Dr. David e. saucedo martínez servicio de geriatría

1. Dr. David e. saucedomartínezservicio de geriatría Trastornos del sueño en adultos mayores

2. Fisiología del sueño • El sueño NMOR parece estar mas relacionado con la recuperación física • El sueño REM relacionado con la recuperación de funciones mentales y psicológicas. • Cerca de un 75% a un 80% del sueño total se distribuye al sueño NMOR y solo el 15% al 20% del sueño total se representa en las etapas 3 y 4 del sueño NMOR. • El 85% de las ensoñaciones se llevan a cabo durante la fase del sueño MOR.

3. Sueño REM • Etapa 1 • Etapa transitoria • Sueño ligero • Disminución de la actividad cerebral • Disminución de los movimientos oculares • Etapa 2 • Relajación muscular • Disminución de la temperatura corporal • Disminución de la frecuencia cardíaca • Aparición de espigas del sueño en EEG • Aparición del complejos K en EEG • Etapa 3 y 4 • (sueño de ondas lentas) • Sueño profundo • Ondas cerebrales de alto voltaje y baja frecuencia • Sueño reparador

4. Sueño NREM • Sueño MOR • Movimientos oculares rápidos • Sueños vívidos • Aumento de la actividad cerebral • Aumento de la frecuencia cardíaca • Aumento de la frecuencia respiratoria • Inhibición activa de los músculos voluntarios

5. Despierto MOR Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3 Etapa 4 Despierto MOR Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3 Etapa 4 Horas de sueño

6. Clasificación de los trastornos del sueño • disomnias: trastornos del sueño intrínsecos, trastornos del sueño extrínsecos y trastornos del sueño relacionados al ritmo circadiano. • parasomnias: trastornos del despertar, trastornos transitorios del sueño-vigilia, parasomnia generalmente asociadas al sueño MOR y otras parasomnias; • trastornos del sueño asociados a condiciones médicas y trastornos psiquiátricos: incluye condiciones mentales, trastornos neurológicos y otras condiciones médicas y • trastornos del sueño propuestos: son aquellos que no pueden ser clasificados claramente en ninguna de las anteriores American SleepDisordersAssociation 1997

7. Otras causas de insomnio • Cambios rerlacionados con la edad • Alteraciones respiratorias y mioclonos nocturnos • Alteraciones en fases de sueño • Trastornos psiquiátricos: EA y TDM • Dolor crónico • Efectos de medicaciones • Higiene del sueño alterada • Factores ambientales (calor o ruidos excesivos) • Factores psicológicos (soledad o aburrimiento)

8. Trastornos del sueño: DSM-IV-TR • Trastornos primarios del sueño disomnia: trastornos de cantidad, calidad y horario de sueño (insomnio primario) parasomnias: eventos anormales asociados al sueño y sus fases) • Relacionado a otro trastorno mental, sustancias, enfermedad médica

9. Sueño y envejecimiento • Incremento en el tiempo que les toma quedarse dormidos. • Pasar menos tiempo dormidos • Aumento en el número de despertares • Pasar mucho tiempo en la cama • Menor satisfacción con el sueño nocturno, • Incremento significativo del sueño diurno y tomar siestas con mayor frecuencia y de mayor duración.

10. Síndromespsiquiátricos en geriatría • Confusión aguda • Pérdida de memoria • Insomnio • Suspicacia • Hipocondría • Ansiedad • Depresión American Psychiatric Association. 2001

11. Insomnio • Cansancio, irritabilidad, ansiedad, somnolenciadiurna, disminución de alerta y rendimiento • Mitad de las personas mayores de 65 años • Parece ser masfrecuente en mujeres • Los requerimientos del sueñodisminuyenligeramente con la vejez

12. Clasificación del insomnio • Insomnioinicial/precoz • Insomniointermedio/medio • Insomniotardío • Insomniotransitorio ( 3 semanas) • Insomniocrónico (> 1 mes)

13. Causasmásfrecuentes de insomnio en el adulto mayor • Insomnio primario • Insomnio relacionado con trastornos de la respiración • Mioclono nocturno (exceso de estrés) • Trastornos del ritmo sueño-vigilia

14. Dolor Fiebre Prurito Neoplasisas Infecciones Enf. Vasculares Enf. Cardíacas Enf. Respiratorias Enf. Urinaarias Enf. Endócrinas o metabólicas Enf. Neurológicas (E. Parkinson) Falta de actividad física Causas físicas del insomnio

15. Causas psicológicas del insomnio • Estrés • Preocupaciones por una enfermedad grave • Institucionalización • Falta de interés y proyectos vitales para el futuro • Cambios vitales (muertes, nivel socioeconómico, hospitalización, etc)

16. Causas psiquiátricas del insomnio • Depresión • Ansiedad • Alcoholismo • Psicosis • Crisis de angustia • Demencia • Delirium • Estrés reciente

17. Antagonistas del calcio Anticolinérgicos Alcohol Antineoplásicos Broncodilatadores Cannabis, LSD, anfetaminas, anorexígenos Hormonas tiroideas Levodopa Nicotina Propanolol Simpaticomiméticos Vasodilatadores Uso prolongado de: Barbitúricos, glutemida, hidrato de cloral Por interrumpción de: antihistamínicos, antidepresivos, cocaína u opiáceos, benzodiazepinas Secundario al uso de psicofármacos: Anticolinérgicos, antidepresivos, antipsicóticos y benzodiacepinas Causas farmacológicas del insomnio

18. Calor excesivo Ruido Luz intensa Cenas copiosas Cambios en turnos laborales Hábitos de sueño inadecuados Consumo de bebidas Fase de sueño retrasada o adelantada Alteraciones del ritmo circadiano Causas ambientales del insomnio

19. Otras causas de insomnio • Síndrome de piernas inquietas • Apnea del sueño (ancianos: 27% varones y 19% mujeres) • Narcolepsia • Síndrome de Klein-Levin • trastornos de ansiedad, depresivos, mentales orgánicos tipo demencia y enfermedades físicas (EPOC y nicturia).

20. Otras causas de insomnio • Cambios rerlacionados con la edad • Alteraciones respiratorias y mioclonos nocturnos • Alteraciones en fases de sueño • Trastornos psiquiátricos: EA y TDM • Dolor crónico • Efectos de medicaciones • Higiene del sueño alterada • Factores ambientales (calor o ruidos excesivos) • Factores psicológicos (soledad o aburrimiento)

21. Resumen de cambios en el sueño del AM • Disminución del tiempo en el sueño nocturno total • Retraso en el inicio del sueño • Fase circadiana avanzada: sueño temprano, despertarse temprano • Disminución en el sueño de ondas lentas • Disminución en el sueño MOR • Disminución del umbral para despertar del sueño • Sueño fragmentado con múltiples despertares • Sueño diurno

22. 5 principios básicos en el tratamiento médico del insomnio en AM • Uso de la dosis efectiva más baja. • Uso de dosis intermitentes (2 a 4 veces por semana) • Uso de medicación a corto plazo (el uso regular no debe de exceder 3 a 4 semanas) • Suspensión gradual de los medicamentos para reducir el riesgo de insomnio de rebote.