diagnostik von angstst

1. Diagnostik von Angstst�rungen nach ICD 10/ DSM-IV und Klinische Frageb�gen Platzer Marlies

3. �berblick Angst Definition Angst als sozial vermittelt und kulturell gepr�gt Angstst�rung Grundsymptome nach ICD-10 State vs. Trait Diagnose Klassifikation nach DSM IV und ICD-10 Unterschiede zwischen DSM IV und ICD-10 Einzelne St�rungen Klinische Frageb�gen zur Angst SKID (Strukturiertes Klinisches Interview) Mini-DIPS

4. Angst (�angustiae�- Enge der Brust) Angst als ganz normaler Gef�hlszustand (wie Liebe, Freude, �rger, Wut) Reaktion auf bedrohlich, ungewiss oder unkontrollierbar beurteilte Ereignisse und Situationen Angst als biologisch festgelegtes Alarmsignal und sichert �berleben der Menschen Grundbefindlichkeit des Seins Seelische und k�rperliche Bedr�ngnis Morschitzky, 2009

5. Angst als sozial vermittelt und kulturell gepr�gt und Angst als Kraft �Ein Mann darf keine Angst zeigen� Frauen d�rfen laut Rollenstereotyp �ngstlich sein Angstsymptome wie Hyperventilation, Ohnmachtsanf�lle und K�rpermissempfindungen lassen sich durch Kommunikation und modellhaftes Lernen erkl�ren Bew�ltigung von realen Bedrohungen Reifung der Pers�nlichkeit Morschitzky, 2009

6. �berblick Angst Definition Angst als sozial vermittelt und kulturell gepr�gt Angstst�rung Grundsymptome nach ICD-10 State vs. Trait Diagnose Klassifikation nach DSM IV und ICD-10 Unterschiede zwischen DSM IV und ICD-10 Einzelne St�rungen Klinische Frageb�gen zur Angst SKID (Strukturiertes Klinisches Interview) Mini-DIPS

7. Grundsymptome nach ICD-10 Vegetative Symptome Palpitationen, Herzklopfen oder erh�hte Herzfrequenz Schwei�ausbr�che Fein-oder grobschl�giger Tremor Mundtrockenheit Symptome, die Thorax und Abdomen betreffen: Atembeschwerden Beklemmungsgef�hl Thoraxschmerzen oder �missempfindungen Nausea oder abdominelle Missempfindungen (z.B. Unruhegef�hl im Magen)

8. Grundsymptome nach ICD-10 Psychische Symptome: Gef�hl von Schwindel, Unsicherheit, Schw�che oder Benommenhei 10.� Gef�hl, die Objekte sind unwirklich (Derealisation) oder man selbst ist weit entfernt oder �nicht wirklich hier� (Depersonalisation) 11.� Angst vor Kontrollverlust, verr�ckt zu werden oder �auszuflippen� 12.� Angst zu sterben Allgemeine Symptome: 13.� Hitzewallungen oder K�lteschauer 14.� Gef�hllosigkeit oder Kribbelgef�hle� Die 8 zus�tzlich m�glichen Symptome bei der generalisierten Angstst�rung Symptome der Anspannung� Muskelverspannung, akute und chronische Schmerzen Ruhelosigkeit und Unf�higkeit zum Entspannen Gef�hle von Aufgedrehtsein, Nervosit�t und psychischer Anspannung � Klo�gef�hl im Hals oder Schluckbeschwerden

9. Allgemeine Merkmale von Angstst�rungen Zustandsangst (�state anxiety�) vs. Pers�nlichkeitsmerkmal (�trait-anxiety�) Zustandsangst: momentane Gef�hle der Besorgnis und Spannung, Erregung des autonomen Nervensystems Pers�nlichkeitsmerkmal: situationsunabh�ngig, pers�nlichkeitsspezifische Verhaltensbereitschaft, viele Situationen als bedrohlich erleben Pathologische �ngste bei vielen psychischen St�rungen aber auch ohne psychische Beeintr�chtigungen? �Angstst�rungen�

10. Allgemeine Merkmale von Angstst�rungen Angstst�rungen sind dann gegeben: Ohne reale Bedrohung Dauern l�nger an als reale Bedrohung gegeben ist Unangemessen, zu stark und zu h�ufig Mit unangenehmen k�rperlichen Symptomen Keine Bew�ltigungsstrategien verf�gbar Ausgepr�gte Erwartungs�ngste zur Folge Lebenseinschr�nkungen Belasten sehr und verursachen starkes Leiden Morschitzky, 2009

