1 / 27

Traumatismele toracice

Traumatismele toracice. Traumatismele toracice. 25% din decesele cauzate de trauma sunt datorate traumelor toracice 85% sunt tratabile prin manevre simple Numai 15% sau mai putine necesita toracotomie Circumstante de producere: >accidente de circulatie 70% >accidente munca

bella
Télécharger la présentation

Traumatismele toracice

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Traumatismele toracice

  2. Traumatismele toracice • 25% din decesele cauzate de trauma sunt datorate traumelor toracice • 85% sunt tratabile prin manevre simple • Numai 15% sau mai putine necesita toracotomie • Circumstante de producere: >accidente de circulatie 70% >accidente munca >accidente casnice >accidente sportive >caderi de la inaltime >agresiune • Incidenta maxima: -populatia adulta(20-60 ani); -¾ barbati

  3. Clasificarea traumatismelor toracice • A. Traumatisme toracice inchise: >parietale: -contuzii perete -fracturi costale/sternale - luxatii costale/sternale >endotoracice: -cu afectarea organelor endotoracice, fara interesarea peretelui >mixte • B. Traumatisme toracice deschise >plagi toracice nepenetrate: -interseaza doar peretele toracic >plagi toracice penetrate: -fara leziuni viscerale(este interesata doar pleura parietala) sau cu leziuni viscerale(pleura pulmonara; cardio-pericardice; diafragmatice)

  4. Entitati clinico-fiziopatologice • Cu risc letal rapid (trebuie descoperite la examinarea primara) • Cu risc potential letal (trebuie descoperite la examinarea secundara) • Fara potential letal (trebuie identificate la examinarea secundara)

  5. Traumatisme toracice cu risc rapid letal • Obstructia cailor respiratorii • Instabilitatea toracica severa • Pneumotorax deschis cu traumatopnee • Pneumotorax compresiv • Hemotorax masiv • Tamponada cardiaca

  6. Traumatisme toracice cu risc potential letal • Ruptura de aorta (disectie) • Contuzia miocardica • Ruptura traheo-bronsica • Ruptura(perforatia) esofagiana • Contuzia pulmonara • Ruptura diafragmatica

  7. Traumatisme toracice fara potential letal • Pneumotorax simplu • Hemotorax redus • Luxatie sternoclaviculara • Fractura sternala • Fractura claviculara • Fractura scapulara • Fractura costala simpla • Contuzie de perete toracic

  8. I. Traumatisme toracice rapid letale • 1.Obstructia cailor respiratorii • Simptome:-Dispnee -Cianoza -Tiraj: retractie intercostala in inspir -Cornaj: respiratie zgomotoasa -Agitatie • Tratament:-Restabilirea de urgenta a permeabilitatii cailor respiratorii prin aspiratie ora-faringiana si traheobronsica -In cazuri grave: intubare sau traheostomie

  9. I. Traumatisme toracice rapid letale • 2. Pneumotorax deschis cu traumatopnee • Plagi penetrate mari ( bresa din perimetrul toracic este mai mare 2/3 din diametrul traheei => fluxul de aer prin trahee este redus) • Mecanism: -colabarea plamanului afectat -bascularea mediastinala - fenomenul de pendulare a aerului neoxigenat intre cei doi plamani

  10. I. Traumatisme toracice rapid letale • 2. Pneumotorax deschis cu traumatnopee • Simptome:-Dispnee -Cianoza -Abolirea murmurului vezicular si timpanism pe hemitoracele afectat • Tratament de urgenta:-obturarea plagii toracice parietale cu pansament ocluziv

  11. I. Traumatisme toracice rapid letale • 3.Pneumotorax compresiv (sufocant) • Apare in cazul: -unei placi penetrante cu traiect oblic -rupturii bronsice -unei plagi a parenchimului pulmonar • Mecanism:-aerul patrunde in cavitatea pleurala in timpul inspirului fara a putea iesi in expir (valva unidirectionala) => deplasare mediastinala=> agravarea insuficientei respiratorii

  12. I. Traumatisme toracice rapid letale • Semne:-Dispnee -Cianoza -Deviatia traheei spre partea opusa -Abolirea murmurului vezicular -Distensie jugulara -Enfizem subcutanat • Tratament de urgenta: -Punctie pleurala cu un ac racordat la un drenaj cu tub sub apa -Toracotomie in suspinciunea existentei unei leziuni traheo-bronsice

  13. I. Traumatisme toracice rapid letale • 4.Hemotorax masiv • Mai mult de 1500ml sange in cavitatea pleurala • Consecinte: -insuficienta respiratorie -tulburari hemodinamice -hipovolemie acuta

  14. I. Traumatisme toracice rapid letale • Semne:-Dispnee -Cianoza -Matitate -Abolirea murmurului vezicular -Soc hemoragic: tahicardie, scaderea TA, paloare -Colabarea venelor gatului • Tratament in urgenta: -Echilibrarea volemica -Drenaj toracic

