Assemblée des professionnels réseau EMS Mardi 02 février 2010 Resclin-Champagne-Ardenne resclin@chu-reims.fr

1. Assemblée des professionnels réseau EMS Mardi 02 février 2010 Resclin-Champagne-Ardenne resclin@chu-reims.fr Guide d’investigation Épidémie de gale communautaire

2. guide Invs 2008

3. Définition et agent causal • Parasitose cutanée/colonisation couche cornée de l’épiderme : sarcoptes scabiei var. hominis • Épidémiologie : maladie ubiquitaire • Inscription au tableau  maladies professionnelles

4. Mode de transmission • Par femelle adulte fécondée le plus svt • Interhumaine essentiellement • Contact direct • étroits prolongés • Physiques rapprochés (enfant, vie en collectivité, précarité sociale) • Contact indirect • linge, literie le plus svt • mobiliers absorbants (canapés en cuir, ou tissu…) gale profuse ou hyperkératosique • Vecteurs ponctuels d’infestation : chien et chat

5. Mode de transmission • Survie • Sarcopte • Survie brève : 2 à 4 jours • Facteurs favorisants: température basse, humidité élevée • Larves ou œufs • jusqu’à 10 jours

6. Physiopathologie • Accouplement sur l’hôte • mort du mâle • Femelle • creuse sillon  1 à 2 mm par jour • pont 3 à 5 œufs/jr  1 à 2 moismeurt • Gale commune  5 à 15 sarcoptes • Gale profuse ou kératosique  /centaines, voire/milliers • Prurit  lié aux réactions immunologiques

7. Plus contagieuses Clinique • Incubation silencieuse: 1 mois/6 semaines • Différentes formes de gale: • commune • profuse • hyperkératosique

8. Gale commune de l’adulte Manifestation clinique • Prurit :quasi constant  la nuit+++ • Lésions spécifiques inconstantes: • Sillon : lésion rouge sinueuse, filiforme qq mms • Vésicule perlée : base érythémateuse, vésicule translucide • Nodule scabieux : rouge/brun cuivré et infiltré Principales localisations des lésions spécifiques

9. Gale commune du nourrisson et jeune enfant Manifestation clinique • Lésions peu spécifiques • Prurit inconstant • Signes évocateurs, caractéristiques • Vésicules ou pustules palmo-plantaires • Lésions papulo pustuleuses ou nodulairesrégion axillaire • Lésions secondaires • Prurigo, impétigo, eczéma ou éruption érythémato-squameuseatteinte visage • Enfant irritable, agité, alimentation moindre • Caractère familialdiagnostic important

10. Gale profuse Spécificité : contagiosité++++ • Gale profuse Conséquence de : - diagnostic tardif, TTT itératif /corticoïde • Signes atypiques: • Éruption rouge vif sans sillon, papuleuse et vésiculeuse • Très prurigineuse • Fréquente atteintedos • Personnes agées svt grabataires et vie en collectivité

11. Gale hyperkératosique Spécificité : contagiosité++++ • Gale hyperkératosique • Signes : • Érythrodermie généralisée, hyperkératosecorps (visage et cuir chevelu) ou parfois localisée • Prurit discret, voire absent • Surtout personnes agées, immunodéprimées (corticothéraie, VIH)

12. Gale des « gens propres » Manifestation clinique • Signes : • Prurit sans lésion cutanée • Forme : - fréquente, difficile à diagnostiquer (hygiène propreté)

13. Diagnostic • Clinique lésions évocatrices, notion de contage • Biologie  exm parasitologique direct (biologiste)/confirmation • Diagnostic différentiel avec autres prurits • prurit sénile, eczéma, psoriasis, lymphome cutané • prurit de cholestase et insuffisance hépatique ou rénale • prurit médicamenteux ou psychologique • pemphigoïde bulleuse, pédiculose

14. Action atteinte ~8h ap. prise Tps contact local 12h Action immédiate Traitement de l’individu Absence de guérison spontanée Objectif : Eradiquer le parasite le plus rpdt possible  Simultanément ttt médical individuel et ttt du linge ÉduquerPersonnel et patient au respect des protocoles Thérapeutiques • Ttt symptomatologie associée (prurit, douleur) • 2 types de ttt cutané antiparasitaire : local : Ascabiol®: benzoate de benzyle, lotion, 2 couches, 10-15mn Sprégal®: pyrétrinoïde de synthèse aérosol voie générale : Stromectol® : ivermectine cp, actif /sarcopte adulte

15. Traitement de l’environnement Linge et Environnement général Environnement TTT des textiles : ‡ situations • gale commune: tout le linge utilisé depuis 2-3 jrs • gale profuse: tout le linge utilisé depuis 8-10 jrs

