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Urticaire chronique Dr Perrussel

Urticaire chronique Dr Perrussel. Le challenge. L ortie. Urtica dioica Urticacees On utilise ses feuilles. Antihistaminiques en pratique dermatologique. D1. I. Physiopathologie et diagnostic de l’urticaire. D2. Urticaire. Papules oedémateuses rosées

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Urticaire chronique Dr Perrussel

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Presentation Transcript

  1. Urticaire chronique Dr Perrussel Le challenge

  2. L ortie • Urtica dioica • Urticacees • On utilise ses feuilles

  3. Antihistaminiquesen pratique dermatologique D1

  4. I. Physiopathologie et diagnostic de l’urticaire D2

  5. Urticaire • Papules oedémateuses rosées • de survenue brutale • prurigineuse • de caractère fugace et récidivant • de taille, de couleur, de nombre et de topographies variables Recommandations ANAES 2003. Conférence de consensus. Prise en charge de l’urticaire chronique ; Dossier HAS. http://www.has-sante.fr

  6. D45

  7. Urticaire aiguë • Papules oedémateuses rosées • de survenue brutale • prurigineuse • De caractère fugace et récidivant • Disparaissant habituellement en moins de 24 heures • Association possible à un oedème de la partie profonde du derme ou de l’hypoderme : urticaire profonde ou angio-oedème • Tuméfactions fermes, pâles • Plus douloureuses que prurigineuses • Persistant 48h à 72h D007 Vaillant L. Prurit. Ann Dermatol Venerol 2002 ; 129 : 2S213-2S218 - Recommandations ANAES 2003. Conférence de consensus. Prise en charge de l’urticaire chronique

  8. URTICAIRE AIGUE PAPULES

  9. OEDEME DE QUINCKE

  10. Urticaire chronique • Lésions persistent (sur un mode permanent ou récidivant) plus de 6 semaines • Gravité potentielle avec • Retentissement psychologique souvent important • Altération de la qualité de vie et angoisse chez de nombreux patients D008 Vaillant L. Prurit. Ann Dermatol Venerol 2002 ; 129 : 2S213-2S218 - Recommandations ANAES 2003. Conférence de consensus. Prise en charge de l’urticaire chronique

  11. Urticaire : une maladie fréquente • 15 à 20 % de la population fait au moins une poussée aiguë d’urticaire au cours de sa vie • 40 % des urticaires persistant plus de 6 moissont toujours présentes 10 ans plus tardet 20 % le sont toujours après 20 ans d’évolution D3 Recommandations ANAES 2003. Conférence de consensus. Prise en charge de l’urticaire chronique

  12. Impact de l’urticaire chronique (clinique et qualité de vie) • Le, symptôme pathognomonique de l’urticaire chronique est associé à 1 : • Gêne importante • Perturbation du sommeil • Dépression prurit • Papules et angiœdème affectent l'aspect physique • Perte de productivité professionnelle/scolaire de 25 à 30 % du fait du retentissement des effets indésirables 2 D51 1. O'Donnell et al. The impact of chronic urticaria on the quality of life. Br J Dermatol 1997;136:197-201 ; 2. Thompson et al. Effect of 60 mg twice-daily fexofenadine HCl on quality of life, work and classroom productivity, and regular activity in patients with chronic idiopathic urticariaJ Am Acad Dermatol. 2000;43:24-30.

  13. Urticaire chronique et qualité de vie • Peur de l’asphyxie si oedèmes, choc, ….décès • Prurit invalidant +++et souvent insomniant • Caractère perturbant face à une éruption fugace • Doutes du corps médical accentuant l’angoisse des patients • Traitements proposés uniquement pour soulager une poussée: pas de traitement miracle!

  14. Mme L, 26 ans, assistante dentaire, consulte pour éruption • cutanée évoluant depuis 6 mois • ATCD médicaux: • - dermatite atopique dans la petite enfance, • rhinite aux pollens de bouleau depuis 3 ans • - allergie à l’aspirine connue depuis 10 ans (œdème de Quincke)

  15. L’éruption cutanée se manifeste par de nombreuses plaques papuleuses, bien délimitées, érythémateuses et prurigineuses Les plaques sont fugaces et elles disparaissent sans laisser de desquamation secondaire ni de cicatrice A deux reprises, Mme L a présenté le matin au réveil un œdème du visage, et de la luette qui l’ont conduit aux urgences de l’hôpital Quel est votre diagnostic?

  16. Urticaire chronique Urticaire persistante depuis plus de 6 semaines

  17. Mme L SIGNALE • -une poussée généralisée dans les 3 heures suivant un repas • comprenant une salade avocat-crevette, une tartelette aux fraises, • un café avec chocolat • une poussée également importante durant 10 jours // bronchite • traitée par amoxycilline et paracétamol • qu’un des œdèmes du visage est survenu le lendemain d’un • traitement de carie (anesthésie locale avec mupivacaïne): la • patiente avait pris un AINS juste après les soins dentaires.

  18. Mme L SUSPECTE DONC • une poussée généralisée pendant 2 jours dans les 3 heures • suivant un repas comprenant une salade avocat-crevette, • une tartelette aux fraises, un café avec chocolat • une poussée également importante durant 10 jours // bronchite • traitée par amoxycilline et paracétamol • qu’un des œdèmes du visage est survenu le lendemain d’un • traitement de carie (anesthésie locale avec mupivacaïne): la • patiente avait pris un AINS juste après les soins dentaires.

  19. DEPUIS • Mme L ne consomme plus • d’avocat et par extension de fruits exotiques • de crevettes et par extension de crustacés, de poissons • de fraises • de chocolat • Mme L ne prend plus d’antibiotiques, ni aucun antalgiques • Mme L a une carte d’allergique aux anesthésiques Que faire?

