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REFLEXIONES EN EL C LCULO DE LA UNIDAD DE PAGO POR CAPITACI N UPC

CONTENIDO. Generalidades: Que es y que hace la Comisin de Regulacin en Salud - CRES?Que es la UPC, fuentes de financiacin y ClculoAlgunas cifras de : Poblacin, Frecuencias y Gasto per CpitaRetos . Qu Es ?. MISINLa Comisin de Regulacin en Salud es la entidad del Estado para el Sistema

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REFLEXIONES EN EL C LCULO DE LA UNIDAD DE PAGO POR CAPITACI N UPC

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Presentation Transcript

    1. REFLEXIONES EN EL CLCULO DE LA UNIDAD DE PAGO POR CAPITACIN (UPC) Esperanza Giraldo Muoz Comisionada Experta Vocera CRES Noviembre 2011

    2. CONTENIDO Generalidades: Que es y que hace la Comisin de Regulacin en Salud - CRES? Que es la UPC, fuentes de financiacin y Clculo Algunas cifras de : Poblacin, Frecuencias y Gasto per Cpita Retos

    3. Qu Es ?

    4. 1. Definir y modificar los Planes Obligatorios de Salud (POS). 2. Definir y revisar, como mnimo una vez al ao, el listado de medicamentos esenciales y genricos que harn parte de los Planes de Beneficios. 3. Definir el valor de la Unidad de Pago por Capitacin de cada Rgimen. 4. Definir el valor por beneficiario de los subsidios parciales en salud, sus beneficios y los mecanismos para hacer efectivo el subsidio. 5. Definir los criterios para establecer los pagos moderadores de que trata el numeral 3 del artculo 160 y los artculos 164 y 187 de la Ley 100 de 1993.

    5. 6. Definir el rgimen que debern aplicar las EPS para el reconocimiento y pago de las incapacidades originadas en enfermedad general o en las licencias de maternidad. 7. Establecer y actualizar un sistema de tarifas que debe contener entre otros componentes, un manual de tarifas mnimas que ser revisado cada ao, incluyendo los honorarios profesionales. 8. Presentar ante las Comisiones Sptimas de Senado y Cmara, un informe anual sobre la evolucin del Sistema General de Seguridad Social en Salud y las recomendaciones para mejorarlo. 9. Recomendar proyectos de ley o de decretos reglamentarios cuando a su juicio sean requeridos en el mbito de la salud.

    6. QU ES LA UPC? FUENTES DE FINANCIACIN

    7. Es un valor que permite a las entidades aseguradoras pagar los gastos de atencin de sus afiliados y tener un margen de recursos para cumplir con la administracin del riesgo y de la operacin. Esta unidad no es el valor de POS, es una prima que adems de garantizar el pago de los gastos, genera un margen razonable para cumplir la funcin de administracin. Tomado de: Anlisis de la Metodologa de Clculo de la UPC. Proyecto CRES CID UN Dic. 2009

    11. La sostenibilidad del SGSSS reside tanto o ms en las condiciones microeconmicas del equilibrio de los agentes: aseguradores, hospitales, proveedores de insumos y asegurados, como en las macroeconmicas del financiamiento pblico. Dado el blindaje de cobertura derivado de la condicin de progresividad, la sostenibilidad macro depende de la capacidad para financiar la UPC en el largo plazo. FUENTE: RUIZ (2005, p. 9)

    12. MICRO El valor y suficiencia de la UPC segn los riesgos del Plan de Beneficios a cubrir. El valor de los copagos y de las cuotas moderadoras. MACRO La evolucin y sostenibilidad de las fuentes de financiacin de la UPC y de las dems prestaciones del SGSSS.

    13. VARIABLES MACROECONOMICAS Y DEL SECTOR

    18. Averiguar el salto linea verde 2006-2007Averiguar el salto linea verde 2006-2007

    19. Den salarial ibc/ cotizantes / salariominimo periodo 8/ 12 mesesDen salarial ibc/ cotizantes / salariominimo periodo 8/ 12 meses

    23. Poblacin Asegurada Nacional

    24. METODOLOGA DE CLCULO DE LA UPC

    26. Artculo 7 - Pargrafo 3 de la Ley 1122/07. Las decisiones de la Comisin de Regulacin en Salud referidas al rgimen contributivo debern consultar el equilibrio financiero del sistema, de acuerdo con las proyecciones de sostenibilidad de mediano y largo plazo, y las referidas al rgimen subsidiado, en cualquier caso sern compatibles con el Marco Fiscal de Mediano Plazo.

    27. Redactarlo en palabrasRedactarlo en palabras

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