1. Sebészi fertőzések és azok megelőzése 2012. 10. 05.

2. Az előadás jelentősége Vizsgán: sok kérdés Orvosi gyakorlatban: nap mint nap előforduló betegségek

3. Az előadás vázlata Fogalmak, felosztás, csoportosítás (vizsga céljából) 2. Betegségek ismertetése (vizsga és az orvosi gyakorlat céljából)

4. Seb = bőr, nyálkahártya folytonosság megszaka- dása külső behatásra Alkalmi seb  véletlen, baleset Műtéti seb  tervezett, gyógyítás céljából

5. Fertőzés = kórokozó jut a szervezetbe megtelepedik, szaporodik védekező reakciót indít be és károsít

6. Fertőzés = kórokozó jut a szervezetbe megtelepedik, szaporodik védekező reakciót indít be és károsít Sebészi = sebészi kezelés Sebfertőzés alkalmi seb  mindig fertőzött műtéti seb  asepsis ! Egyéb sebészi furunculus hydradenitis bursitis stb. Nem sebészi antimikróbás kezelés Léguti Húgyuti Gastrointestinalis Központi ideg- rendszeri

7. Fertőzés a kórokozó eredete szerint lehet Exogén A környezetből közvetlenül, légutakon vagy haematogen úton jut a szervezetbe Endogén Saját szervezetből származik

8. Fertőzés kialakulását befolyásolja: Kórokozók száma virulenciája Egyéb kórokozók jelenléte

9. A fertőzés kialakulását befolyásolja Általános tényezők: szervezet ellenállóképessége Életkor Kisérő betegségek Tápláltság Gyógyszerek

10. A fertőzés kialakulását befolyásolja Általános tényezők: szervezet ellenállóképessége Életkor Kisérő betegségek Tápláltság Gyógyszerek Helyi tényezők: Vérellátási zavar Idegentest Helytelen sebellátás A beteg indolenciája

11. Fertőzések kórokozói Baktériumok: aerobok: Staphylo Strepto E. Coli Pseudomonas Klebsiella Bacteroides anaerobok: Clostridiumok specifikus: tbc actinomycosis anthrax Gombák Vírusok: Lyssa

12. Fertőzés terjedése Közvetlen ráterjedés Haematogen Lymphogen

13. Sebészi fertőzés manifesztációja  gyulladásKlinikai megjelenés Diffúz  phlegmone cellulitis Szöveti résekben terjed Streptococcus haem. Körülírt  abscessus (tályog vagy gennygyülem) tályogfal tályogtartalom Staphylococcusok

14. Sebészi fertőzés  gyulladás lokalizáció és kiterjedés szerint Felületes (testfelszini) körülírt diffúz Mély lágyrész testüregi körülírt diffúz

15. Sebészi fertőzés  gyulladás a képződő sebváladék szerint serosus purulens eves, putrid aranysárga  Staph. aur. barna  E. Coli zöldes  Pseudomonas húslészerű  anaerob

16. A fertőzés (gyulladás) következményei lokális késlelteti a sebgyógyulást utóvérzés sebszétválás hegképződés: funkcionális kozmetikai defectus általános 1. Bakteriaemia 2. Pyemia  abscess.met. 3. Toxaemia  cytotoxicus toxinok  MOF, szepszis (SIRS)

17. A gyulladás tünetei helyi fájdalom bőrpír meleg tapintatú bőr duzzanat működési zavar általános SIRS (systemic inflammatory response) láz, hidegrázás tachycardia exsiccosis elesett ált. állapot többszervi elégtelenség (MOF, szepszis)

18. A gyulladás tünetei labor paraméterek leukocytosis gyorsult süllyedés CRP  Procalcitonin  általános SIRS (systemic inflammatory response) láz, hidegrázás tachycardia exsiccosis elesett ált. állapot többszervi elégtelenség (MOF, szepszis)

19. Sebfertőzés megelőzéseműtéti seb Asepsis !

20. Sebfertőzés megelőzésealkalmi seb Potenciálisan mindig fertőzött ! Elsősorban a következmények előzhetők meg 1. Elsősegélynyújtás további fertőződés megelőzése 2. Végleges sebellátáskórokozók és necroticus szövetek eltávolítása további fertőződés megelőzése 3. Antibiotikum a megtelepedés és szaporodás gátlása

21. Sebfertőzés megelőzésealkalmi seb 1. Elsődleges sebellátás~ műtéti sebet eredményez a. Sebkimetszés b. Elsődleges varrat (8 – 12 óra) 2. Halasztott elsődleges sebellátás (>12 óra) a. sebkimetszés b. halasztott varrat (7-15 nap) 3. Másodlagos sebellátás a. -- b. Halasztott varrat > 21 nap