  20. RASSURER LA PATIENTE+++ 95% des urticaires ne sont pas d’origine allergique 50% des urticaires chroniques s’accompagne d’œdème de « Quincke » Dans le cadre d’une urticaire chronique, la survenue d’œdème de « Quincke » n’est pas un signe de gravité Comment reconnaître une urticaire allergique?

  21. Urticaire / Œdème de Quincke Si réaction allergique = réaction IgE dépendante 3 CONDITIONS INDISPENSABLES: Connaître auparavant l’allergène Délai entre contact avec l’allergène et la réaction allergique < 1h Évolution spontanée < 6 heures pour aliment ou venin Évolution spontanée < 24 heures pour médicament

  22. Mme L SIGNALE « une poussée généralisée dans les 3 heures suivant un repas comprenant une salade avocat-crevette, une tartelette aux fraises, un café avec chocolat » 1 Allergènes déjà connus 0 Urticaire < 1h après repas 0 Résolution < 6 heures Pas d’allergie alimentaire suspectée

  23. Mme L SIGNALE « une poussée également importante durant 10 jours // bronchite traitée par amoxycilline et paracétamol (traitements stoppés au bout de 24 heures) » 1 Allergènes déjà connus ? Urticaire < 1h après 1ére prise 0 Résolution < 24 heures Pas d’allergie médicamenteuse suspectée

  24. Mme L SIGNALE qu’un des œdèmes du visage est survenu le lendemain d’un traitement de carie (anesthésie locale avec mupivacaïne): la patiente avait pris un AINS juste après les soins dentaires. L’œdème a mis 2 jours à dégonfler 1 Allergènes déjà connus (y compris le latex) 0 Oedème < 1h après prises médicamenteuses 0 Résolution < 24 heures Pas d’allergie médicamenteuse suspectée

  25. Une URTICAIRE CHRONIQUE ne peut théoriquement pas être liée à une réaction allergique IgE dépendante donc pas de risque de choc anaphylactique!

  26. Urticaire chronique:cette énigme • 20% de population fera une urticaire au cours de son existence • >90% des urticaires disparaissent en quelques heures à quelques jours • Urticaire chronique = urticaire évoluant depuis au moins 6 semaines • Casse tête des médecins allergologues et dermatologues…. • Confusion entre les causes d’urticaire aiguë et urticaire chronique? • Bilans à gogo pour…rassurer le patient ou SE rassurer?

  27. SECOND CAS CLINIQUE Mme L. 60 ans Crises intermittentes d’urticaire depuis quelques mois ATCD: K sein en 2003 (tumorectomie + chimiothérapie) Pas d’ATCD atopique Traitement en cours: tamoxifène Œdème de Quincke + crise d’asthme motivant la consultation Épisodes toujours nocturnes, évoluant sur moins d’1 heure

  28. Urticaire / Œdème de Quincke Si réaction allergique = réaction IgE dépendante 3 CONDITIONS INDISPENSABLES: Connaître auparavant l’allergène Délai entre contact avec l’allergène et la réaction allergique < 1h Évolution spontanée < 6 heures pour aliment ou venin Évolution spontanée < 24 heures pour médicament

  29. Mme L SIGNALE « des poussées +/- généralisées d’urticaire en seconde partie de soirée ou la nuit » ? Allergènes déjà connus 0 Urticaire > 1h après repas, prise de médicament 1 Résolution < 24 heures Pas d’allergie suspectée QUOI QUE…

  30. Mme L présente également un œdème vulvaire… après chaque rapport sexuel! • - L’œdème survient dans les minutes suivant le rapport et • disparaît en 1-2 heures • - L’urticaire est apparue seulement depuis 3 mois • L’angio-œdème du visage et la crise d’asthme ont motivé la • cs en urgence! Diagnostic? Allergie au liquide séminal

  31. Allergie au liquide séminal Prick-test +++ IgE spécifiques 3,53 kU/l Décision thérapeutique Pathologie exceptionnelle Femme en début d’activité sexuelle Protéine responsable? Attitude thérapeutique: préservatif…, abstinence…, désensibilisation… Diagnostics différentiels: dermographisme+++

  32. Melle B, 24 ans ATCD atopique: DA dans la petite enfance, rhinite aux PG en cours de désensibilisation HDM: Il y a 15 jours, 15’ après ingestion steak de thon et salade, sensation de malaise, bourdonnement dans les oreilles et battement dans les tempes, éruption cutanée généralisée. Appel des pompiers => urgences (corticoïdes et anti-H1) Tout rentre dans l’ordre en 1 heure! Quel est votre diagnostic?

  33. Urticaire / Œdème de Quincke Si réaction allergique = réaction IgE dépendante 3 CONDITIONS INDISPENSABLES: Connaître auparavant l’allergène Délai entre contact avec l’allergène et la réaction allergique < 1h Évolution spontanée < 6 heures pour aliment ou venin Évolution spontanée < 24 heures pour médicament

  34. « Il y a 15 jours, 15’ après ingestion steak de thon et salade, sensation de malaise, bourdonnement dans les oreilles et battement dans les tempes, éruption cutanée généralisée ayant cédé en 1 heure» 1 Allergènes déjà connus 1 Urticaire < 1h après repas 1 Résolution < 24 heures Réaction IgE dépendante probable QUOI QUE…

  35. Bourdonnement d’oreilles Battement dans les tempes Eruption généralisée sans espace de peau saine Céphalées++ Douleurs abdominales Intoxication scromboïde Rupture chaîne du froid Prolifération bactérie transformant histidine en histamine IgE spécifiques thon, anisakis simplex négatives

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