1 / 76

Inspuiten van insuline

Inspuiten van insuline. de kunst van de techniek Michiel Van Damme diabetesverpleegkundige AZ Groeninge – Kortrijk O.C. De Vonke te Heule Lagaeplein 24 - 8501 Heule dinsdag 20 november 2007 om 20 uur. subcutaan (sc) inspuiten van insuline. Het gaat niet over Benzine inspuittechniek

bernad
Télécharger la présentation

Inspuiten van insuline

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Inspuiten van insuline de kunst van de techniek Michiel Van Damme diabetesverpleegkundige AZ Groeninge – Kortrijk O.C. De Vonke te Heule Lagaeplein 24 - 8501 Heule dinsdag 20 november 2007 om 20 uur

  2. subcutaan (sc) inspuiten van insuline Het gaat niet over • Benzine inspuittechniek • IV en IM toedienen van medicatie • Infuusbeleid • Plaatsen van katheder van een insuline pomp

  3. Wat: insuline, glucagon • Waar: inspuitlijnen op buik en dij • Wanneer: vóór de maaltijd, op een vast tijdstip • Wie: de patiënt • Waarom: optimale glucosespiegel • Hoe: loodrecht, zonder plooivorming naaldhygiëne • Hoeveel: afhankelijk van

  4. Wat?Insulines Door het bos de bomen

  5. Wat hebben we : • Novo Nordisk • Actrapid • Insulatard • Mixtard 30, 50 • Novomix 30 • Novorapid • Levemir • Sanofi/Aventis • Lantus • Apidra • Ely Lilly • Humuline Regular, Humuline NPH • Humalog Mix 25-50 • Humalog

  6. Wat hebben we ? • Humane Insulines • Actrapid, Insulatard, Mixtard • Humuline regular, Humuline NPH, Humuline 30/70 • Insuline analogen • Lantus, Levemir • Novorapid, Apidra, Humalog • Mix analogen en humane • Humalog Mix 25-50 • Novomix 30

  7. Wat hebben we ? • Snelwerkende insulines • Humuline regular, Actrapid • Ultrasnelwerkende insulines • Novorapid, Humalog, Apidra • Menginsulines : • Humuline 30/70, Mixtard • Novomix, Humalog Mix • Traagwerkende insulines : • Insulatard, Humuline NPH • Ultratraagwerkende insulines : • Lantus, Levemir

  8. Wat hebben we ? • Systeem met 1 injectie • Systeem met 2 injectie • Systeem met 3 injecties • Systeem met 4 of meer injecties • Alles met of zonder biguaniden

  9. Systeem met 1 injectie • Gemakkelijk • Soms reeds effectief • Weinig gewichtstoename • Geen conventie

  10. 2 injecties • Mixed preparaten • Werken 12 uur • Verschillende mengsels • NIET AANPASSEN • Wel tussenmaaltijden, VASTE uren • Conventie Groep 3 • Gemakkelijk, maar soms minder goed resultaat

  11. NovoMix® 30 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 bifasische insuline aspart suspensie NOVOMIX analoog met bifasische werking • start van de werking: 10 tot 20 min • maximaal effect: 1 tot 4 uur • basale werkingsduur: tot 24 uur

  12. 4 injecties Basaal-Bolus Regime • Geindiceerd wanneer HbA1C >7% onder 2 injecties • Insuline • Actrapid/insulatard//Regular/NPH • Lantus/Levimir/Apidra/Novorapid of Humalog • Orale antidiabetica • stop sulfonylurea • verder metformin voor gewichtsreductie Individueel schema

  13. 0900 1200 1500 1800 2100 2400 0300 0600 0600 Insulinedagprofiel bij een niet diabeticus 70 Normal free insulin levels (Mean) Meals 60 50 40 Insulin (mU/l) 30 20 10 0 Time of day Breakfast Lunch Dinner Adapted from Polonsky et al. 1988

  14. Insulinedagprofiel bij een niet diabeticus

  15. Structure of insulin detemir – Levimir®

  16. Actieprofielen van de verschillende insulines Aspart, lispro, glulisine, 2-5 h Regular, 6-8 h NPH, 13-16 h Ultralente, 18-24 h Glargine, 24 h Plasma insulin level 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 Time (h) NPH=neutral protamine Hagedorn.

