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Rotablator bail out sur échec d’angioplastie

Rotablator bail out sur échec d’angioplastie. P. Commeau Ollioules. Conflit d’intérêt. Consultant Rotablator pour BSCI. Autour d’une observation…. Patient 55ans Multiples facteurs de risque

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Rotablator bail out sur échec d’angioplastie

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Presentation Transcript

  1. Rotablatorbail out sur échec d’angioplastie P. Commeau Ollioules

  2. Conflit d’intérêt Consultant Rotablator pour BSCI

  3. Autour d’une observation… Patient 55ans Multiples facteurs de risque Traité 1 mois auparavant pour SCA ST+ antérieur par stenting nu sur lésion coupable située sur l’IVA dans un autre centre Ré-hospitalisé pour angor récurrent dans notre centre

  4. Résultat sur l’IVA considéré comme satisfaisant Décision d’angioplastie « ad-hoc » sur le réseau CX Pas de geste sur la CD

  5. 3 mois plus tard…Récidive d’angor

  6. Arrêt de la procédure Discussion avec le patient lui expliquant les difficultés techniques… Proposition de tentative d’athérectomie rotative en dernier recours avant pontage Le patient sort à J1 car il travaille … Il revient 1 semaine plus tard

  7. Autour d’une 2nde observation… Patient 79 ans HTA, HCT, HCV Coronarien ancien stenté puis ponté en 10/2011 MIG-MBG et MID-IVA Ré-hospitalisé pour angor récurrent et EE « litigieuse »

  8. Décision de mutation dans un centre expert pour athérectomie rotative par Rotablator Procédure 24h plus tard

  9. Mais il faut respecter certaines règles car sinon…..

  10. Cas n°1 Mme GY, patiente de 65ans, randonneuse HTA, HCV et HCT familiale Angor d’effort crescendo avec douleurs spontanées depuis quelques jours EE positive en inférieure à 75 Watts Coronarographie d’emblée, patiente prétraitée par Plavix-Kardégic

  11. Décision de Rotablator en bail out Franchissement aisé du Rotawire Utilisation d’une fraise de 1.75mm Franchissement difficile de la longue lésion tubulaire de CD3 « aller-retour » répétés Puis….

  12. Transfert en chirurgie Patiente quasi-asymptomatique, bonne hémodynamique, ECG peu modifié (rabotage des ondes r en inférieur) Transfert SAMU , KT guide en place perfusé avec du sérum hépariné Direct au bloc opératoire Extraction de la sonde et triple pontage (MIG-IVA, Ao-IVP et Ao-Diagonale) Pas de sortie de pompe… et décès sur table

  13. Rotawire Fraise Rotablator Catheter guide Struts du stent Courtesy of P.Kirchhof

  14. Cas n°2 Mr FL, patient de 73 ans Hospitalisé 1 mois auparavant dans un service régional pour SCA antérieur Stenting direct et impossibilité d’expandre le stent Récurrence douloureuse 48 h après, cédant au renforcement de la thérapeutique Apparition d’une rectorragie sévère avec déglobulisation….Néo du sigmoïde

  15. Bilan d’extension favorable en faveur d’une intervention rapide Décision d’une nouvelle tentative d’ « optimisation » du stenting Transfert du patient (et du cardiologue) dans notre centre

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