11. Diagnose einer Angstst�rung Unterscheidung zwischen normaler und pathologischer Angst Ausschluss k�rperlicher Ursachen Ausschluss einer anderen psychischen Erkrankung als alleinige Ursache f�r Angstsymptomatik Unterscheidung zwischen objekt-/situationsunabh�ngiger Angst (Panikst�rung) oder objekt-/situationsabh�ngiger Angst (Phobie) Verlauf der Angstsymptomatik Unterscheidung nach ausl�senden Objekten bzw. Situationen Morschitzky, 2009

12. �berblick Angst Definition Angst als sozial vermittelt und kulturell gepr�gt Angstst�rung Grundsymptome nach ICD-10 State vs. Trait Diagnose Klassifikation nach DSM IV und ICD-10 Unterschiede zwischen DSM IV und ICD-10 Einzelne St�rungen Klinische Frageb�gen zur Angst SKID (Strukturiertes Klinisches Interview) Mini-DIPS

13. Klassifikation der Angstst�rungen nach ICD-10 und DSM IV ICD-10: International Classification of Deseases Weltweit verbindliches Klassifikationssystem World Health Organization (WHO) Hierarchisch organisiert mit 10 Hauptgruppen und 398 St�rungsdiagnosen schulenunspezifisch DSM IV: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders American Psychiatric Association (APA) Nur f�r psychische Krankheiten

14. Klassi

15. Klassifikation von Angstst�rungen im ICD 10 im Kapitel F4 Neurotische, Belastungs- und somatoforme St�rungen F40 Phobische St�rung F40.0 Agoraphobie F40.00 ohne Panikst�rung F40.01 mit Panikst�rung F40.1 soziale Phobien F40.2 spezifische Phobien F41 Sonstige Angstst�rungen F41.0 Panikst�rung (episodisch paroxysmale Angst) F41.1 Generalisierte Angstst�rung F41.3 Angst und depressive St�rung gemischt F41.8 sonstige gemischte Angstst�rungen

16. Klassifikation von Angstst�rungen im ICD 10 im Kapitel F4 Neurotische, Belastungs- und somatoforme St�rungen F42 Zwangsst�rung F42.0 vorwiegend Zwangsgedanken und Gr�belzwang F42.1 vorwiegend Zwangshandlungen (Zwangsrituale) F42.2 Zwangsgedanken und �handlungen, gemischt F42.8 sonstige Zwangsst�rungen F42.9 nicht n�her bezeichnete Zwangsst�rung F43 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsst�rungen F43.0 akute Belastungsreaktion F43.1 posttraumatische Belastungsst�rung F44 dissoziative St�rungen F45 somatoforme St�rung F48 sonstige neurotische St�rungen

17. Unterschiede zwischen DSM IV und ICD-10 Im ICD-10 Agoraphobie h�her als Panikst�rung DSM IV mehr St�rungen zu den Angstst�rungen Zwangsst�rung, organisch bedingte sowie substanzinduzierte Angstst�rung, bestimmte Reaktionen auf belastende Ereignisse (PTSD, Belastungsst�rung), Angstst�rung aufgrund eines medizinischen Faktors Kriterien sind im DSM IV ausf�hrlicher, st�rkere Operationalisierung

18. �berblick Angst Definition Angst als sozial vermittelt und kulturell gepr�gt Angstst�rung State vs. Trait Diagnose Klassifikation nach DSM IV und ICD-10 Unterschiede zwischen DSM IV und ICD-10 Einzelne St�rungen Klinische Frageb�gen zur Angst SKID (Strukturiertes Klinisches Interview) Mini-DIPS

19. Spezifische Phobie Tierphobie (v.a. vor krabbelnden und kriechenden Tieren) Intensive Furcht und Vermeidungsverhalten Bei Konfrontation starke Aktivit�t des Sympathikus Konfrontation? massive Furchtreaktion (wie Panikattacke) Situationale Phobien H�he, enge R�ume Phobien bez�gl. Naturereignisse Wasser, Gewitter Verletzungsphobien Spritzen und Arztbehandlungen

20. Spezifische Phobie M�gl. Frageb�gen Strukturierte Interviews (Mini-DIPS und DIPS) SPQ Spinnenphobie (Klormann et al., 1974) SPF Spinnenphobie-Fragebogen (Becker, E.S., Rinck, M., 2003) Beispielitems Tr�umen Sie manchmal von Spinnen? Holen Sie andere Personen, um eine Spinne loszuwerden, wenn Sie sie finden? �berpr�fen Sie das Schlafzimmer auf Spinnen, bevor Sie schlafen gehen?

