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CASO CL NICO: Alternativas de doble y triple terapia en c ncer g strico

ANAMNESIS. ? 39 a

benjamin
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CASO CL NICO: Alternativas de doble y triple terapia en c ncer g strico

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Presentation Transcript

    1. CASO CLNICO: Alternativas de doble y triple terapia en cncer gstrico Dr. Jordi Alfaro Servicio Oncologa Mdica Hospital de Terrassa (Barcelona)

    2. ANAMNESIS

    3. ANAMNESIS

    4. TAC cervical (27.09.06): Mazacote adenoptico de 3.5 x 2 cm, con centro necrtico lterocervical izquierdo con desplazamiento anterior del lbulo tiroidal izquierdo y de la vena yugular. Adenopatas supraclaviculares izquierdas patolgicas. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

    5. TAC toracoabdominal (27.09.06): Adenopatas mediastnicas (pretraqueales derechas y subcarinales) patolgicas. Ndulos pulmonares bilaterales metastsicos (8 derechos y 2 izquierdos). Engrosamiento de cardias e infiltracin de curvatura menor gstrica, que se extiende hacia esfago en su tercio inferior. Masa slida en relacin con estmago a nivel de ligamento gastroheptico extendindose hasta tronco celaco, compatible con adenopatas.

    7. CEA 25.6 FGC (28.09.06): A 44 cm, lesin de bordes irregulares, mamelonada, que sangra de forma espontnea que afecta algo ms de la mitad de la circunferencia. Se extiende hasta cardias y curvatura menor a nivel del cuerpo gstrico. AP: Adenocarcinoma infiltrante de tipo intestinal.

    8. PET (17.10.06): Masa hipermetablica en curvatura menor del estmago que se extiende por tercio inferior esofgico (SUV 11.6). Conglomerado hipermetablico subcarinal, adenopatas pretraqueales y conglomerado laterocervical y supraclavicular izquierdo patolgico. Lesiones hipermetablicas pulmonares metastsicas (>10).

    9. EF: Adenopata supraclavicular izquierda 3cm + Mazacote laterocervical izquierdo adherido a plano profundo

    10. Y ahora? Ciruga del primario (dada clnica de vmitos) y posterior quimioterapia. Concomitancia QTA/RTA sobre lesiones cervicales dado rpido crecimiento y riesgo de compromiso. Quimioterapia en combinacin. Quimioterapia paliativa en monoterapia. Tratamiento de soporte exclusivamente.

    12. EOX 1er ciclo (25.10.06): Disminucin mazacote laterocervical izq., menor empastamiento. Disminucin adenopata FSC 2cm, blanda. 2 ciclo: A nivel laterocervical izq., adenopata 0.5cm. Desaparicin adenopata en FSC. 3er ciclo: No se palpan adenopatas. CEA 8.4 Dada respuesta y tolerancia ? 4 ciclo (08.01.07):

    13. Tras 4 ciclo, dolor contnuo en zona escapular derecha. Analtica UCIAS: AST 610 U/L, Bilirrubina 2,24 mg/dl Visita 29.01.07: EF: Adenopatas laterocervicales izquierdas <0.5cm. Ausencia de lesiones en FSC izq. Analtica: AST 33 U/L, Bilirrubina 0,64 mg/dl.

    14. TAC toracoabdominal: ? ? adenopatas mediastnicas (persiste subcarinal de 2cm y periesofgicas de 1 cm). ? en n y tamao de M1 pulmonares (8 derechos y 2 izquierdos). ? ? tumoracin gastroesofgica, no medible. Masa slida en relacin con estmago a nivel de ligamento gastroheptico extendindose hasta tronco celaco, compatible con adenopatas.

    17. TAC cervical: ? adenopatas laterocerviales y mediastnicas izquierdas <<1cm.

    18. Ahora s es el momento de ciruga sobre el primario. Y despus de intervenir el primario, plantear ciruga de las lesiones pulmonares ms evidentes. A pesar de la buena respuesta, no recomendara ciruga: Seguira con el mismo esquema de tratamiento (EOX). La toxicidad presentada me hace replantear otro esquema de quimioterapia. Y si planteamos potenciar el resultado de la quimioterapia con radioterapia?

    19. Concomitancia de consolidacin sobre zonas con mayor potencial de progresin: Zona supraclavicular y laterocervical izquierdas. Tumoracin gastroesofgica y tronco celaco. Inicio tto: 21.02.07 Fin tto: 13.04.07

    20. TAC cervico-toracoabdominal (09.05.07): Sin evidencia de adenopatas mediastnicas de medida patolgica. Sin evidencia de lesiones laterocervicales ni en fosa supraclavicular. ? en n y tamao de M1 pulmonares (2 derechas y no evidencia en izquierdo). ? ? tumoracin gastroesofgica, no medible. Dudas de tumoracin o adenopatas en tronco celaco.

    22. Fibrogastroscopia: Esfago de Barret a partir de los 32 cm presentando en cara lateral una sobreelevacin mucosa de 3 x 1 cm sin ulceracin superficial. Biopsia. En cardias, rea de mucosa blanquecina plana que debe corresponder a la zona de la neoplasia tratada. Biopsia. En resto de estmago no se observan lesiones ni cicatrices. AP: Signos cicatriciales. No evidencia de neoplasia.

    23. Cmo continuamos: Hasta aqu hemos llegado: A esperar progresin Seguir con EOX otra vez: hay buena respuesta previa. Ahora podemos plantear ciruga del primario y si todo va bien, tambin ciruga de las metstasis pulmonares. No s qu camino tomar.

    24. AP peroperatoria: No infiltracin neoplsica en margen esofgico. AP definitiva: Sin identificarse clulas neoplsicas en pieza de gastrectoma ni en cadenas ganglionares. Confirmado con inmunohistoquimia. Postoperatorio correcto. Tolerancia a la ingesta progresiva.

    25. Qu opinas de practicar reseccin de las lesiones pulmonares? Esta paciente no soportara otra ciruga mayor Hasta aqu hemos llegado. Si hemos llegado hasta aqu, deberamos continuar con la reseccin pulmonar Continuara con quimioterapia para ver la evolucin de las lesiones pulmonares Radiofrecuencia? No s qu hacer

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