L’ASPIRATION TRACHEALE J. HUMAYOU - G. BOULARD 04 Septembre 1996

1. L’ASPIRATION TRACHEALE J. HUMAYOU - G. BOULARD 04 Septembre 1996

2. Présentation du service de neurochirurgie du C.H.U PELLEGRIN • Chef du service : • Professeur J. GUERIN • Responsable de l’unité de neuro- réanimation : • Dr G. BOULARD • 2 salles de 6 lits, plus 1 lit d’urgence • Le personnel

3. L’aspiration trachéale du patient intubé ou trachéotomisé • C’est un geste indispensable couramment pratiqué et ainsi banalisé. • C’est une effraction des voies respiratoires, potentiellement dangereuse car pouvant être vectrice d’agents pathogènes de l’environnement, tout particulièrement par manuportage. • L’expérience quotidienne montre qu’il est difficile de maîtriser constamment ce geste sans faute d’asepsie.

4. L’aspiration trachéale du patient intubé ou trachéotomisé • Solutions déjà envisagées : • Utilisation de compresses stériles • Utilisation de pinces conservées dans un antiseptique • Aucune ne s’est révélée totalement satisfaisante. • Le protocole suivant propose que la main manipulant la sonde d’aspiration stérile soit recouverte d’un gant stérile, l’autre main non gantée manipule tout le matériel non stérile.

5. Objectifs d’une technique d’aspiration trachéale • Pour le malade, 4 objectifs : • Nécessité Sécurité • Efficacité  Confort • Assurer et entretenir en permanence la liberté des voies aériennes supérieures • Eviter l'infection de l'arbre trachéo-bronchique. • Pour le personnel soignant, 2 objectifs : • Perfection des gestes • Prévention de l'infection.

6. Sources des infections du patient intubé •  La stase bucco-pharyngée du patient. • Les mains du soignant (transmission de la flore du patient ou celle venant d’un autre patient). • Les nombreux dispositifs médicaux en place (sonde gastrique, sonde à oxygène, sonde d’intubation, sonde[s] sinusale[s] d’Albertini …) .

7. Application et technique de l’aspiration trachéale • La durée totale d'une aspiration ne doit pas dépasser 20 à 30 secondes. • Les patients hypoxiques devront être ventilés au préalable en oxygène pur pendant 1 à 2 minutes avant la pratique de l'aspiration trachéale. • La Fi02 du respirateur est donc fixée à 100% avant la manipulation et poursuivie quelques instants après cette dernière.

8. Application et technique de l’aspiration trachéalePrésentation du matériel • Sur une tablette à la tête du lit du malade : • une boîte de gants stériles : gant unique, ambidextre, • un flacon de silisonde, • un flacon de sérum bicarbonaté muni d'une aiguille et d'une seringue (si les sécrétions du malade sont sèches ou forment des croûtes).

9. Application et technique de l’aspiration trachéalePrésentation du matériel • Dans un réceptacle placé sur des rails muraux à la tête du lit sont disposées des sondes d'aspiration stériles du type sondes d'aspiration droite "suction straight". Le calibre de ces sondes varie selon le diamètre de la sonde d'intubation dont le malade est porteur, il ne devra donc exister qu'un seul calibre de sondes d'aspiration à cet endroit (ce qui évitera les fausses manœuvres ou l'inefficacité de l'aspiration trachéale).

10. Application et technique de l’aspiration trachéalePrésentation du matériel Les plus fréquemment utilisées dans notre service sont la n° 14 pour l'adulte, la n° 8 ou 10 pour l'enfant, la n° 6 pour les nourrissons.

11. Application et technique de l’aspiration trachéalePrésentation du matériel • Le système d'aspiration : Il se trouve à la tête du lit et sera muni : • d'une prise murale de vide, • d'un tuyau d'aspiration siliconé à usage unique, • d'une valve "stop vide" à usage unique • d'une pochette collectrice de sécrétions (et son boîtier), qui devra être systématiquement jetée au départ de chaque patient.

12. Application et technique de l’aspiration trachéalePrésentation du matériel La valve stop vide est maintenue par l'intermédiaire d'un crochet, lui-même vissé à la partie inférieure de la tablette située à côté du système d'aspiration de chaque patient. La valve «stop-vide» et les tuyaux sont jetables. Ils sont changés systématiquement tous les matins à 6 heures.

13. Application et technique de l’aspiration trachéalePrésentation du matériel La canule buccale est changée 1 fois par 24 heures. Et demeure dans un flacon d’eau stérile avec 25 ml de Bétadine dermique. Le flacon d’eau est changé toutes les 8 heures.

