1 / 30

Traumatismele Pumnului si Mainii

Traumatismele Pumnului si Mainii. Conf. Dr. Ovidiu Alexa Dr.Ouatu Ctin. Anatomie. pumnul (gatul m ainii ) - proximal :limita distala a antebratului - distal :linie ce trece pe sub scafoid,pisiform mana - proximal :de la nivelul pumnului

benoit
Télécharger la présentation

Traumatismele Pumnului si Mainii

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Traumatismele Pumnului si Mainii Conf. Dr. Ovidiu Alexa Dr.Ouatu Ctin

  2. Anatomie pumnul (gatul mainii) - proximal:limita distala a antebratului - distal:linie ce trece pe sub scafoid,pisiform mana - proximal:de la nivelul pumnului - distal: la nivelul pliurilor digito-carpiene - paleta turtita dorso-palmar

  3. Mana prezinta 3 regiuni osoase: superiorcarpul format din 8 oase dispuse pe 2 siruri. Urmeaza regiunea metacarpiana formata din 5 oase lungi (metacarpienele) a treia regiune osoasa este cea a falangelor Carpul:ansamblu format din 2 siruri de oase: in primul sir se gasesc: scafoidul, semilunarul, piramidalul si pisiformul, al doilea sir se gasesc trapezul, trapezoidul, capitatul si osul cu carlig Metacarpiene si falange: oase lungi, formate din 3 parti:baza,capul,corpul. Corpul prezinta o sectiune triunghiulara. Capul - suprafata articulara rotunjita. Falanga proximala are la baza o cavitate articulara pentru artic metacarpo-falangiana,la nivelul capului o trohlee. Falanga distala: baza e identica cu cea a falangei mijlocii.Capul se termina cu o tuberozitate ce corespunde regiunii unghiale.

  4. Planul musculo-aponevrotic pumn: a)aponevroza palmara: forma cu varful la lig inelar anterior terminandu-se la radacina degetelor. Formata din fibre longitudinale si transversale - canalul lui Guyon: pachetul vasculo nervos cubital - 2 canale osteofibroase: extern - marele palmar intern – conductul flexorilor b) plan musculo-tendinos: I) lung supinator, micul,marele palmar, cubital anterior; II) flexorul comun superficial degete; III) flexorul propriu police, flexorul profund degete c) plan vasculo-nervos: - n. median; - artera radiala; - artera cubitala si nervul cubital; - reteaua arteriala a carpului

  5. Planul musculo-aponevrotic mana a) stratul musculo-tendinos loja tenara,hipotenara si palmara mijlocie. - loja tenara: 4 muschi ai policelui asezati in 3 straturi - loja hipotenara: muschi degetului mic situati in 2 straturi - loja palmara mijlocie: fomata din 2 straturi de flexorii comun superficial si profund ai degetelor - stratul profund - aponevroza palmara profunda b)stratul vasculo-nervos: - arcada palmara superficiala; - nervii digitali palmari comuni - arcada palmara profunda

  6. Articulatia radio-carpiana: 1.extrinseci , 2.intrinseci Lig extrinseci - leagaoasele carpiene la radius, cubitusul, şi metacarpiene. - la exterior, ligamentele apar ca ingrosari a capsulei fibroase Ligament transversal carpian - ligament extrinsec ce ofera integritate structurală arcului carpian proximal Ligamentele palmare extrinseci – 2 randuri in forma de V - distal: ligamentului radioscafocapitat lateral şi medial ligament ulnocapitat ligamentul arcuat - proximal: ligamente radiolunatopiramidal şi radioscafoid lateral si a ligamentelor ulnolunat si ulnopiramidal medial. Ligament colateral al radiusului – procesul stiloid radial la scafoid Ligament colateral al ulnei – proces stiloid ulnar la piramidal si pisiform Ligamente intrinseci (articulatia intercarpiana) – intre scafoid si semilunar; semilunar si piramidal - intre trapez,trapezoid,capitat,os cu carlig Ligamentele dorsale – ligamenteleradio siscafoidopiramidal

