En medfølelsesfokuseret tilgang til samarbejdet med socialt udsatte Randers Kommune Motivation

1. En medfølelsesfokuseret tilgang til samarbejdet med socialt udsatteRanders KommuneMotivation Ved psykolog Lena Højgård Isager Psykologhuset Kognitivt Fokus www.pkf.name

2. Motivationsarbejde Dag 4.: • Opsamling af hjemmearbejde • Medfølende figur eller Ønsket om at have det godt • Oplæg • Motivationssamtalen • Demonstration i plenum • Fordele / ulempe skemaet • Øvelse i tomands grupper • Opsamling på tanker og erfaringer fra dagen

3. Model for motivation og forandring Førovervejelse Tilbagefald Overvejelse Permanent ophør Vedligeholdelse Beslutning Handling Prochaska og DiClemente 1986

4. At komme fra ønske til handling • At arbejde med oplevelsen af : • At kunne se pointen, men ikke at kunne foretage den fornødne adfærdsændring • At noget spærrer vejen • At kunne være venlig overfor sig selv i processen og acceptere, at det er svært at ændre en vane

5. To tilgange ”Motivationssamtalen er en klientcentreret, styrende metode til at fremme indre motivation for forandring ved at udforske og afklare ambivalens” William R. Miller & Stephan Rollnick “Medfølelse er en sensitivitet over for ensegenogandres lidelse, sammenmed et dybt engagement i at lindrelidelsen“ Dalai Lama

6. Lena Højgård Isager 2011

7. Hvad er motivation? • Motivation er det, der driver os i retning af ”noget”, der betyder noget for os. • For at vi skal være motiverede for noget, skal dette noget have en værdi for os, vi skal tro på, at vi formår at udføre de handlinger, der skal til for at nå det, vi går efter, og vi skal have overskud til at gå i gang med det. • I motivationsarbejdet arbejdes der traditionelt med tre parametre i forhold til at kunne foretage en forandring. • Vigtigheden, det vil sige den værdi, vi har knyttet til den nye adfærd, vi ønsker at tillære os • Evnen, det vil sige, den tiltro vi har til, at vi formår at ændre den nuværende adfærd • Paratheden, det vil sige, hvor parate vi er til at begynde adfærdsændringen, hvilken prioritet det har for os lige nu at bruge de resurser, der skal til for at foretage indsatsen Lena Højgård Isager 2011

8. Vi tilføjer det medfølende • Accept af at vi har vanen, uanset hvor ”dum, upassende, pinlig …” den opleves • Accept af at det ikke er vores skyld, men vores ansvar, at vi bliver ved med den samme adfærd • Medfølelse med at det er svært, hårdt … at lave om på en vane, og at det ikke lykkes hele tiden

9. Motivationsfase og intervention Lena Højgård Isager 2011

10. Fire overordnede principper • Udtryk empati • Tydeliggør diskrepansen • Gå med modstanden • Understøt klientens tro på egne evner Miller & Rollnick, 2002 Lena Højgård Isager 2011

11. Kritik får en til at sidde fast. Påpegning af negative konsekvenser ved en overdreven vane vil ofte fremme skyld og skam. Man kommer i ”trusselsfokus” Tænk på bemærkninger som: • Skulle du ikke tage at tabe dig lidt? • Ryger du ikke lige lovlig meget? • Du bliver træls at høre på, når du får så meget at drikke! Man får instinktivt alle parader op Lena Højgård Isager 2011

12. Accept fremmer forandring Det er nemmest at give sig i kast med noget nyt, der er svært for en, når man er tryg og rolig Ro og tryghed skabes ved at klienten mødes med indlevelse, indsigt og varme Tryghed kan skabes med bemærkninger som: • Det må være ubehageligt at opleve, at du kommer til at drikke mere end du har lyst til, at du taber kontrollen over den måde, du handler på • Jeg kan godt forstå, at det er hårdt at erkende, at du er blevet afhængig af sovemedicin. Jeg tror ikke, der er nogen , der har lyst til at opleve sig selv som en, der er afhængig af noget. • Det er meget almindeligt, at selve det at erkende sin afhængighed er noget af det vanskeligste, når man arbejder med misbrug af forskellige ting Lena Højgård Isager 2011

