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Prothèse totale de hanche sur luxation congénitale haute

Prothèse totale de hanche sur luxation congénitale haute. L’avis d’un orthopédiste non hyperspécialiste P. MAMOUDY Hôpital de la Croix Saint-Simon Paris. L’indication. Douleur, marche, mobilité Autres facteurs souvent dominants Terrain : femme 40 ans… .

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Prothèse totale de hanche sur luxation congénitale haute

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Presentation Transcript

  1. Prothèse totale de hanchesur luxation congénitale haute L’avis d’un orthopédiste non hyperspécialiste P. MAMOUDY Hôpital de la Croix Saint-Simon Paris

  2. L’indication • Douleur, marche, mobilité • Autres facteurs souvent dominants • Terrain : femme 40 ans…

  3. Reconnaître la hanche difficile • Hauteur de la luxation • Raideur • Antécédents chirurgicaux

  4. Où est la difficulté ? • Le positionnement des implants au bon endroit  dans le paléo-cotyle • La descente du fémur  rétablit la longueur, tension des muscles • Le respect des parties molles  muscles, nerfs

  5. LCH simple Techniquehabituelle Voieantérieure sur table orthopédique

  6. Le discours • Chirurgie lourde …. bilatérale • Risques … • Incertitude : boiterie, raideur • Prothèse chez un sujet jeune • Problèmes annexes : genou, rachis

  7. Préalables • Réflexion • Compensation d’une inégalité unilatérale • Préparation classique + sang + récupération + EPO …

  8. La voie d’abord • Trouver la bonne incision • Trochantérotomie exclusivement • Parfois difficile à réaliser • Médaillon assez gros

  9. Coupe fémorale Au ras du petit trochanter

  10. « La libération de la hanche » Temps essentiel Tout exciser Capsule  paléo-cotyle Fibrose post-chirurgicale Hémorragique parfois

  11. Cotyle • Exposition parfois difficile (graisse, muscles) • Repéré à partir de l’arrière-fond, de la paroi postérieure • Creusement : ciseau, fraise manuelle • Greffe fréquente • Cotyle cimenté petite taille

  12. Fémur • Petite prothèse dysplasique ou non • Alésage fréquent • Ostéotomie « d’alignement »

  13. Essai de réduction • Patient relâché • Trouver le « passage » • L’ostéotomie d’accourcissement est exceptionnelle si la libération des parties molles est parfaite

  14. La descente du grand trochanter • Peut être difficile • Excision fibrose face inférieure des muscles

  15. Les suites • Retour à l’extension de la hanche et du genou • Appui à J + 60 • Évolution / Récupération très longues • Rachis et genou : peu de problèmes

  16. Conclusion • Application stricte de la technique • Malades informés, demandeurs, conscients • Chirurgien rigoureux, prise en charge du patient

  17. Tout a été décrit par Marcel KERBOULLmais peu suivi POURQUOI ?

  18. Arthroplastie sur LCH • Peu de « science » • Peu de cas • Étude prospective ? • Cahier des charges • Suivi

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