STORIA ED ARTICOLAZIONE DEL PROGETTO DI EPIDEMIOLOGIA ASSISTENZIALE DEL DIABETE IN VENETO

3. STORIA ED ARTICOLAZIONE DEL PROGETTO DI EPIDEMIOLOGIA ASSISTENZIALE DEL DIABETE IN VENETO Gabriella Monesi

4. INCIPIT Cronicità *Comorbilità *Ricoveri ripetuti *aderenza alla terapia*follow up*documentazione*equipe pluridisciplinari*costi Esito (variabilità,evitabilità,responsabilità) Strategie ed organizzazioni assistenziali

5. Rischio di morte in una coorte di 2651 soggetti seguiti per 7 anni Morti Cardiovasculari Tutte le cause di morte 1.00 1.00 0.98 0.99 0.96 0.98 0.94 0.97 Cumulative survival rate 0.92 0.96 0.90 0.95 0.88 0.94 0.0 0.0 1 2 0 3 4 5 7 6 1 2 0 3 4 5 7 6 Year Year NGT IGT DM Diab Care. 1999;22:920-924

6. MORTALITA’ US National center for Health Statistics, 1999

7. CRESCITA DEI COSTI(in miliardi di dollari) EntmacherPS et al., In: Diabetes in America. NDDG US Gouvernement Printing Office,

8. UKPDS: Complications at diagnosis Microvascular diseasePeripheral neuropathy HypertensionMacrovascular diseasePeripheral vascular disease RetinopathyImpotenceImpaired reflexesReduced vibration Stroke/TIAMyocardial infarctionAbnormal ECG Absent foot pulsesIntermittent claudicationIschemic skin changes 21 % 66 %49 %51 % 65 % 38 %34 %33 % 45 %37 %46 % Diabetes Res. 1990;13:1-11

9. Pressioni dei Diabetologi Intervento della Regione ULSS 18-progetto Coinvolgimento Istituto Mario Negri Collaborazione ASL venete Collaborazione Cineca Rapporti con CCR Coinvolgimento pluridisciplinare

10. Articolazione delle analisi di epidemiologia clinica del diabete • Epidemiologia assistenziale generale • E.delle comorbilità e delle complicanze • E.della co-morbilità nell’area CV • E.della co-morbilità nefrologica • E.dei carichi assistenziali nella MG

11. USO delle SCHEDE di DIMISSIONE OSPEDALIERA

12. ICD 9 CM: Le complicanze del Diabete • ARTI INFERIORI: miscellanea di cc vascolari, infettive, piede diabetico ecc, a carico dell’arto inferiore, • AMPUTAT: amputazioni arto inferiore, qualsiasi altezza, • AMPUMAGG: amputazioni arto inferiore eccetto piede e dita del piede, • AMPUMIN: amputazioni piede e dita del piede, • CEREB VASC: miscellanea di distrubi circolatori cerebrali, • CHD: cardiopatie ischemiche, coronariche • CHF: scompenso cardiaco • INFEZIONI: miscellanea di complicanze infettive • IPERTENSIONE: patologia ipertensiva • NEUROLOGICI: complicanze neurologiche, sistema nervoso autonomo e neuropatie periferiche • OCCHIO: complicanze oculari, retina e cristallino, • RENE: miscellanea di complicanze renali • VASC PERIF: miscellanea di complicanze vascolari periferiche (esclusi cuore e cervello) • IRC585: insufficienza renale cronica, codice unico e specifico • IMA410: infarto acuto del miocardio, codice unico e specifico • ICT434: ictus ischemico, codice unico e specifico Giornale Italiano di Diabetologia e Metabolismo – Rapporto 2000 Vol. 23 N° 3 Settembre 2003, suppl 1

18. IL CARICO ASSISTENZIALE LEGATO AL DIABETE SDO 2000 REGIONE VENETO 972317 totali 47484 con diagnosi di diabete (4,9% ) 7084 in diagnosi principale (17,3%)