  7. Articulatia mediocarpiana – uneste randul proximal carpian cu cel distal • formata din 2 cavitati glenoide si 2 condili, forma de S orizontal • Ligamentul radiat al carpului , Ligamentul dorsal Articulatiile carpometacarpiene: a) a policelui b) a celorlalte degetelor a) articulatia trapezometacarpiana: artic. in sa, capsula articulara – manson fibros lax b) articulatiile celorlalte degete: metacarp II – trapez,trapezoid,os capitat; metacarp III – os capitat; metacarp IV – os capitat,os carlig; metacarp V – os carlig - unite capsula intarita de un ligament interosos si legamente palmare,dorsale Articulatiile intermetacarpiene:proximal - prin articulatii plane distal – lig transvers profund al metacarpului Articulatiile metacarpofalangiene: de tip elipsoid unite printr-un manson fibrosla extremitati Articulatiile interfalangiene: articulatii trohleene intarite o capsula si 3 ligamente

  8. FRACTURILE DE SCAFOID • Mecanism de producere: • indirect : cădere pe mâna în hiperextensie • Simptomatologie: • tumefiere,durere,sensibilitate la palpare în tabachera anatomică • Testul Watson pozitiv • Diagnostic diferential: - fracturi stiloida radiala - fracturi trapez - instabilitate scafolunara - artroza articulatie carpometacarpiana

  9. EXAMENUL RADIOLOGIC: • 3 incidenţe : faţă, profil, pozitia de scris • filme iniţiale sunt neconcludente în până la 25% din cazuri • CT,RMN

  10. Clasificare: a) dupa traiectul de fractura(Russe):oblic orizontal, vertical oblic, transvers b) dupa stabilitate: stabile, instabile= deplasarea este mai mare de 1mm, angulatia scafolunara >60 gr sau angulatia radiolunara >15 gr c) dupa localizare: Tuberozitate: 17%-20%, Capatul distal: 10%-12% Istm: 66%-80%, Capatul proximal: 5%-7% d) Fisher, Herbert • Complicatii: • pseudartroză. Riscul de pseudartroză este mai mare în cazul unui traiect vertical de fractură şi către polul proximal. • calusvicios:deformare in cocoasa • necroză ischemică • durere

  11. Tratament: a) ortopedic : aparat gipsat antebrahio-palmar, prinzând şi falanga proximală a policelui, cu policele în abducţie 6 – 12 săptămâni b) chirurgical : este indicat cand deplasarea frag>1mm; unghiul radiolunar> 15gr unghiul scafolunar> 60gr. pseudoartroza: metode curative, metode paliative - metode curative: grefa osoasa pentru consolidarea pseudoartrozei - metode paliative: ce vizeaza disparitia durerilor si tulburarilor functionale - stiloidectomia - scafoidectomia - artroza - artrodeza

  12. TRATAMENT: osteosinteză cu şuruburi Herbert

  13. FRACTURILE DE SEMILUNAR - ocupa locul al 4-lea intre fracturile oaselor carpiene - sunt greu de recunoscut; diagnosticate ca boala Kienboeck • Mecanism de producere: - cădere pe mâna în hiperextensie • Simptomatologie: - sensibilitate la palparea pe încheietura mâinii pe fata volara distal radius, mobilizare dureroasa a mainii • Examenul Rx: incidenta oblica,CT,RMN si scintigrafia cu Te • Clasificare: a) fractura pol palmar, b) fractura pol dorsal c)fractura corp • Tratament: aparat ghipsattimp de 4 saptamani

  14. Fracturile celorlalte oase carpeine • Piramidal: - ocupa locul 2 dupa fracturile de scafoid. - caderea pe mana in hiperextensie si deviatie ulnara - se asociaza de obicei cu leziuni de smulgere,cu ruputi ligamentare - clinic: sensibilitate dorsoulnara a incheieturii mainii,mobilitate dureroasa - Rx: fracturile transversale- incidenta PA; fracturile oblice – incidenta oblica - tratament: fracturile fara deplasare - aparat ghipsat/atela ulnara 6 saptamani fracturile cu deplasare - reducere sangeranda si fixare interna • Pisiform: - fractura destul de rara - cadere pe regiunea volara a mainii/cadere pe mana intinsa in dorsoflexie - clinic: sensibilitate dorsoulnara cu extensie in intreaga incheietura a mainii - Rx: incidenta laterala,antebrat in supinatie 20 gr - tratament: fracturile fara deplasare – aparat ghipsat/atela ulnara 6 saptamani fracturile cu deplasare – tratament chirurgical • Trapez: - 5% din totalul fracturilor oaselor carpiene - incarcare axiala a metacarpianului I