21. Generalisierte Angstst�rung (GAS) Symptomatik Chronisch anhaltende Angst und Sorgen bez�gl. Mehrerer Lebensbereiche K�rperliche Begleitsymptome Beeintr�chtigung der Lebensqualit�t Sorgen arten in �Gr�belsucht� aus Kriterien nach DSM IV: �berm��ig Angst und Sorgen �ber mind. 6 Monate Schwierig, Sorgen zu kontrollieren Pers�nliches Leiden und Beeintr�chtigung in sozialen, beruflichen und anderen wichtigen Funktionsbereichen Kriterien nach ICD-10: Bef�rchtungen Motorische Spannung Vegetative �bererregbarkeit

22. Generalisierte Angstst�rung (GAS) M�gl. Frageb�gen Anxiety Screening Questionnaire (ASQ; Wittchen & Perkonigg, 1997) Penn State Worry Questionnaire (PSWQ; Meyer, Miller, Metzger & Borkovec, 1990) PSWQ-PW (dtsch.: St�ber & Bittencourt, 1998) f�r aktuelle Besorgnis- letzte Woche PSWQ-PW Beispielitems: 15 Items Meine Sorgen sind mir letzte Woche �ber den Kopf gewachsen Ich wei�, ich sollte mir keine Sorgen machen, aber ich konnte nichts dagegen machen. �ber irgendetwas habe ich mir in der letzten Woche immer Sorgen gemacht.

23. Zwangsst�rung Nach DSM IV Zwangsgedanken Wiederholte, l�nger andauernde Gedanken, Impulse die Leiden verursachen Person versucht Gedanken zu unterdr�cken Person erkennt dass Gedanken von ihr selbst kommen Zwangshandlungen Wiederholte Verhaltensweisen, die auf Zwangsgedanken folgen Versuchen Leiden zu reduzieren, schreckliche Ereignisse verhindern

24. Zwangsst�rung Frageb�gen Fremdeinsch�tzung: YBOCS Yale Brown Obsessive Compulsive Scale (Goodman et al., 1989) Selbsteinsch�tzung: Zaworka, W., Hand, I., Jauernig, G. & L�nenschlo�, K. (1983). Hamburger Zwangsinventar. Fragebogen zur Erfassung von Zwangsgedanken und Zwangsverhalten (HZI). Skalen: Waschen, Ordnen, Kontrollieren, Z�hlen, Denken von W�rtern, Leid, Gedanken Beispielitems (HZI) Ordnen: Ordnen Sie jedesmal ihr W�schefach neu, wenn Sie ein St�ck aus einem Stapel nehmen? Z�hlen: Haben Sie schon einmal Treppenstufen gez�hlt? Gedanken (Leid zuf�gen): Ist Ihnen schon einmal der Gedanke gekommen, dass Sie etwas demolieren, zerst�ren oder in Brand setzen k�nnten?

25. Soziale Phobie Nach Marks und Gelder: Furcht vor Essen, Trinken, Reden, Zittern, Rotwerden oder Schreiben in Anwesenheit anderer Personen Beobachtet werden L�cherlich wirken, blamieren 2 Typen nach DSM IV: Nicht generalisierter Typus (angstbedingte Hemmung) Generalisierter Typus (soziales Kompetenzdefizit) Reaktionsbesonderheiten: �bersch�tzung der Wahrscheinlichkeit negativer Ereignisse Intrusive Bilder Verst�rkte physiologische Erregung Bewertung neutraler Reize als bedrohlich

26. Soziale Phobie Frageb�gen / Interviews SBQ Social Behaviour Questionnaire (Clark, D.M., 1995) SPS Social Phobia Scale (Stangler et al., 1999) Liebowitz-Skala (Liebowitz, R.M., 1987) Beispielitems:

27. Panikst�rung Hauptmerkmale: Wiederholtes, unerwartetes Auftreten von Panikattacken Sorgen �ber das Auftreten weiterer Panikattacken �ngste bez�gl. m�glicher Folgen Panikattacke? Episode intensiver Angst oder Unbehagens Reihe somatischer und kognitiver Symptome Tritt unerwartet auf Erreichen schnell H�hepunkt (innerhalb v. 10 Minuten) Auftauchen zahlreicher k�rperlicher Reaktionen Palpitationen, Herzklopfen, Schwitzen, Zittern oder Beben, Erstickungsgef�hle, Schwindel, Angst zu sterben