  17. Basaal bolus systeem Slechts zinvol als de dosis snelwerkende(NovoRapid / Humalog / Apidra) wordt aangepast < 60 : - E 60-80 : - E 80-150 : BASIS 150-200 : + 1 E 200-250 : + 2E 250-300 : + 3 E 300-350 : + 4 E

  18. Basaal Bolus systeem Ook aan te passen volgens • Speciale maaltijden Bvb + 2 E • Speciale inspanningen Bvb - 2 E NIET ETEN = GEEN NovoRapid SPUITEN PATIENT MOET NIET ETEN PATIENT MAG ETEN WANNEER HIJ WIL

  19. Basaal Bolus systeem Lantus : • VASTE Dosis • VAST MOMENT van de dag: Patient kiest dit moment

  20. 1. Basaal bolus systeem Hoe weten we nu of de dosis van Lantus JUIST IS? - doel : ‘s morgens onder de 120 mg/dl Indien NIET : verhogen we wekelijks de dosis van Lantus Indien nachtelijke hypo’s: verminderen van de dosis Lantus

  21. 2. Basaal bolus systeem NOVORAPID/HUMALOG Werkt 2 uur : de postprandiale meting bepaalt dus of de dosis juist is. indien hypo’s in de loop van…verminderen van de BASIS dosis indien te hoog: BASIS dosis te weinig

  22. Aanpassen - type 1

  23. Welke schema’s • 3 x ? E NovoRapid en ? E Lantus om ? Uur • 3 x ? E NovoRapid en ? E Levimir om ? Uur • 3 X ? E Humalog en ? E Lantus om ? Uur • 3 x ? E Apidra en ? E Lantus om ? Uur • ‘s morgens ? E Mixtard 30 en ‘s avonds ? E Mixtard 30 • ‘s morgens ? E NovoMix 30 en ‘s avonds ? E NovoMix30 • ‘s morgens ? E Humalog Mix 25 en ‘s avonds ? E Humalog Mix 25 • voor iedere maaltijd ? E NovoMix 30

  24. WatGlucaGen®

  25. Kostprijs ………………..……………… € 28,46 Prijs terugbetaald ................................ € 7,11 Prijs terugbetaald voor WIGW ............ € 4,27

  26. Wat is GlucaGen? GlucaGen Hypokit bestaat uit een opvallende oranje noodverpakking met: • een flacon met 1 mg GlucaGen poeder (glucagonhydrochloride)  • een voorgevulde spuit met oplosmiddel (steriel water voor injectie) • een duidelijke gebruiksaanwijzing in het deksel van de verpakking.

  27. Voor wie is GlucaGen bedoeld? GlucaGen wordt gebruikt bij de behandeling van een te laag suikergehalte in het bloed (gaat gepaard met hongergevoel, zweten, duizeligheid en hartkloppingen (ernstige hypoglykemieën)), dat kan optreden wanneer u diabetes heeft en hiervoor met insuline wordt behandeld.

  28. Wat is de werking van GlucaGen? Glucagen is een bloedglucoseverhogend (bloedsuikerverhogend) middel dat helpt bij het vrijmaken van glucose in het bloed vanuit leverglycogeen.

  29. Bij reactieve hypoglykemie en hypoglykemie na gastrectomie zijn dieetmaatregelen dikwijls voldoende. Bij falen ervan kan toediening van acarbose nuttig zijn. • Bij iatrogene hypoglykemie volstaat bij de bewuste patiënt orale toediening van snel resorbeerbare koolhydraten, gevolgd door langzaam resorbeerbare koolhydraten. • Bij hypoglykemisch coma moet men glucose intraveneus toedienen (10 à 15 g, indien nodig te herhalen). Dikwijls worden ampullen aan 3 of 5 g/10 ml gebruikt. Gezien het irriterend karakter van dergelijke hypertone oplossingen, geven sommige artsen de voorkeur aan weinig geconcentreerde oplossingen: deze zijn minder irriterend, maar men moet een groter volume toedienen. • Bij hypoglykemie door insuline met bewustzijnsverlies kan ook glucagon subcutaan of intramusculair 0,5 tot 1 mg toegediend worden: bij deze lage doses worden als ongewenste effecten alleen nausea en braken gezien. Het nut van toediening van glucagon bij hypoglykemie door hypoglykemiërende sulfamiden wordt betwist.

