糖尿病的社区管理

1. 糖尿病的社区管理

2. 糖尿病的发病趋势和流行特点 中国4000万 每天新增3000人 居世界第二位 2 3 1 截至2006年，全球共有糖尿病患者1.75亿 糖尿病向低龄化发展

3. 我国糖尿病流行趋势

4. 糖尿病的危害 • 患病率高 • 并发症发生率高 • 心理障碍 • 经济负担

5. 什么是糖尿病？ • 糖尿病是一组以慢性葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。 • 除碳水化合物外，还有脂肪、蛋白质代谢异常

6. 血糖的来源和去路 食物消化吸收 糖异生 肝糖原分解 血糖 转为非糖物质 分解供能 合成糖原（肌肉、肝脏） 由尿排出

7. 胰岛素 • 胰岛素在胰岛B细胞中合成 • 胰岛素是人体内唯一降血糖的物质 胰岛素

8. 胰岛素的作用 胰岛素 糖原合成 糖原分解 抑制 促进 血糖

9. 高血糖的原因 • 胰岛素分泌和（或）胰岛素作用缺陷

10. 糖尿病的诊断

11. （mmol/L） 空腹血糖 糖 尿 病 型 7.0 空腹糖损害 6.1 葡萄糖耐量降低 正常型 7.8 11.1 （mmol/L） OGTT2小时血糖值 糖尿病诊断

12. 糖尿病的分型 • （1）1型糖尿病 • （2）2型糖尿病 • （3）其他特殊类型的糖尿病 • （4）妊娠糖尿病

13. 1型糖尿病 病 毒 感 染 遗 传 ＋ 免疫异常 胰岛素分泌减少 胰岛素绝对缺乏 胰岛B细胞破坏 临床糖尿病

14. 1型糖尿病的特点 • 发病年龄通常小于30岁 • 中度至重度的临床症状 • 体型消瘦 • 起病迅速 • 明显体重减轻 • 需注射胰岛素维持生存

15. 2型糖尿病

16. 2型糖尿病的特点 • 缓慢起病—常无症状 • 肥胖 • 较强的2型糖尿病家族史 • 种族性—高发病率族群

17. 糖尿病的临床表现 • 代谢紊乱症候群：三多一少 • 并发症和（或）伴发病 • 低血糖：反应性低血糖

18. 三多一少 • 多饮、多尿、多食，体重减少

19. 糖尿病并发症

20. 糖尿病急性并发症 • 糖尿病酮症酸中毒： • 高渗性非酮症糖尿病昏迷： • 感染：

21. 糖尿病酮症酸中毒 • 诱因： 1型糖尿病患者：有自发酮症酸中毒倾向 2型糖尿病患者：感染，胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩 • 主要症状：烦渴、多尿、夜尿增多；体重下降；疲乏无力；视力模糊；呼吸深；腹痛、恶心、呕吐；小腿肌肉痉挛

22. 高渗性非酮症糖尿病昏迷 • 诱因：急性感染、外伤、手术、脑血管意外等应激状态，使用糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂等药物 • 主要临床表现：严重脱水，进行性意识障碍、神经精神等症状

23. 感染 • 泌尿系感染 • 肺炎、肺结核 • 皮肤感染

24. 糖尿病慢性并发症 • 大血管病变：冠心病、脑血管疾病、 • 小血管病变：视网膜病变，糖尿病肾病， • 神经病变： • 眼的其他病变：白内障、青光眼、黄斑病 • 糖尿病足：

25. 糖尿病临床评估 • 病史采集—家族史；患病时间，血糖水平，治疗情况；有无发生过急性并发症及发生频率，严重程度及原因；有无感染和慢性并发症症状与治疗；生活方式；儿童和青春期的生长发育状况；妊娠高血糖和巨大儿分娩史 • 体格检查—测量身高、体重和腰围，体重指数﹙BMI﹚；血压；检查眼底等 • 实验室检查—血糖血脂；糖化血红蛋白；肾功能；尿常规；尿微量白蛋白；心电图

