Anden nordiske konference om mentalisering København d.22.-23. maj 2014

1. Anden nordiske konference om mentaliseringKøbenhavn d.22.-23. maj 2014 Frank Larsen, afdelingsleder, og Betina Evald, psykolog Nebs Møllegård Behandlingshjem

2. The Fog of War Lesson #2: Rationality alone will not save us. R.S. McNamara

3. Program for vores oplæg • Hvor kommer vi fra og hvorfor er mentaliseringsbaseret behandling velegnet på en døgninstitution for børn og unge? • Hvordan har vi fokus på at tilrettelægge behandlingen, således at der sker affektregulering og dermed mulighed for udvikling af mentalisering? Vi ser på følgende områder: • Struktur og rammer • Relation mellem barn og pædagog • Pædagogens mentaliseringsevne • Opsummering i forhold til anvendelse af mentaliseringsbaseret teori og praksis på en døgninstitution for børn og unge • Mulighed for spørgsmål

4. Nebs Møllegård

5. Præsentation • Dag- og døgnbehandling til børn i aldersgruppen 6-17 år • Miljøterapeutisk behandling ud fra en psykodynamisk og udviklingsorienteret forståelsesramme • Børnene bor i 3 levegrupper med tilknyttet gruppe af pædagoger, lærere, husassistent, socialrådgiver, psykolog og afdelingsleder

6. Målgruppen • Normaltbegavede eller potentielt normaltbegavede børn, der har været udsat for omsorgssvigt, traumer og/eller tab allerede fra deres tidlige barndom • Forskelligartede symptomer og diagnoser

7. Manglende affektregulering • Mangelfuld fornemmelse for egne indre tilstande • Store følelsesmæssige udsving og impulsiv ageren

8. Mentaliseringsvanskeligheder • Vanskeligt ved at se forbindelser mellem egne følelser, tanker og handlinger • Svært ved at forestille sig, hvilke tanker og følelser, der kan ligge bag andre menneskers handlinger

9. Mentalisering som en form for følelsesmæssig kundskab • Jon Allen beskriver mentalisering som at føle klarere

10. Hvorfor en mentaliseringsbaseret tilgang? • En samlet teori om børns normale og patologiske udvikling • Fokus på tilknytning, affektregulering og spejling • Velegnet til behandling af omsorgssvigtede og traumatiserede børn • Praksisnær og giver positive forventninger til behandlingsudbyttet

11. Mentaliseringsbaseret pædagogik Fonagy: Mentaliseringsbaseret pædagogik kræver en menneskekærlig spædbarnsorienteret omsorgsperson, som kan påtage sig forældrerollen

12. Mentaliseringsbaseret behandling på Nebs Møllegård • Ikke manualiseret mentaliseringsbaseret behandling • Mentaliserende samtaler med barnet

13. Affektregulering Vores erfaring er, at de samtaler, hvor vi støtter barnets mentaliseringsevne først kan foregå, når barnet er affektreguleret

14. Miljøterapiens rammer og struktur • Erik Larsen, siger, at miljøterapiens primære opgave er at skabe rammer og muligheder for, at hver enkel kan arbejde med sin forandring. Miljøets psykologiske, sociale og materielle eller fysiske betingelser skal derfor tilrettelægges individets og gruppens situation og behov

15. Struktur Midlet er blandt andet at skabe en forventelig hverdag med genkendelige rammer og strukturer på trods af forskellige voksne til at varetage omsorgen

16. MT Grundstrukturer og personlige strukturer • De miljøterapeutiske grundstrukturer er gennemgående og forandrer sig (næsten) ikke. • Individuelle strukturer bygger på de miljøterapeutiske grundstrukturer og forandres I takt med barnets behandlingsmæssige fremskridt • Under observationsperioden forsøger vi at kortlægge sammen med barnet hvor der er brug for særlig støtte/hjælp. • Kontaktpædagogen taler med barnet 1 gang om ugen om hvordan det går med fx at benytte en bestemt strategi i en given struktur.

17. Relationsbehandling Miljøterapiens mest afgørende fokus er at anvende relationer til at hele relationsskader

18. Hverdagens øjeblikke Miljøterapi gør det muligt at have spontane samtaler

19. Pædagogens tilgang Støtte barnet til at registrere, kategorisere og sætte ord på følelsesmæssige tilstande, således at barnet begynder at kunne forstå hvad de fornemmelser barnet oplever handler om og kan forstås som

20. Interventionsspektrummet Efter Bøje & Kjølbye (2009) i Østergaard Hagelquist (2012) + Følelsesmæssig intensitet ÷ ÷ Mentalisering +

21. En betydningsfuld relation Den relation, som pædagogen indgår i med barnet skal være følelsesmæssig og med elementer af tilknytning

22. Implicit og eksplicit mentalisering Dermed bliver alle de små øjeblikke i hverdagen i relationen mellem miljøterapeut og barn små potentielle rum for udvikling af mentaliseringsevnen

23. Intervention på relationsniveau • Pia og Ulla i regnen. En lille case. • Affektregulering kan være svær uden relation, men det er ikke umuligt.

24. Miljøterapeutens betydning Miljøterapeutens mentaliseringsevne og evne til at bevare denne i følelsesmæssigt pressede situationer er afgørende

25. Mentalisering i behandlingsmiljøet • Mentaliseringssvigtibehandlingsorganisationen • Opretholde mentaliseringsevnen

26. Opsummering Mentaliseringsbaseret behandling på døgninstitutioner handler om affektregulering på flere planer • Miljøet dvs. rammer og strukturer • Barnet i relationen • Miljøterapeuten • Organisationen

27. Mentaliseringsevne - Verbalt niveau + + Følelsesmæssig intensitet - - Mentalisering + Tid i behandlingsforløb