Muhammed Erkam Sencar Melda Türkoğlu Gülbin Aygencel Bıkmaz GAZİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ

1. TÜRKİYE’DE BİR İÇ HASTALIKLARI YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ’NDE (YBÜ) AKUT RESPİRATUAR DİSTRES SENDROMU (ARDS) İLE İZLENEN HASTALARIN GENEL ÖZELLİKLERİ VE BU HASTALARDA MORTALİTEYE ETKİLİ FAKTÖRLER • GİRİŞ ve AMAÇ • METOD • BULGULAR • SONUÇ ÇIKAR ÇATIŞMASI Araştırmacıların herhangi bir çıkar çatışması bulunmamaktadır Muhammed Erkam Sencar Melda Türkoğlu Gülbin Aygencel Bıkmaz GAZİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI ANABİLİM DALI YOĞUN BAKIM BİLİM DALI

2. TÜRKİYE’DE BİR İÇ HASTALIKLARI YBÜ’DE ARDS İLE İZLENEN HASTALARIN GENEL ÖZELLİKLERİ VE BU HASTALARDA MORTALİTEYE ETKİLİ FAKTÖRLER GİRİŞ ve AMAÇ ARDS Yaygın akciğer hasarı, artmış alveolokapiller membran geçirgenliği ve alveollerde proteinden zengin sıvı birikimi ile karakterize akut akciğer yetmezliğidir • Yıllık insidans: 100,000’de 7-34 hasta (ABD-Avrupa) • YBÜ’ye başvuruların %7’sinde, mekanik ventilasyona bağlı hastaların %16’sında AAH saptanmakta, bu hastalarının yarısının ARDS’ye ilerlemektedir. Intensive Care Med 2004;30:50-60 N Engl J Med 2005: 353;1685-1693. • Son yıllarda uygulanan yeni tedavi yöntemlerine rağmen yüksek mortaliteye sahip olması açısından YBÜ’leri için büyük önem taşımaktadır. N Engl J Med 2000:342,;1301-1308. • Ülkemizde ARDS ile izlenen hastalara dair epidemiyolojik veri kısıtlıdır • Bu çalışma ile ülkemize ait verileri sunmayı hedefledik • ARDS ile izlenen hastaların genel özelliklerini ortaya koymak • Bu hastalarda mortaliteyi belirleyen faktörleri tespit etmektir Sencar, ES, Türkoğlu M, Aygencel G, GÜTF İç Hast YBÜ, ANKARA

3. TÜRKİYE’DE BİR İÇ HASTALIKLARI YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ’NDE (YBÜ) AKUT RESPİRATUAR DİSTRES SENDROMU (ARDS) İLE İZLENEN HASTALARIN GENEL ÖZELLİKLERİ VE BU HASTALARDA MORTALİTEYE ETKİLİ FAKTÖRLER • GİRİŞ ve AMAÇ • METOD • BULGULAR • SONUÇ • TARTIŞMA Sencar, ES, Türkoğlu M, Aygencel G, GÜTF İç Hast YBÜ, ANKARA

4. TÜRKİYE’DE BİR İÇ HASTALIKLARI YBÜ’DE ARDS İLE İZLENEN HASTALARIN GENEL ÖZELLİKLERİ VE BU HASTALARDA MORTALİTEYE ETKİLİ FAKTÖRLER GAZİ ÜNİVERSİTESİ İÇ HASTALIKLARI YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ 16 Nisan 2007-19 Ağustos 2010 İç Hastalıkları YBÜ’ye Yatan Hastalar ARDS ile İzlenen Hastalar • 9 yataklı Dahili YBÜ • Dahili, daha az cerrahi hastalar • Yılda 350-400 hasta • Sayısal veriler medyan [çeyrekler arası aralık] • Kategorik veriler % ile belirtilmiştir • Ölen hastalar ile yaşayan hastalar karşılaştırılmıştır. Ki-kare ve Mann-Whithnay U testleri • Mortalite için çok değişkenli analiz yapılmıştır. • ARDS TANISI: • Akut başlangıçlı solunum sıkıntısı • Akciğer Grafisinde yaygın bilateral infiltrasyon • PaO2/FiO2<200 • PAKB < 18 mmHg veya klinik olarak kalp yetmezliğinin ekarte edilmesi • The American-European Consensus Conference on ARDS. Bernard GR. AJRCCM 1994;149:818. YATIŞ VERİLERİ ARDS VERİLERİ YBÜ YATIŞ ve SAĞKALIM VERİLERİ ÖLÜM TABURCULUK Sencar, ES, Türkoğlu M, Aygencel G, GÜTF İç Hast YBÜ, ANKARA

