Trasplante hepático

1. Trasplante hepático Dr. Julio Ramírez Sotomayor

2. Indicaciones de TH

3. Hepatopatías crónicas-Cirrosis 1. Hepatocelulares:-Etílica - Viral (B, C, delta) - Criptogenética - Autoinmune

4. Hepatopatías crónicas-Cirrosis 2. Colestásicas: -Cirrosis biliar primaria -Cirrosis biliar secundaria -Colangintisesclerosante -Atresia biliar -Enfermedad de Caroli 3. Vasculares: - Síndrome de Budd-Chiari

5. Tumores hepáticos • Carcinoma hepatocelular • Metástasis de tumores endocrinos • Poliquistosis hepática

6. Errores del metabolismo • Hemocromatosis • Amiloidosis

7. Hepatitis fulminante y otras. • Hepatitis fulminante: • Viral- A, B, C, D, CMV y Herpes • Tóxica: paracetamol, halotano • Esteatosis hepática aguda del embarazo • Otras indicaciones: • Lesión de vía biliar • Trauma hepático

8. ¿Cuándo se indica un trasplante? • Hepatopatía crónica o aguda con insuficiencia de la función hepática que no responde a los tratamientos habituales. • Hepatopatía con esperanza de vida inferior a 1 año • Determinar el ingreso a la lista de espera con verdadera insuficiencia hepática.

9. ¿Cómo se determina el ingreso a lista? • Inicialmente, por la fecha de inscripción • Actualmente, por la gravedad de la hepatopatía y la urgencia • Child-Pugh • MELD

10. Lista de espera • Por la gravedad de la hepatopatía • Falla hepática aguda • Factores aislados de gravedad • Comité de trasplante • 8 meses 1 año • 9 % mortalidad en lista de espera

11. Clasificación de Child-Pugh

12. Limitaciones de Child-Pugh • Hemorragias por varices esofágicas • Peritonitis bacteriana espontanea • Hepatocarcinomas • Ascitis refractaria

13. Clasificación de MELD

14. Contraindicaciones al trasplante • Absolutas: • Enfermedad grave de otro órgano no tratable • Hipertensión pulmonar grave • Incapacidad psicológica • Sepsis • Cáncer • Alcoholismo o toxicomania activa • Infección activa virus B y C

15. Contraindicaciones al trasplante • Relativas: • Insuficiencia renal crónica • Trombosis portal • VIH • Edad mayor a 65 años • Cirugía previa • Desnutrición avanzada • Riesgo de complicación neurológica

16. Tipos de trasplante hepatico • Ortóptico • Donante vivo • Bipartición • Auxiliar • Domino • Corazón en paro • Multiorgánico

17. Técnica • Donante cadáver • Trabajo de banco • Hepatectomía del receptor • Implante en el receptor • Inmunosupresión

18. Donante cadáver • Muerte cerebral: • Electroencefalograma • Ecodopler craneano • Angiogamagrafia • TAC • Potenciales evocados • Angioresonancia

19. Donante ideal • Paciente joven • Accidente de transito, ACV • Sin infección • Corta estadía en UTI • Hemodinámicamente estable • Sin afectación hepática • Buena preservación • 80 % al año y 70% a los 5 años • Fallo agudo 1 a 8% • Retrasplante 10 a 20 % • Rechazo agudo 20%

20. Contraindicaciones en el donante • VIH • Cáncer • Sepsis • Edad mayor a 65 años • Hepatitis viral activa • Alcoholismo • Esteatosis, hepatopatias, hepatograma alterado • Tamaño

21. Complicaciones precoces • Fallo primario • Sangrado • Trombosis • Estenosis • Dehisencia • Sepsis

22. Complicaciones tardías • Infecciones • Metabólicas • Renales • Recidivas

37. Gracias!!