  15. - clinic: sensibilitate a incheieturii mainii in zona radiala,miscari dureroase a artic. carpo-metacarpine dg I - Rx: incidenta PA, laterala, incidenta Robert - tratament: fracturile simple – imobilizarea articulatiei dg I timp de 6 saptamani fracturile cu deplasare – reducere sangeranda Trapezoid: - tip de fractura destul de rar - lovire directa/incarcare axiala prin metacarpianul II - clinic: sensibilitate proximal la baza de metacarpiene al doilea, cu o proeminenţă dorsală variabilă,miscarile sunt dureroase - Rx: incidenta PA, incidenta oblica, CT - tratament: fracturile simple – aparat ghipsat timp de 6 saptamani fracturile cu deplasare – reducere sangeranda si fixare interna Capitat,Os cu carlig: - fracturi destul de rare - lovire directa/leziuni de strivire; sindrom scafocapitat (Fenton) - Rx: incidente pentru scafoid, laterala, CT - tratament: in general conservator

  16. Luxatii ale oaselor carpiene • semilunarul: cheia masivului carpian • traumatism bolta mare: interesaza scafoidul, capitatul, piramidalul • traumatism bolta Lesser: intereseaza stiloida radiala, artic. mediocarpiana, spatiu semilunar-piramidal • mecanism: incarcare la nivelul eminentei tenare, incheietura in extensie • Stadii evolutive (Mayfield): a) la nivelul radiusului, fracturare scafoid sau nivelul scafolunat b) scafoidul se fractureaza c) apare deplasarea, rotarea fragmentelor d) afectare ulnara – spatiul lui Poirier e) afectarea articulatiei lunaro-piramidale

  17. Luxatia scafolunara: cea mai frecventa forma de luxatie carpiana. - afecteaza mai multe ligamente: SLIL, RSLL, RSCL, STLC, DRCL - clinic: echimoza, sensibilitate la palpare in reg scafolunara, mobilitate dureroasa, test Watson + - clasificare: acuta, subacuta, cronica - Rx: 1)semn Thomas – largirea spatiului scafolunat 2) unghi scafolunat > 70gr in incidenta laterala • tratament: - reducere sub control atroscopic si fixare cu brose Kirschner - abord dorsal si fixarea scafoidului la semilunar, refacere ligament - artrodeza scafolunara Luxatie semilunaro-piramidala: afectate ligamentele RSPL, SPIL. - pronatie si deviatie excesiva radiala a incheieturii mainii - clinic: edem, durere pe fata dorsala, deasupra capului ulnar - Rx: incidenta PA - tratament: - aparat ghipsat antebrahipalmar 8 saptamani - reducere sangeranda, abord dorsal, fixare interna cu brose Kirschner

  18. Luxatii carpo-metacarpiene Luxatia trapezo-metacarpiana:- destul de rara - prin hiperextensia fortata a policelui in abductie - forma incompleta sau completa - clinic: semne entorsa simpla, deformare locala, scurtare deget - tratament: aparat ghipsat 3 saptamani; fixarea cu brosa Kirschner; atrodeza Luxatiile ultimelor patru metacarpiene: - dupa traumatisme violente, directe - clinic: deformarea reliefului local pe fata dorsala a mainii, scurtarea mainii - Rx: cliseu de profil - tratament: reducere ortopedica, aparat ghipsat 3 saptamani reducere sangeranda prin abord posterior vertical fixare cu brose Kirschner; atrodeza

  19. Fracturile metacarpienelor: survin dupa un traumatism direct - sediul fracturii: 1/3 medie cu traiect oblic; angulatie a frag inferior. - clinic: durere locala, edem, impotenta functionala completa deget,semn Verneuil - Rx: incidenta oblica - tratament: - atela ghipsata anterioara - reducere ortopedica:tractiune in ax si presiune pe varful unghiulatiei - chirurgical: fracturi ireductibile, instabile, deschise, a mai multor metacarpiene - abord pe cale dorsala, printre tondoane extensori, brosaj intramedular anterograd brosaj intramedular retrograd (Campbell), 2 brose incrucisate, cerclaj

  20. Fracturile primului metacarpian: - fracturile ale bazei: articulare (Bennett), extraarticulare - fracturi ale extrem. distale ( frac. Lenoir) - fracturile articulare: a) fractura luxatie Bennet - traiect oblic, frag. cuneiform partea interna epifiza in contact cu trapezul b) fractura Rolando – 3 frag., 2 articulare: unul palmar si unul dorsal - clinic: durere intensa, impotenta functionala totala, tumefiere, tractiune in ax - evolutie: tulburari functionale: blocarea/limitarea miscarii de abductie a policelui - tratament: fracturi ale bazei: a) stabile; b) instabile -fractura luxatie Bennet: tractiune police in abductie si presiune pe baza metacarp I, aparat ghipsat antebrahi-palmar; extensie continua (Bohler) -fracturile instabile: procedeul Wagner, procedul Wiggins, osteosinteza Iselin