  30. Waar?Inspuitlijnen

  31. Waar • Weten op welke plaats in te spuiten en hoe de injectieplaatsen af te wisselen is belangrijk en zal bijdragen tot meer veilige, comfortabele en doeltreffende injecties. • Een aantal injectieplaatsen is geschikt voor de subcutane injectie van insuline omdat ze gemakkelijk toegankelijk zijn, verwijderd zijn van zenuwen en belangrijke bloedvaten en uiteraard omwille van de aanwezigheid van subcutaan weefsel.

  32. 4 x inspuiten per dag • ‘s morgens: een horizontale buiklijn, 5 cm boven de navel • ‘s middags: een horizontale buiklijn, ter hoogte van de navel • ‘s avonds: een horizontale buiklijn, 5 cm onder de navel • voor slapen: in de dij

  33. 2 x inspuiten per dag • ‘s morgens: in de dij • ‘s avonds: een horizontale buiklijn

  34. Let op Ieder inspuitmoment heeft zijn inspuitlijnen

  35. Waarom spuiten we niet in de arm • De armzone is te klein voor 7 inspuitingen • De armspieren liggen zeer oppervlakkig • De armspieren gebruiken we constant • per uitzondering - restaurantbezoek

  36. Wanneer?vóór de maaltijd,op een vast tijdstip

  37. Wanneer: • Analoge snelwerkende insulines spuiten we NA de maaltijd • bij vetrijke maaltijden, wanneer de glucose zeer traag wordt opgenomen in het bloed vb. frieten • als de Kh hoeveelheid van de maaltijd moeilijk is in te schatten

  38. Wanneer: • per uitzondering kan een bijkomende inspuiting snelwerkende insuline gegeven worden bv bij een zondagnamiddagtractatie bv bij een verjaardag • Opgelet voor een stijgend lichaamsgewicht • soms gebruiken schoolgaande kinderen een bijkomende inspuiting om 16 uur • soms een bijkomende injectie snelwerkende insuline nodig voor het slapengaan

  39. Wanneer: • Bij het uit eten gaan met een meergangen menu • 2/3 van de normale maaltijdhoeveelheid voor de aperitief • 2/3 van de normale maaltijdhoeveelheid voor het hoofdgerecht

  40. Wanneer: • De langwerkende analogen (Lantus en Levimir) woren op een vast tijdstip gegeven – liefst voor het slapengaan • bv om 22 uur 30 (marge van 22 u tot 23 u) • Lantus en Levimir mag samen gegeven worden met de snelwerkend van het avondmaal • Bij zeer hoge hoeveelheden wordt de inspuiting opgedeeld

  41. Wie?de patiënt

  42. Wie: • Zelf spuiten vergroot de onafhankelijkhied • Noodzakelijk voor de conventie • Patiënt spuit niet zelf • Bij herhaald vaststellen van fouten • Slechtziendheid • Verlies van fijne motoriek • Geestelijke retardatie

  43. Waarom?optimale glucosespiegel

  44. Waarom: • We willen een HgA1c die beneden de 7% ligt • We willen zo weinig mogelijk hypo’s doen • We willen dat de glycemiewaarden niet erg schommelen SD < 50

  45. Waarom: • Insuline is een hormoon • Het hormoon heeft de structuur van polypeptide • Polypeptiden worden vernietigd door het maagzuur

  46. Waarom: • Inhaleerbaar insuline op komst Het gaat om Exubera van Pfizer. Het geneesmiddel zal ten vroegste vanaf mei 2006 beschikbaar zijn

More Related