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CÁNCER DE OVARIO

CÁNCER DE OVARIO. I semestre 2013 Dr. Genaro Flores Monge. Temas a tratar. Definición Epidemiología Etiología Diagnóstico Tratamiento. Definición. “ Neoplasia maligna de ovario derivada del epitelio celómico, de las líneas germinales o del estroma ovárico ”. Principios.

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Presentation Transcript

  1. CÁNCER DE OVARIO • I semestre 2013 • Dr. Genaro Flores Monge

  2. Temas a tratar • Definición • Epidemiología • Etiología • Diagnóstico • Tratamiento

  3. Definición • “Neoplasia maligna de ovario derivada del epitelio celómico, de las líneas germinales o del estroma ovárico”

  4. Principios • El 90% de los tumores malignos de ovario se derivan del epitelio celómico o mesotelio modificado1 • El 70-80% de los Cáncer se hallarán en estadiós avanzados al diagnóstico2 • Berek & Hacker´s. Gynecology Oncology. 2010 • (2) Polterauer, S. IJGC. 2012; 22(3): 380-385

  5. Epidemiología • Corresponde al 6% de los cáncer en mujeres, el 27% de los cáncer ginecológicos, pero el más letal de estos3 • El riesgo de por vida de una mujer de tener cáncer de ovario es de 1.5% y el riesgo de muerte es de 1%1 • (3)DiSaia, P. Clinical Ginecologic Oncology. 2007

  6. Epidemiología • En nuestro país es el segundo cáncer ginecológico en frecuencia

  7. Epidemiología • La edad de aparición de los tumores epiteliales ronda los 56-60 años • La edad de aparición de los tumores germinales es en la primera y segunda década

  8. Etiología • Dos teorías (tumores epiteliales) • a) Derivado de las células epiteliales superficiales • b) Derivado del epitelio de las trompas

  9. Factores predisponentes • Genética: BRCA-1/BRCA-2. Síndrome de Lynch • Menarca temprana • Menopausia tardía • Nuligravidez • No lactancia • Uso de talco • Hunn, J. Clinical Obstetrics and Gynecology. 2012; 55(1): 3-23.

  10. Situaciones especiales • Uso de anticonceptivos y cáncer de ovario

  11. Histología tumores epiteliales • Cistadenocarcinoma seroso: 75-80% • Cistadenocarcinoma mucinoso • Carcinoma endometrioide • Tumor de Brenner • Carcinoma indiferenciado • Carcinosarcoma • Tumor de células claras

  12. Diagnóstico • No existe prueba de tamizaje

  13. Diagnóstico • Síntomas son vagos e inespecíficos • No se ha demostrado que el uso de ultrasonografía pélvica detecte tempranamente los tumores de ovario • El marcador tumoral Ca-125 se utiliza como seguimiento

  14. Diagnóstico • Ciertas características ultrasonográficas sugieren malignidad: • Tumores mixtos o sólidos • Bilateralidad • Tabique mayor de 3 mm • Excrescencias • Mayor de 10 cm • Ascitis • Involucramiento de la pared • Indice de resistencia bajo

  15. Diagnóstico • Antígeno Ca-125 • Producido por epitelio celómico, rango normal hasta 35 U/mL, sin embargo depende de la edad. • Útil en el seguimiento de pacientes de cáncer de ovario que inicialmente han tenido elevado el marcador • 50% de los estadíos iniciales elevan el marcador, 80% de los cáncer de ovario lo elevan.

  16. Diagnóstico • Causas de elevación de Ca-125 • Cáncer de ovario • Endometriosis • Neumonía • Hepatitis • Pancreatitis • EPI • Miomatosis • Ovulación

  17. Diagnóstico • Toda masa sospechosa debe ser revisada histológicamente

  18. Tratamiento • El tratamiento del Cáncer de Ovario es quirúrgico, el objetivo es realizar una citorreducción óptima y posteriormente complementar con tratamiento citotóxico

  19. Tratamiento • Concepto de citorreducción óptima • “Aquella paciente en la cual una vez operada queda enfermedad residual menor a 0.5 cm”

  20. Estadiaje • El estadiaje del cáncer de ovario es quirúrgico, no es justificable realizar paracentesis a menos que: exista ascitis a tensión o paciente presente disnea, en cuyo caso debe realizarse paracentesis descompresiva

  21. Estadiaje • A pesar de que el estadiaje es quirúrgico previo a éste debe realizarse un detallado estudio de las PFR/PFH, Rx tórax, US pélvico y abdomen (TAC)/ Ca-125 y valoración gastrointestinal si la clínica lo sugiere

  22. Estadiaje • Para poder determinar el estadiaje es necesario realizar una serie de procedimientos quirúrgicos transoperatorios que implican: • HAT/SOB • Omentectomía • LPB/LPA • Citol líquido peritoneal • Toma de biopsias correderas, diafragma • Resección de implantes • Apendicectomía (solo en tumores mucinosos)

  23. Estadiaje

  24. Tratamiento citotóxico • Se basa en terapia con platino • Actualmente carboplatino/paclitaxel • Concepto de cirugía de intervalo

  25. Pronóstico • Sobrevida a 5 años: • Estadios I: 90% • Estadios II: 70% • Estadios III: 46%, 40% y 32% (A, B, C) • Estadio IV: 18%

  26. Situaciones especiales • Tumores borderline • Tumores germinales: • Disgerminomas: elevan DHL • Tumor seno endodérmico: elevan alfafetoproteína • Coriocarcinoma: eleva sub beta hCG • Teratoma inmaduro

  27. Situaciones especiales • Tumores del estroma y de cordones sexuales • Tumor de la granulosa • Tumores de Sertoli/Leydig • Tumor de Krukenberg

  28. Cáncer de trompas • Representa el 0.3% de cáncer ginecológicos • Signo clásico: “Hydrops tubae profluens” (descarga acuosa vaginal) • El 50% tendrá sangrado postmenopáusico. • La triada patognomónica, aunque infrecuente se caracteriza por dolor, metrorragia, y descarga acuosa • Manejo igual que en cáncer de ovario

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