26. 并发症评估 • 视网膜病变：检查视力、眼底、测眼压 • 心脑血管—周围血管病变：心电图和∕或运动实验、血脂、周围血管搏动 • 糖尿病肾病：尿微量白蛋白测定、肌酐清除率、血生化测定﹙尿素氮、肌酐、尿酸﹚ • 糖尿病神经病变：询问有无周围神经病变、自主神经病变的症状和体征

27. 糖尿病社区综合防治

28. 糖尿病防治策略 • 全人群策略 • 高危人群策略 • 患者防治策略

29. 糖尿病的社区一级预防 • 目的：避免或延缓糖尿病的发生 • 对象：一般人群和糖尿病高危人群 • 主要措施：控制和降低体重、规律运动、平衡膳食、避免服用损伤糖耐量的药物、预防病毒感染、控制高血压、纠正脂质代谢异常等 • 方法：定期健康宣教；高危个体定期分阶段筛查和积极干预

30. 随访管理 • 原则：个体性、综合性、参与性、及时性、连续性 • 随访方式：门诊随访管理；社区个体随访管理；社区群体随访管理 • 随访内容：了解与评估；非药物治疗；药物治疗；有针对性地进行健康教育；自我管理技能指导 • 血糖控制效果评估：空腹血糖；餐后血糖；糖化血红蛋白

31. 糖尿病患者的转诊 符合下列条件之一的患者，应及时转诊： • 出现急性并发症 • 冠心病；缺血性脑血管病；糖尿病足 • 糖尿病肾病 • 视力模糊 • 周围神经病变 • 服降糖药后出现不能解释或处理的不良反应 • 伴发感染或需手术治疗者 • 妊娠和哺乳期妇女 • 规律药物治疗3个月，血糖控制不满意者 • 慢性并发症，需要调整治疗方案者

32. 糖尿病的治疗

33. 五驾马车

34. 健康教育 糖尿病患者 家属 医生 护士 营养师

35. 健康教育方式 • 社区糖尿病防治知识宣传---家庭访视入户调查；宣传栏电台；举办健康讲座和咨询 • 门诊教育的方式：口头教育；宣传材料；健康讲座

36. 教育的内容 诊断 症状 并发症 治疗 饮食 运动 监测 妊娠糖尿病

37. 饮食治疗是基础

38. 饮食治疗原则 控制总热量 合理均衡饮食

39. 营养治疗的目标 • 获得并维持理想的血糖水平 • 减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压 • 提供均衡营养的膳食 • 维持合理体重

40. 控制总热量

41. 理想体重 理想体重（kg）＝身高（cm）－105 体重允许范围：标准体重  10%

42. 肥胖和消瘦 肥胖：体重 >标准体重 20% 消瘦：体重 ＜标准体重 20%

43. 休息状态所需热量 • 例如：卧床休息、完全休息 每天每公斤标准体重所需要的热量(千卡) 肥胖 正常 消瘦 卧床 15 15-20 20-25

44. 轻体力活动所需热量 • 例如：办公室工作、家务、缓步短距离行走 每天每公斤标准体重所需要的热量(千卡) 肥胖 正常 消瘦 轻体力 20-25 30 35

45. 中度体力活动所需热量 • 例如：教师、售货员、环卫工人、搬较轻东西、缓步较长距离行走 每天每公斤标准体重所需要的热量(千卡) 肥胖 正常 消瘦 中体力 30 35 40

46. 重度体力活动所需热量 例如：农民、重工业工人、搬运工 每天每公斤标准体重所需要的热量(千卡) 肥胖 正常 消瘦 重体力 35 40 40-50

47. 计算总热量 • 根据体重和工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算每日所需总热量。 • 根据每日所需的总热量进行合理配餐。

48. 合理分配 • 根据每日饮食总热量，按比例分配碳水化合物、蛋白质、脂肪的量。 • 将热量换算为食物重量。 • 热卡数相同的食品，尽量选用血糖生成指数低的食品。

49. 举例 • 某公司经理为例，男性，45岁，身高1.70米，体重80公斤。工作性质属于轻体力劳动。

50. 三步骤 • 第一步，确定其每日能量需要量 • 第二步，确定全日需要的食物总份数 • 第三步，确定全天的食物种类和数量