  15. I. Traumatisme toracice rapid letale • 5.Tamponada cardiaca • Plagi cardiace • Mecanism: -acumulare de sange in spatiul pericardic (hemopericard) => la fiecare sistola are loc cresterea cantitatii de sange acumulat -> impiedicarea intoarcerei venoase prin venele cave ->imposibilitatea expansiunii ventriculilor =>insuficienta cardiaca acuta hipodiastolica • Semne: Triada lui Beck: -hipotensiune -distensia venelor gatului -zgomote cardiace asurzite • Tratament de urgenta: -punctia pericardica

  16. I. Traumatisme toracice rapid letale • 6.Instabilitatea toracica severa (voletul costal) • Apare daca sunt fracturate 3 sau mai multe coaste adiacente in 2 sau mai multe locuri • Voletele costale pot fi: a. fixe b. mobile a.Voletele costale fixe: -localizare frecventa posterior unde intervin si insertiile musculare -nu apare fenomenul respiratiei paradoxale

  17. I. Traumatisme toracice rapid letale • 6.Instabilitatea toracica severa (voletul costal) b. Voletele costale mobile: • Cele mai grave sunt cele: -anterioare,nterolaterale,mediane • Mecanism: -apare hipoventilarea plamanului sub jacent voletului costal prin respiratia paradoxala datorata miscarilor libere ale peretului toracic -creste Pco2 si scade Po2 => tahipnee => agravarea insuficientei respiratorii -in plus are loc o pendulare a aerului neoxigenat ca o consecinta a gradientelor presionale doferite intre plamanul sanatos so cel afectat • Tratament in urgenta: -fixarea voletului pentru anularea foltarii parietale si a respiratiei paradozale

  18. II. Traumatisme toracice potential letale • 1.Ruptura aortei • Mecanism:-decelerare brusca - lezarea se produce cu predilectie la nivelul istmului aortic -cadere de la inaltime – vasul se rupe in dreptul emergentei trunchiului arterial brahio-cefalic -plagi penetrante toracice – interesarea directa a aortei la diferite nivele • Leziunile aortice pot fi: -fisuri de tunica interna->dezvolta anevrism -ruptura propriu-zisa, deobicei transversala, gravitate extrema

  19. II. Traumatisme toracice potential letale • 2.Contuzia pulmonara • Deseori asociata cu fracturi costale • Mecanism:-compresia brutala asupra plamanului exercirtata de agentul traumatic -hiperpresiunea exercitata in arborele bronsic • Anatomopatologic:-sufuziuni sanguine asociate sau nu cu zone de atelectazie • Semne:-hemoptizie -diminuarea murmurului vezicular -nu necesita tratament chirurgical

  20. II. Traumatisme toracice potential letale • 3.Ruptura traheo-bronsica • Mecansim: -tractiune axiala -compresiune -hiperpresiune intrapulmonara -lezare directa • Se asociaza cu leziuni de parenchim pulmonar • Rupturile traheale rare apar in traumatisme violente, in regiunea cervicala

  21. II. Traumatisme toracice potential letale • 3.Ruptura traheo-bronsica • Leziunile bronhiilor apar prin mecanism direct sau indirect • Diagnostic: -hemoptizie -penumotorax sufocant -pneumomediastin • Diagnostic certitudine:-bronhoscopie • Tratament: -drenaj toracic -tratament chirurgical

  22. II. Traumatisme toracice potential letale • 4.Ruptura esofagiana • Frecventa mica datorita localizarii • Localizare:-1/3 inferior • Cauze: -corp strain -manevre endoscopice -leziuni directe prin arma alba sau proiectil

  23. II. Traumatisme toracice potential letale • 4.Ruptura esofagiana • Semne: -disfagie -durere retrosternala -dispnee cu polipnee -emfizem subcutanat • Diagnostic paraclinic: -Rx -esofagoscopie • Tratament: -chirurgical de urgenta

  24. II. Traumatisme toracice potential letale • 5.Ruptura de diafragm • Afecteaza cu preponderenta diafragmul stang • Risc de herniere si strangulare a organelor intraperitoniale abdominale • Diagnostic:-Rx, CT • Tratament:-chirurgical de urgenta

  25. II. Traumatisme toracice potential letale • 6.Contuzie miocardica • Distrugerea structurii miocardice si a vascularizatiei coronariene • Clinic: -manifestarile sunt similare IMA

  26. III. Traumatisme toracice fara potential letal • 1.Pneumotorax simplu sau hemotorax redus • Drenaj toracic dupa examenul secundar • 2.Luxatia sterno-claviculara • Posterioara:-reducere de urgenta • Anterioara:-bandaj, analgetice • 3.Fractura sternala • Rar asociata cu contuzia miocardica • Necesita analgetice

  27. III. Traumatisme toracice fara potential letal • 4. Factura claviculara • Bandaj • Tratament chirurgical (fractura deschisa) • 5.Fractura scapulara • 6.Fractura costala simpla • 7.Contuzie perete toracic

More Related