  21. Evolutie,prognostic: fracturile 1 metacarpian (Bennet,baza) determina tulburari functionale,in cazul celor de la baza se produce inchiderea unghiului primei comisuri Tratament: fracturile bazei: stabile si instabile; stabile= fracturi extraarticulare transversale cu/fara deplasare; instabile= fracturile extraarticulare oblice,cominutive,Bennett -prevenirea retractiei comisurii interdigitale police index se face prin restabilirea unghiului de deschidere a I spatiu interosos,integritatii suprafetei articulare proximale metacarpian fracturat. -reducerea ortopedica se face prin tractiunea policelui in abductie si presiune directa asupra focarului de fractura,imobilizare in aparat ghipsat antebrahipalmar - in fractura Bennett: tractiunea policelui in abductie,presiune directa pe baza I metacarpian; aparat ghipsat antebrahipalmar sau extensie continua(Bohler) - in fracturile instabile: tehnica Iselin ce mentine reducerea,previne retractia partilor moi a I spatiu interosos ce presupune introducerea a 2 brose Kirschner prin primele 2 metacarpiene;tehnica Lars Thoren

  22. Luxatiile carpo-metacarpiene: Mecanism de producere : Sunt datorate unor traumatisme cu energie inalta Cele mai frecvente sunt luxatiile trapezo-metacarpiene Traumatism direct - Soc direct pe eminenta tenara Soc direct pe baza metacarpienelor Traumatism indirect – Compresie axiala pe metacarpianul I in retropulsie Forfecare comisurala ( accident de volan sau de ghidon de bicicleta ) Reducerea diametrului transversal al arcului metacarpienelor Diagnostic clinic : Durere si impotenta functionala totala Palpare dureroasa a interiniului carpo-metacarpian Durere la palpare in tabachera anatomica Impotenta functionala partiala Deformarea in ”dos de furculita” a articulatiei trapezo-metacarpiene ( semnul Tillaux ) Senzatia de piston la tractiunea policelui

  23. Clasificare : Dupa sensul deplasarii: - luxatia postero-externa ( cea mai frecventa ) - luxatia antero-externa Clasificarea Costagliola pentru pentru metacarpienele II- V luxatii izolate – intereseaza mai frecvent M II si M V luxatii dorsale luxatii palmare - luxatii partiale - luxatii complete Complicatii : - precoce – Fractura luxatie Bennet - fractura verticala a trapezului - luxatiile deschise - leziunea ramurei motori a nervilor ulnar sau median - tardive – Luxatia inveterata - instabilitatea articulara

  24. Tratament : Ortopedic – Reducere cu focar inchis Imobilizare in manusa gipsata sau cu brose pt. 6 saptamini Chirurgical – In instabilitatile cornice ( 3 tehnici de ligamentoplastie ) Eaton-Littler Brunelli, Allieu Luxatiile interfalangiene Mecanism de producere : Traumatism direct – Cadere pe mina cu srijin pe degete Traumatism indirect – Hiperflexie sau hiperextensie in accidente sportive Diagnostic clinic : durere si impotenta functionala totala deformarea articulatiei afectate Diagnostic radiologic : radiografia standard de fata radiografia de profil

  25. Clasificare : Dupa sensul deplasarii -luxatia posterioara -luxatia anterioara -luxatia laterala Complicatii : precoce – Fracturi parcelare associate luxatii deschise tardive – luxatii inveterate instabilitati articulare Tratament : Ortopedic – Reducere prin tractiune in axul degetului, imobilizare pe atela gipsata pentru 10 – 14 zile apoi reeducare precoce Chirurgical – In luxatiile associate cu fracturi sau in luxatiile inveterate, reducere singerinda si fixare cu brose

  26. Bibliografie: 1. Rockwood & Green's Fractures in Adults, 6th Edition 2006 2. Canale & Beaty: Campbell's Operative Orthopaedics, 11th ed. 2007 3. Roland McRae: Practical Fracture Treatment 4. Current Diagnosis & Treatment in Orthopedics, Fourth Edition 2008

More Related