14. Application et technique de l’aspiration trachéaleTechnique d’Aspiration • La technique d'aspiration pour un malade intubé et en ventilation contrôlée : 1. Contrôler le fonctionnement du système d'aspiration, 2. Couper momentanément les alarmes inférieures du respirateur, 3. Se laver soigneusement les mains, 4. Prendre une sonde d'aspiration stérile avec son emballage,

15. Application et technique de l’aspiration trachéaleTechnique d’Aspiration 5. Poser la sonde d'aspiration dans son étui sur le lit, le long du corps du malade, 6. Ouvrir sur quelques centimètres l'emballage du côté de son embout coloré, 7. Enfiler un gant stérile ambidextre à la main droite. Ce gant doit être pris côté poignet et non côté doigt de manière très rigoureuse (avec la main gantée, poser l’emballage stérile du gant sur le thorax du patient afin de pouvoir y déposer le raccord qui relie le respirateur au patient),

16. Application et technique de l’aspiration trachéaleTechnique d’Aspiration 8. Saisir de la main gauche et nue l'embout coloré de la sonde d'aspiration et le dégager doucement de son étui ; la main gantée ne devra pas toucher le système d'emballage de la sonde, 9. L'extrémité vierge de la sonde sera alors appréhendée par la main gantée, 10. Enrouler la sonde autour de la main gantée à l'aide de la main gauche qui tient l'embout coloré,

17. Application et technique de l’aspiration trachéaleTechnique d’Aspiration 11. Lubrifier la sonde d'aspiration au silisonde*, la bombe étant tenue par la main gauche, 12. Débrancher le malade du respirateur avec la main gauche, la main droite contenant la sonde propre et silisondée, et poser le raccord du respirateur au patient sur l’emballage stérile du gant,

18. Application et technique de l’aspiration trachéaleTechnique d’Aspiration 13. La sonde est alors présentée au niveau de l'entrée de la sonde d'intubation, elle sera descendue doucement en étant guidée par la main droite et stérile sans aspiration, 14.La sonde d'aspiration est alors positionnée ; prendre la valve stop vide de la main gauche et la raccorder à l'embout de la sonde d'aspiration,

19. Application et technique de l’aspiration trachéaleTechnique d’Aspiration 15. L'aspiration est alors déclenchée par le pouce gauche sur la manette de la valve stop vide, alors que la main droite assure l'acheminement de la sonde d'aspiration au niveau de la sonde d'intubation, s'assurant ainsi de l'impossibilité d'extuber le malade lors de l'extraction de la sonde d'aspiration.

20. Application et technique de l’aspiration trachéaleTechnique d’Aspiration 16. La sonde d'aspiration est alors retirée lentement pendant qu'il lui est imprime un mouvement de rotation à l'aide de la main droite gantée tout en maintenant l'aspiration par la main gauche. On vérifiera concomitamment la qualité et la quantité des sécrétions, 17. La sonde d'aspiration sera alors enroulée autour de la main droite gantée,

21. Application et technique de l’aspiration trachéaleTechnique d’Aspiration 18. Le gant stérile sera alors retourné sur la sonde d'aspiration, 19. L'ensemble gant et sonde d'aspiration sera alors jeté dans une poche poubelle prévue à cet effet, 20. Rebrancher le malade et jeter l'emballage qui reste sur le lit, 21. Selon la même technique, il sera pris une seconde sonde d'aspiration stérile pour effectuer une aspiration nasale,

22. Application et technique de l’aspiration trachéaleTechnique d’Aspiration 22. La valve stop vide pourra être adaptée à la canule buccale à l'aide de la main gauche afin d'aspirer les sécrétions bucco-pharyngées en appuyant sur la valve toujours à l'aide de la main gauche. 23. Rincer la canule buccale (appelée "Yankauer" n° 7) ainsi que le système d'aspiration, dans le flacon d'eau bétadinée. 24. Laisser la canule "yankauer" dans le flacon d'eau bétadinée,

23. Application et technique de l’aspiration trachéaleTechnique d’Aspiration 25. Fixer à son crochet la valve stop vide, 26. Vérifier l'étanchéité du ballonnet de la sonde d'intubation, 27. Se laver soigneusement les mains, 28. Régler les alarmes du respirateur et vérifier le degré de chaleur du réchauffeur-humidificateur, 29. Noter alors sur le cahier de soins le geste pratiqué ; noter aussi l'aspect, les quantités et l’éventuelle modification des sécrétions,

24. Application et technique de l’aspiration trachéaleTechnique d’Aspiration • Bien que l'exposé de cette technique puisse paraître rébarbatif et très long, la maîtrise de ce protocole permettra une exécution rapide et facilement répétitive de ce geste.

25. CONCLUSION • Cette méthode d’aspiration s’appuyant sur la répétition des gestes entre deux mains est appliquée depuis plus de 10 ans dans l’unité. • L’introduction du gant stérile en conditionnement unitaire remonte quant à elle à l’année 1994. • Ce protocole, bien connu des différents acteurs, est régulièrement enseigné à tout nouvel arrivant, quel que soit son statut.

26. CONCLUSION • L’équipe médicale senior et le cadre infirmier restent attentifs à la pérennité de cette bonne pratique. • Ce protocole est accepté par l’équipe soignante, ce qui constitue la meilleure garantie d’observance.