19. Durata e regime di ricovero (Veneto 2000)

20. Domanda assistenziale in relazione alle aree di degenza

21. Distribuzione delle SDO con e senza diagnosi di Diabete per numero di complicanze, anno 2000, regione Veneto Giornale Italiano di Diabetologia e Metabolismo – Rapporto 2000 Vol. 23 N° 3 Settembre 2003, suppl 1

22. RR per Complicanze CV e Ictus Ischemico nelle SDO con diagnosi concomitante di Diabete, rispetto a quelle senza D (1) tutte le SDO (2) con esclusione delle SDO con DRG relativi al parto Giornale Italiano di Diabetologia e Metabolismo – Rapporto 2000 Vol. 23 N° 3 Settembre 2003, suppl 1

23. Gradiente di Rischio Relativo per decesso in ospedale e complicanze nelle SDO con diagnosi di diabete, rispetto a SDO senzadiabete Giornale Italiano di Diabetologia e Metabolismo – Rapporto 2000 Vol. 23 N° 3 Settembre 2003, suppl 1 ESCLUSE SDO CON DRG CON PARTO

25. EPIDEMIOLOGIA ASSISTENZIALE La strategia d’uso delle diverse fonti di datiamministrativi disponibili a livello locale secondo una logica ed una metodologia epidemiologica

28. Ospedalizza zioni Anagrafe Assistiti Mortalità Stato in vita Farmaci Dalla gestione dei Flussi informativi ad una Epidemiologia basata sulla assistenza. Collegamento tra archivi Assistito

29. Incrocio tra le SDO di Pazienti trattati e le Prescrizioni Farmacologiche Extraospedaliere relative ai residenti nel territorio della Asl di Rovigo Asl di ROVIGO (Anno 2000)

30. Dalla prescrizione agli eventi cardiovascolari: l’incrocio con le SDO

31. . Presenza di CODICE 250 nei diabetici INDIVIDUATITRAMITE LA PRESCRIZIONE-ULSS 18-anno 2000 2922 SDOnella popolazione diabetica 1264 SDO (43,5%) senza diagnosi 250 • Mancata registrazione della diagnosi di diabete • Medicina 30,5% Chirurgia 54% • Geriatria 21 % Ortopedia 77% • Cardiologia 30,5% • Nefrologia 65 %

32. Il caso dei Pazienti “gravi” e/o “gravosi” • Mortalità e assorbimento di risorse (ospedalizzazione e prescrizioni farmaceutiche) della popolazione dell’ASL con particolare riferimento alla popolazione anziana (>= 65aa.). • La variabilità tra i Medici di Medicina Generale

33. 40 35 30 25 20 15 N° assistiti IV° gruppo ANZIANI RR 10 5 0 1 11 21 31 41 51 61 71 81 91 101 111 121 131 Medici di Medicina Generale Figura 3. Distribuzione dei N° 2169 assistiti (IV° GRUPPO ANZIANI RR, età ≥ 65 aa, ≥ 3 prescrizione + ≥ 2 ricoveri) tra i N° 134 MMG della AUSSL 18 di Rovigo (Media= N° 16 pazienti per MMG).

34. INCIPIT *Comorbilità *Ricoveri ripetuti *documentazione *aderenza allaterapia*follow up*documentazione*equipe pluridisciplinari*costi Cronicità Esito(variabilità,evitabilità,responsabilità) Strategie ed organizzazioni assistenziali

35. VALUTAZIONE 1997 - 2002: • Nuovi criteri di diagnosi(1997-1999) • Il trattamento del rischio CV globale • La terapia intensiva del Diabete • Il coinvolgimento dei MMG • L’educazione terapeutica • Le terapie ipoglicemizzanti

37. I r i s u l t a t i

38. Il rischio di dispersione….. La definizione di precisi obiettivi Situazioni di dialogo e collaborazione con i più diversi interlocutori. Il livello locale è la dimensione ideale