5. TÜRKİYE’DE BİR İÇ HASTALIKLARI YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ’NDE (YBÜ) AKUT RESPİRATUAR DİSTRES SENDROMU (ARDS) İLE İZLENEN HASTALARIN GENEL ÖZELLİKLERİ VE BU HASTALARDA MORTALİTEYE ETKİLİ FAKTÖRLER • GİRİŞ ve AMAÇ • METOD • BULGULAR • SONUÇ Sencar, ES, Türkoğlu M, Aygencel G, GÜTF İç Hast YBÜ, ANKARA

6. TÜRKİYE’DE BİR İÇ HASTALIKLARI YBÜ’DE ARDS İLE İZLENEN HASTALARIN GENEL ÖZELLİKLERİ VE BU HASTALARDA MORTALİTEYE ETKİLİ FAKTÖRLER 16 Nisan 2007-19 Ağustos 2010 İç Hastalıkları YBÜ’ye Yatan Hastalar ARDS ile İzlenen Hastalar 1125 Hasta 90 (%8) Hasta YAŞ:46 [30-60] yaş CİNSİYET:%61 erkek APACHE II SKORU:23 [17-28] GLASGOW KOMA SKORU (GKS):15[11-15] Sencar, ES, Türkoğlu M, Aygencel G, GÜTF İç Hast YBÜ, ANKARA

7. TÜRKİYE’DE BİR İÇ HASTALIKLARI YBÜ’DE ARDS İLE İZLENEN HASTALARIN GENEL ÖZELLİKLERİ VE BU HASTALARDA MORTALİTEYE ETKİLİ FAKTÖRLER Nisan 2007-Ağustos 2010 90 Hasta %15 ACİL SERVİS YBÜ ÖNCESİ SERVİS % 85 HASTANE İÇİ SERVİSLER Sencar, ES, Türkoğlu M, Aygencel G, GÜTF İç Hast YBÜ, ANKARA

8. TÜRKİYE’DE BİR İÇ HASTALIKLARI YBÜ’DE ARDS İLE İZLENEN HASTALARIN GENEL ÖZELLİKLERİ VE BU HASTALARDA MORTALİTEYE ETKİLİ FAKTÖRLER %62 İMMÜNSÜPRESYON HEMATOLOJİK KANSER %57 ALTTA YATAN HASTALIKLAR %11 %9 %9 %7 %7 KALP AKCİĞER ROMATOLOJİK BÖBREK SOLİD KANSER Sencar, ES, Türkoğlu M, Aygencel G, GÜTF İç Hast YBÜ, ANKARA

9. TÜRKİYE’DE BİR İÇ HASTALIKLARI YBÜ’DE ARDS İLE İZLENEN HASTALARIN GENEL ÖZELLİKLERİ VE BU HASTALARDA MORTALİTEYE ETKİLİ FAKTÖRLER %58 %21 ETYOLOJİ PO2/FiO2::113 [76-166] %17 %3 %1 PNÖMONİ SEPSİS VASKÜLİT AKUT PANKREATİD PNÖMONİ ve SEPSİS Sencar, ES, Türkoğlu M, Aygencel G, GÜTF İç Hast YBÜ, ANKARA

10. TÜRKİYE’DE BİR İÇ HASTALIKLARI YBÜ’DE ARDS İLE İZLENEN HASTALARIN GENEL ÖZELLİKLERİ VE BU HASTALARDA MORTALİTEYE ETKİLİ FAKTÖRLER En yüksek PEEP %41 Permisif hiperkapni %19 9 [5-10] %8 Prone-Yüzüstü Pozisyon Prone süresi 6 [3-19] saat Prone gün sayısı 4 [1-5] gün 87 (%97) %48 14 [10-20] %30 Sencar, ES, Türkoğlu M, Aygencel G, GÜTF İç Hast YBÜ, ANKARA

11. TÜRKİYE’DE BİR İÇ HASTALIKLARI YBÜ’DE ARDS İLE İZLENEN HASTALARIN GENEL ÖZELLİKLERİ VE BU HASTALARDA MORTALİTEYE ETKİLİ FAKTÖRLER %70 %65 %45 YBÜ yatış süresi : 8 [4-14] gün Hastane yatış süresi: 22 [12-38] gün %18 ENFEKSİYON SEPTİK ŞOK YBÜ MORTALİTESİ HASTANE MORTALİTESİ Sencar, ES, Türkoğlu M, Aygencel G, GÜTF İç Hast YBÜ, ANKARA