13. Gode evner i reflekterende lytning er afgørende • At lytte reflekterende vil sige: • At søge at forstå og forholde sig til både ordene, kropssproget og stemningen omkring det, den anden prøver at udtrykke • At spejle tilbage ved at fortælle, hvordan man opfatter det, der er blevet sagt: ”Sådan som jeg forstår, det du siger, så ....., er det sådan det er? • At spørge ind til betydningen af udsagn, som der kan ligge mere i, eller som man ikke helt forstår meningen bag: ” Hvad betyder det, når du siger, at ....?” • At forstørre det, der kan fremme motivation for forandring.: Kl.: Jeg er lidt bekymret for mit helbred. T.: Jeg kan høre, at du bekymrer dig om dit helbred. Hvad er du bekymret for..... • At formindske det, der hindrer motivation for forandring: Kl.: Jeg er usikker på, om jeg kan gennemføre ... T.: Så du er ikke helt sikker på, at du kan .... Hvordan kan du blive mere sikker? Lena Højgård Isager 2011

14. Tydeliggør diskrepansen • Det bør være klienten og ikke rådgiveren, der fremsætter argumenter for forandring • Forandring motiveres af en selvopfattet diskrepans mellem nuværende adfærd og væsentlige personlige mål og værdier Miller & Rollnick, 2002 Lena Højgård Isager 2011

15. Diskrepans Aktuel adfærd Værdi Sådan som du gerne vil leve Diskrepansen er så stor, så det virker uopnåeligt at blive i stand til at leve efter værdien. Det kan ikke svare sig at gå igang med at forsøge. Værdien må revurderes eller der må indsættes mere realistiske delmål Når man bliver opmærksom på denne form for diskrepans skaber det en uro, som giver motivation. Man får trang til at få værdi og adfærd til at stemme bedre overens. Man må enten søge at ændre adfærd, revurdere værdien eller holde op med at have fokus på det. Acceptabel diskrepans, vi kan aldrig helt leve op til vores egne værdier i praksis Lena Højgård Isager 2011

16. Gå med modstanden • Undgå at argumentere for forandring • Modstand mødes ikke med direkte modstand • Nye perspektiver er velkomne, men påtvinges ikke. • Klienten er den primære resurse med hensyn til at finde svar og løsninger. • Modstand er et signal om, at rådgiveren bør forholde sig anderledes. Miller & Rollnick, 2002 Lena Højgård Isager 2011

17. Understøt klientens forventning til egne evner • Klientens tro på muligheden for forandring er en vigtig motivationsfaktor • Det er klienten, ikke rådgiveren, der er ansvarlig for at vælge og gennemføre forandring. • Det er vigtigt, at klienten har ejerskab i forhold til beslutningen og ikke bare har sagt ja! • Det er sjældent, at vi holder fast i noget andre har besluttet på vores vegne. • Rådgiverens tro på personens evne til forandring bliver en selvopfyldende profeti. Miller & Rollnick, 2002 Lena Højgård Isager 2011

18. Hvordan understøttes klientens tro på egne evner? Alle har på et eller andet tidspunkt i deres liv gennemført noget! Kik på tidligere erfaringer med at gennemføre forandringer og overvinde kriser Hvad har tidligere lykkedes? Hvordan gjorde man det? Hvad skulle til for at det kunne lade sig gøre igen? Hvilken støtte kan der være brug for? Hvordan kan støtten evt. opnåes? Hvis der er mange erfaringer med, at det ikke er lykkedes at gennemføre forandringer tidligere, undersøges: • Hvilke forklaringer klienten har på, at det ikke er lykkedes tidligere • Om der er noget i klientens liv, der er anderledes nu • Om noget kan gøres for at hindre en gentagelse af det, der tidligere er gået galt Lena Højgård Isager 2011