16. Traitement du linge-mobiliers Commencer par cas contacts • Linge (vêtements, draps, rideaux, chaussons…, [casques,brosses à cheveux, peignes?]…) • 60°C(parasite détruit à 55°C) • Acaricide A-PAR® Néo Pynamine forte-Sumithrine+ gaz aérosol contact min 3 heures sac hermétiquelavage possible à plus basse t° ou réutilisable aération 2heures • Acaricide non envisageable sac hermétique pièce dédiée, identifiée • si gale commune : 4 jours • si gale profuse : 8 jours

17. Traitement du linge-mobiliers Commencer par cas contacts • literie, mobiliers, dispositifs médicaux, (matériaux absorbants, fauteuils, brassard PA, sangles lève personne… ) • Acaricide A-PAR® aérosol contact 12 heures avt réutilisation, puis nettoyage complet si possible • Locaux (vestiaires, meubles de stockage linge…) idem

18. Les professionnels: tenue et formation Préambule à la désinfection : • Tenue : • Surblouses à manches longues • Gants jetables • Appareil de protection respiratoire approprié à l’exposition chimique , de type : • A2P3 réutilisable • PPA2P3 à UU à • ABP2 conforme norme CE EN 140 app de protectionportéselon l’importance des surfaces à ttt • Formation : • Au respect de l’importance des mesures d’hygiène avant tout ttt • des conséquences en cas de non respect des mesures préconisées

19. conclusion Conditions de succès Respect des Mesures préconisées • Formation des personnels • précautions standard pour tous intervenants • Associer précautions complémentairescontact si besoin • Restriction des visites….. • Mesures de ttt collectif des cas et sujets contacts associées aux mesures prophylactiques et environnementales • Surveillance à distance de »l’épidémie Clôture de l’épisode : absence de cas dans une période de 6 semaines suivant le ttt effectif

20. Épidémie de gale Pourquoi instaurer une gestion de crise????

21. Prise en charge épidémie ou cas groupés Sept étapes • Signaler dès l’apparition du premier cas • Constituer cellule d’appui • Effectuer bilan rapide • Instaurer des mesures d’hygiène générales • Réaliser une information ciblée • Mettre en œuvre une stratégie thérapeutique • Mettre en place des mesures environnementales

22. 1 - Signaler dès le 1er cas Épidémie= 2 cas diagnostiqués délai 6 semaines Signalement interne et à l’autorité sanitaire permet : • Réactivité • Empêcher l’extension • Eradication précoce

23. 2 - Cellule d’appui : rôle Rassemble : • Compétences en terme : • de décisions • de soins • de logistiques Missions: • Définit les missions et responsabilités de chaque membre • Réalise bilan épidémique • Communique vers administrations compétentes • Informe tous les partenaires (cas, entourage,personnels, intervenants divers) • Organise et coordonne les différentes mesures thérapeutiques • Évalue la stratégie thérapeutique

24. 3 - Bilan épidémique de gale Identifier et comptabiliser : • en terme de cas certain • en terme de cas probable • en terme de sujet contact

25. définitions Cas certain • Prurit cutané • lésions caractéristiques (vésicules, sillons) • Diagnostic clinique établi par médecin ou par prélvts cutanés (sarcoptes) Cas probable • Prurit cutané • Ou lésions hyperkératosique • Notion de contage avec un cas certain Sujet contact : 3 cercles • 1er cercle : contact cutané prolongé • 2ème cercle : personne vivant ou travaillant dans la collectivité • 3ème cercle : personne visitant peu la collectivité, entourage familial régulier de la collectivité

26. 4 - Mesures d’hygiène générales objectifs : • Rompre la chaîne de transmission • Atténuer le risque de flambée épidémique extérieur Mesures de précautions : • Précautions standard • Limitation des contacts à risque • Si possible isolement des cas, ou restriction de la socialisation • Arrêt de travail des personnels touchés • ttt y compris familial  Mesures à conserver 48 heures après ttt collectif

27. 5 – information ciblée Informer pour : • Dédramatiser la situation • Sur risques de transmission, modalités de propagation • Sur plan de mesures adoptées et à appliquer impérativement Obtenir confiance et adhésion de tous

28. Tableau récapitulatif CAT Guide INVS,2008, p15

29. Références • Castor C, Bernadou I. Epidémie de gale communautaire, guide d’investigation et d’aide à la gestion. Saint-Maurice (Fra) : institut de veille sanitaire, novembre 2008,48 pages, www.invs.sante.fr • Avis du CSHPF relatif à la conduite à tenir devant un cas de gale, 27 juin 2003 www. sante.gouv.fr • Recommandations pour laprévention de la galeen milieu hospitalier. CCLIN Est, 2000 http://nosobase.chu-lyon.fr/recommandations/Gale/gale.htm