28. Panikst�rung mit/ ohne Agoraphobie DSM IV: Panikattacken gehen meistens der Agoraphobie zeitlich voraus ICD-10: Agoraphobie der Panikst�rung vorgeordnet Eigene Diagnose Agoraphobie? Angst, an Orten zu sein, von denen eine Flucht schwierig oder peinlich sein k�nnte oder wo im Falle einer Panikattacke keine Hilfe erreichbar sein k�nnte Situationen werden vermieden

29. Panikst�rung Anxiety Cognition Questionnaire (ACQ BSQ; Chambless et al., 1984) Angstbezogene Kognitionen wie k�rperliche Krisen, Kontrollverlust, Vermeidung- Angst vor der Angst PAS Panik- und Agoraphobieskala (Bandelow,1997) Agoraphobie Mobilit�tsinventar (MI, Chambless et al., 1985) Fragebogen zu k�rperbezogenen �ngsten, Kognitionen und Vermeidung (AKV; Ehlers & Margraf, 2001)

30. Posttraumatische Belastungsst�rung Merkmale einer PTSD (Posttraumatische Belastungsst�rung) Belastendes Ereignis (Trauma) muss eindeutig feststehen Kern-Symptome: Wiedererleben des Traumas (Alptr�ume, sensorische Wahrnehmungen) Emotionale Ver�nderungen (Emotionale Taubheit, Gr�beln) �bererregung (Schlafst�rungen, Konzentrationsst�rungen= Vermeidungsverhalten (Gedankenunterdr�ckung) Trauma-Definition nach DSM IV und ICD-10

31. Posttraumatische Belastungsst�rung Frageb�gen Clinican Administered PTSD-Scale (CAPS, deutsche Validierung; Schnyder & Moergeli, 2002) IES-R Impact of Event Scale (M�ercker & Sch�tzwohl, 1998) HTQ Harvard Trauma Questionnaire (Bollini et al., dtsch.: Maercker, A., 1995)

32. Akute Belastungsst�rung Dissoziative Symptome Erstarrung, Losgel�stsein Depersonalisation Derealisation Wiedererleben des traumatischen Ereignisses Bilder, Gedanken, Tr�ume Vermeidung von Stimuli Symptome der Angst / Erregungsniveau Schlafst�rungen, Reizbarkeit, motorische Unruhe, Hypervigilanz Dauer: mindestens 2 Tage und h�chstens 4 Wochen

33. �berblick Angst Definition Angst als sozial vermittelt und kulturell gepr�gt Angstst�rung State vs. Trait Diagnose Klassifikation nach DSM IV und ICD-10 Unterschiede zwischen DSM IV und ICD-10 Einzelne St�rungen Klinische Frageb�gen zur Angst SKID (Strukturiertes Klinisches Interview) Mini-DIPS

34. Strukturierte Klinische Interviews SKID (Strukturiertes Klinisches Interview) Screening Fragebogen (117 Items) Anschlie�endes Interview (Fragebogenitems und 14 zus�tzliche Fragen) DIPS (Diagnostisches Interview f�r Psychische St�rungen) Mini-DIPS

35. SKID- �Strukturiertes Klinisches Interview� (Wittchen, Zaudig und Fydrich (1997) SKID I: Psychische St�rungen nach Achse I, DSM IV SKID II: Pers�nlichkeitsst�rungen nach Achse II, DSM IV Handanweisung zu Achse I und II Life Chart: als Orientierungshilfe bei komplexen Krankheitsgeschichten

36. Mini-DIPS - Diagnostisches Kurz-Interview bei psychischen St�rungen Diagnostisches Interview bei psychischen St�rungen DIPS l�nger Durchf�hrung des Mini-DIPS: Auf rechter Seite: Kursiv Interviewfragen, Hinweise f�r den Interviewer Auf linker Seite: Tips, Kurzinformationen, differentialdiagnostische Hinweise Beginn mit soziodemographischen Basisdaten und Beschwerden Fragen beziehen sich auf derzeitigen Zustand Klinische Einsch�tzung nach Durchf�hrung des gesamten Interviews

37. Literatur Hoyer, J. und Wittchen H.-U. (2006). Klinische Psychologie und Psychotherapie, Springer Verlag: Heidelberg. Morschitzky, Hans (2004). Angstst�rungen: Diagnostik, Erkl�rungsmodelle, Therapie und Selbsthilfe bei krankhafter Angst. Springer Verlag: Wien. Schienle, A. (WS 08/09). Skript von Klinischer Psychologie I, Karl-Franzens- Universit�t Graz

38. Danke f�r eure Aufmerksamkeit!!!