12. TÜRKİYE’DE BİR İÇ HASTALIKLARI YBÜ’DE ARDS İLE İZLENEN HASTALARIN GENEL ÖZELLİKLERİ VE BU HASTALARDA MORTALİTEYE ETKİLİ FAKTÖRLER GENEL ÖZELLİKLER Sencar, ES, Türkoğlu M, Aygencel G, GÜTF İç Hast YBÜ, ANKARA

13. TÜRKİYE’DE BİR İÇ HASTALIKLARI YBÜ’DE ARDS İLE İZLENEN HASTALARIN GENEL ÖZELLİKLERİ VE BU HASTALARDA MORTALİTEYE ETKİLİ FAKTÖRLER GENEL ÖZELLİKLER Sencar, ES, Türkoğlu M, Aygencel G, GÜTF İç Hast YBÜ, ANKARA

14. TÜRKİYE’DE BİR İÇ HASTALIKLARI YBÜ’DE ARDS İLE İZLENEN HASTALARIN GENEL ÖZELLİKLERİ VE BU HASTALARDA MORTALİTEYE ETKİLİ FAKTÖRLER ARDS VERİLERİ Sencar, ES, Türkoğlu M, Aygencel G, GÜTF İç Hast YBÜ, ANKARA

15. TÜRKİYE’DE BİR İÇ HASTALIKLARI YBÜ’DE ARDS İLE İZLENEN HASTALARIN GENEL ÖZELLİKLERİ VE BU HASTALARDA MORTALİTEYE ETKİLİ FAKTÖRLER ARDS VERİLERİ Sencar, ES, Türkoğlu M, Aygencel G, GÜTF İç Hast YBÜ, ANKARA

16. TÜRKİYE’DE BİR İÇ HASTALIKLARI YBÜ’DE ARDS İLE İZLENEN HASTALARIN GENEL ÖZELLİKLERİ VE BU HASTALARDA MORTALİTEYE ETKİLİ FAKTÖRLER YOĞUN BAKIM İZLEMİ Sencar, ES, Türkoğlu M, Aygencel G, GÜTF İç Hast YBÜ, ANKARA

17. TÜRKİYE’DE BİR İÇ HASTALIKLARI YBÜ’DE ARDS İLE İZLENEN HASTALARIN GENEL ÖZELLİKLERİ VE BU HASTALARDA MORTALİTEYE ETKİLİ FAKTÖRLER YOĞUN BAKIM İZLEMİ Sencar, ES, Türkoğlu M, Aygencel G, GÜTF İç Hast YBÜ, ANKARA

18. TÜRKİYE’DE BİR İÇ HASTALIKLARI YBÜ’DE ARDS İLE İZLENEN HASTALARIN GENEL ÖZELLİKLERİ VE BU HASTALARDA MORTALİTEYE ETKİLİ FAKTÖRLER • APACHE II skoru • İmmünsupresyon • NİMV ve İMV • Permisif hiperkapni • Renal replasman ihtiyacı • Septik şok • Acil servisden başvuru • NİMV • Pnömoni Sencar, ES, Türkoğlu M, Aygencel G, GÜTF İç Hast YBÜ, ANKARA

19. TÜRKİYE’DE BİR İÇ HASTALIKLARI YBÜ’DE ARDS İLE İZLENEN HASTALARIN GENEL ÖZELLİKLERİ VE BU HASTALARDA MORTALİTEYE ETKİLİ FAKTÖRLER MORTALİTEYİ BELİRLEYEN BAĞIMSIZ FAKTÖRLER Sencar, ES, Türkoğlu M, Aygencel G, GÜTF İç Hast YBÜ, ANKARA

20. TÜRKİYE’DE BİR İÇ HASTALIKLARI YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ’NDE (YBÜ) AKUT RESPİRATUAR DİSTRES SENDROMU (ARDS) İLE İZLENEN HASTALARIN GENEL ÖZELLİKLERİ VE BU HASTALARDA MORTALİTEYE ETKİLİ FAKTÖRLER • GİRİŞ ve AMAÇ • METOD • BULGULAR • SONUÇ

21. TÜRKİYE’DE BİR İÇ HASTALIKLARI YBÜ’DE ARDS İLE İZLENEN HASTALARIN GENEL ÖZELLİKLERİ VE BU HASTALARDA MORTALİTEYE ETKİLİ FAKTÖRLER • YBÜ’müze yatan hastaların %8’inde ARDS mevcuttu • Bu hastaların YBÜ mortalitesi %65 idi. • İmmünsüpresyon ve YBÜ’de gelişen septik şok mortaliteyi arttıran bağımsız faktörlerdi. • Başarılı NİMV ve acil servisten başvuru mortaliteyi bağımsız olarak azaltmaktaydı