19. Undersøgelse af fordele og ulemper Lena Højgård Isager 2011

20. Undersøgelse af fordele og ulemper-eksempel Lena Højgård Isager 2011

21. Spørgeguide Undersøgelse af fordele og ulemper Lena Højgård Isager 2011

22. Vejledning til fordele og ulempe skemaet Lena Højgård Isager 2011

23. Andre eksempler på brug af fordele og ulempe skemaet Lena Højgård Isager 2011

24. Vejledning fortsat.... Følg pilens retning i udfyldelsen Herved får klienten mulighed for først at forhold sig til den nye situation der vil opstå, hvis adfærden ændres. Herefter forholder man sig til den Situation, der vil være, hvis adfærden fortsættes Motivationsvippen Stoppe Fortsætte Lena Højgård Isager 2011

25. Øvelse med fordele / ulempe skemaet Formål: At træne udforskning af ambivalens Gruppestørrelse: 2-3 Opgave: Terapeuten skal hjælpe klienten til at finde såvel fordele som ulemper ved at foretage en forandring af en ”dårlig” vane. Der kan anvendes en klient, som i kender godt, eller i kan tage en af jeres egne vaner. Lena Højgård Isager 2011

26. Spørgsmål til adfærdsændring • Vigtighed ( hvorfor?) Forventninger til resultatet: • Hvorfor skulle jeg? • Jeg ville gerne, men ... • Hvad vil jeg opnå / miste? • Evne ( hvordan?) Forventninger til kompetence: • Vil jeg være i stand til det? • Hvilke færdigheder har jeg brug for? • Vil jeg kunne klare situation x,y og z? Lena Højgård Isager 2011

27. Adfærdsændring 1 Vigtighed Hvor vigtigt er det for dig lige nu at ... ? På en skala fra 0 - 10, hvilket tal vil du give dig selv? 10 0 Slet ikke vigtigt Virkelig vigtigt Evne Hvis du besluttede dig for en ændring, hvor sikker er du så på, at det vil lykkes? På en skala fra 0 - 10, hvilket tal vil du give dig selv? 10 0 Slet ikke sikker Helt sikker Lena Højgård Isager 2011

28. Adfærdsændring 2 Parathed Hvor parat er du til at begynde at foretage ændringen nu ... ? På en skala fra 0 - 10, hvilket tal vil du give dig selv? 10 0 Slet ikke parat klar til at handle Lena Højgård Isager 2011

29. Parathed, vigtighed og evne Evne Vigtighed 0 Parathed 10 Lena Højgård Isager 2011

30. Evne • Nyttige spørgsmål • Hvorfor er du ved x og ikke ved 10? • Hvorfor er du ved x og ikke ved 0? • Hvad skulle der ske, for at du kom fra x til (højere tal)? • Hvordan kan jeg hjælpe dig med at komme fra x til (højere tal)? Lena Højgård Isager 2011

31. Vigtighed • Hvorfor er du ved x og ikke ved 10? • Hvorfor er du ved x og ikke ved 0? • Hvad skulle der ske, for at du kom fra x til (højere tal)? Lena Højgård Isager 2011

32. Parathed • Nyttige spørgsmål • Hvorfor er du ved x og ikke ved 10? • Hvorfor er du ved x og ikke ved 0? • Hvad skulle der ske, for at du kom fra x til (højere tal)? • Hvordan kan jeg hjælpe dig med at komme fra x til (højere tal)? Lena Højgård Isager 2011

33. Hjemmearbejde • Personligt arbejde: Registrer på en af dine vaner i 3 dage eller arbejd videre selv med fordele / ulempeskemaet. • Klientarbejde: Brug et af de to redskaber med mindst en klient til næste gang.