22. Egyéb sebészeti fertőzések Folliculitis szőrtüszők Furunculus Carbunculus Erysipelas (orbánc) bőr Lymphangitis nyirokér Lymphadenitis Hydradenitis verejtékmirigy Bursitis bursa Arthritis ac. izület Unguis incarnatus lábujj Panaritium kézujj

23. Sebészeti fertőzések kezelése Klinikai megjelenés szerint: Diffúz: cellulitis A bőr és subcutis non-suppurativ gyulladása Kezelés: antibiotikum

24. Sebészeti fertőzések kezelése Diffúz: Phlegmone Streptococcusok Kötőszöveti résekben terjed Spontán lokalizálódási hajlam nincs Kezelés problémás: antibiotikum, sebészi feltárás, drénezés, nyitva kezelés , amputáció

25. Sebészeti fertőzések kezelése Körülírt: Abscessus Staphylococcusok Tályogképződési hajlam Kezelés: tályogmegnyitás (onkotomia), antibiotikum (?) bakter. vizsg. Phlegmone  abscessus: beolvadás A folyamatot elősegíti: antibiotikum, párakötés

26. Pyogen fertőzések Szőrtüszők gennyes gyulladása Kórokozó: Staphylococcusok Folliculitis Furunculus arcon furunculosis  diabetes Carbunculus általános tünetek  incisio, necrektomia, antibiotikum tarkótájék

27. Pyogen fertőzések Erysipelas Kórokozó: Streptococcus haemolyticus Intracutan serosus jellemző helyi tünet láz, egyéb ált. tünet „ bullosum „gangraenosum subcutan is terjed Kezelés: (kórházi) nyugalomba helyezés helyi és antibiotikum

28. Pyogen fertőzések Lymphangitis, lymphadenitis Következményes, a primér góc ismeretlen lehet Helyi tünet: piros csík diffúz fluktuáció  körülírt Kezelés: helyi + antibiotikus incisio + drain

29. Pyogen fertőzések Hydradenitis Kórokozó: Staph. aureus Jellemző lokalizáció  hónalj Kezelés: helyi incisio krónikus esetben irradiatio

30. Pyogen fertőzések Bursitis Jellemző lokalizáció  prepatellaris és könyök Kezelés: incisio + drain rögzítés antibiotikum ?

31. Pyogen fertőzések Unguis incarnatus Kialakulása, tünetei kezelés: konzervativ műtét: Emmert plasztika

32. Pyogen fertőzések A kéz gennyes gyulladása Panaritium ! tenyéri kézháti phlegmone Kórokozók: Staph. aureus, Streptococcus pyogenes, Str. haem. Specialis anatómiai viszonyok Jellemző helyi tünetek Mélyre terjedés Korai feltárás, rögzítés, kézsebészet !

33. Pyogen fertőzések Panaritium klinikai formái Panaritium cutaneum (bulla purulenta) subcutanea tendineum (tenosinovitis purulenta) articulare (arthritis purulenta) osseale (osteomyelitis) periunguale, subunguale, paronychia

35. Pyogen fertőzések Panaritium klinikai formái Panaritium cutaneum (bulla purulenta) subcutaneum tendineum (tenosinovitis purulenta) articulare (arthritis purulenta) osseale (osteomyelitis) periunguale, subunguale, paronychia

38. Pyogen fertőzések Panaritium klinikai formái Panaritium cutanea (bulla purulenta) subcutanea tendineum (tenosinovitis purulenta) articulare (arthritis purulenta) osseale (osteomyelitis) periunguale, subunguale, paronychia

41. Pyogen fertőzések Panaritium klinikai formái Panaritium cutanea (bulla purulenta) subcutanea tendineum (tenosinovitis purulenta) articulare (arthritis purulenta) osseale (osteomyelitis) periunguale, subunguale, paronychia

42. Pyogen fertőzések Panaritium klinikai formái Panaritium cutanea (bulla purulenta) subcutanea tendineum (tenosinovitis purulenta) articulare (arthritis purulenta) osseale (osteomyelitis) periunguale, subunguale, paronychia

45. Pyogen fertőzések Panaritium kezelése Egy vagy két irányból incisio + drain öblítő drain Sequester eltávolítás Kéz rögzítése Antibiotikum Ujj amputatio

46. Tetanus Már Hippokratesz is leírta Kórokozó felfedezése: 1884 Carle és Rattone Passziv immunizálás: I. Világháború sebfertozes Aktív immunizálás: II. Világháború

47. Tetanus előfordulása USA 1947- 2005

48. Tetanus életkor szerinti megoszlása

49. Tetanus megoszlása életkor szerint

50. Tetanus Kórokozó: Clostridium tetani anaerob spórás Seb: anaerob körülmények  szaporodik toxint termel Tetanospasmin  görcsök Tetanolysin  haemolysis Neurotoxin  cardiotoxicus