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ADENOME DE PROSTATE

benjamin
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ADENOME DE PROSTATE

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Presentation Transcript

    1. ADENOME DE PROSTATE Marc VERGNOLLES Interne durologie Service du Pr Ballanger CHU Bordeaux

    3. GENERALITES Dfinition : Cest une hypertrophie bnigne du tissus prostatique (HBP) Cest nest pas un stade pr cancreux pidmiologie : Affection trs frquente : 80 % des hommes Seulement 30 % oprs Physiopath: Obstacle a la vidange vsicale

    4. DIAGNOSTIC INTERROGATOIRE Histoire de la maladie/symptomatologie Score IPSS Calendrier mictionnel EXAMEN CLINIQUE TR EXAMENS COMPLEMENTAIRES Biologiques Imagerie

    5. SYMPTOMATOLOGIE Symptmes OBSTRUCTIFS: DYSURIE = difficults uriner avec jet faible et peu puissant Symptmes IRRITATIFS: POLLAKIURIE Nocturne et/ou diurne IMPERIOSITES

    6. SCORE IPSS (1) Il traduit le retentissement sur la vie quotidienne Score sur 35 (7 questions cotes de 0 5) 3 stades Peu symptomatique (0 7) Moyennement symptomatique (9 19) Svrement symptomatique (20 35)

    7. SCORE IPSS (2)

    8. SYMPTOMATOLOGIE (2) RAU Infection Incontinence urinaire : fuites par regorgement Hmaturie

    9. EXAMEN CLINIQUE Le Toucher rectal lment simple, reproductible, non invasif et FONDAMENTAL Il permet : Dapprcier le volume La consistance De rechercher un/des nodules suspects Lexamen des OGE

    10. EXAMENS COMPLEMENTAIRES Examens biologiques PSA Cratininmie ECBU Examens non bio: Imagerie chographie vsico prostatique par voie sus pubienne +/- trans rectale (vessie en rpltion puis vessie vide) Poids de la prostate Rsidus post mictionnel Dbimtrie urinaire pour valuer : Dbit urinaire (N>15 ml/s) => si HBP obstacle donc diminution du dbit Examens optionnels Bilan urodynamique Cystoscopie

    11. TRAITEMENT (1) Indications Traitement mdical Traitement chirurgical Nouveaux traitements

    12. TRAITEMENT : indications Patients peu symptomatiques (0<IPSS<7) : Patients moyennement symptomatiques (8<IPSS<19) avec Dbit entre 8 et 15 ml/s RPM < 100 cc Patients svrement symptomatiques (20<IPSS<35) avec : Dbit < 8 ml/s demble ou aprs ttt mdical bien conduit RPM > 100 cc Situations cliniques particulires : RAU Rtention vsical chronique (> 300 cc) Insuffisance rnale par obstacle prostatique Infection urinaire aigue ou chronique lie ladnome prostatique Diverticule(s) de vessie Hmaturie lie ladnome prostatique

    13. TRAITEMENT (3) Rgles hygino-dittiques Hydratation (1.5L/j) +++ avec adaptation de la rpartition si besoin Exercice physique Certaines boissons sont dconseilles (vin blanc, champagne, bire, caf )

    14. TRAITEMENT (4) Traitement mdical : 3 classes thrapeutiques Drivs des plantes (Permixon) Alpha bloquant (Xatral, Omix, Mecir) Inhibiteur de la 5-alpha rductase (Chibroproscar, Avodart)

    15. TRAITEMENT (5) Traitement endoscopique Chirurgie ouverte

    16. TRAITEMENT (6) Traitement endoscopique Rsection trans urtrale de prostate (RTUP) = rabotage de prostate Pour prostate < 60 g Post op : irrigation lavage vsicale avec sonde double courant (DUFOUR) pendant 48h puis retrait de la sonde J3-J4

    17. Traitement endoscopique

    18. TRAITEMENT (7) Chirurgie ouverte = adnomectomie Par incision sus pubienne Pour prostate > 60g Post op : irrigation lavage vsicale avec retrait de la sonde J5 Soins locaux avec ablation des points J10

    19. Chirurgie ouverte

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