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C ncer de mama

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Presentation Transcript


    1. Cncer de mama Dra. Jamile Camacho N. Centro de la Mama Clnica Alemana de Santiago

    3. En Chile Cada da fallecen 26 mujeres a causa de algn tipo de cncer. Cada 3 Hrs. se diagnstica 1 caso nuevo de cncer de mama y anualmente se producen alrededor de 2800 a 3300 casos nuevos de cncer de mama.

    4. Mortalidad por cncer en la mujer Chile 1999-2005

    5. Cncer de mama El cncer constituye la segunda causa de mortalidad global en Chile siendo responsable de la muerte de una de cada cinco personas. El cncer de mama ocupa el segundo lugar como causa de mortalidad por cncer en la mujer con una tasa de 13 por 100.000 habitantes.

    7. TASA DE MORTALIDAD POR CANCER DE LA MAMA EN LOS SERVICIO DE SALUD DE CHILE

    8. Cncer de mama Estudios nacionales indican que una de cada 14 mujeres padecer de esta patologa en el transcurso de su vida. El 50% de las mujeres que fallecen estn dentro del grupo de edad productiva (35-65 aos) lo cual implica una gran prdida econmica para el pas. Estos factores determinan que el cncer de mama sea un problema fundamental de salud pblica en nuestro pas

    9. Edad al diagnostico Chile 2006

    10. TASA MORTALIDAD POR CANCER DE MAMA Chile 1990 - 2006

    11. Cncer de mama Most Recently Published Results of the Breast Cancer Screening Trials on Breast CancerMortality Reduction With Invitation to Screening Study Age Range Percentage Mortality Reduction (95% CI) HIP 40 - 64 24 (7, 38) Malm 45 - 69 19 (-8, 39) Two-County Trial, Sweden 40 74 32 (20, 41) Edinburgh 45 - 64 21 (-2, 40) Stockholm 40 - 64 26 (-10, 50) Canada NBSS-1 40 49 -3 (-26, 27) Canada NBSS-2 50 59 -2 (-33, 22) Gothenburg 39 - 59* 16 (-39, 49) All Trials Combined 39 - 74 24 (18, 30) CI = Confidence interval.

    12. Cncer de mama

    13. Recomendacin Screening Mamografa anual a partir de los 40 aos hasta los 70 aos Si existe antecedente de cncer de mama en familiar de 1 grado la mamografa debe realizarse 10 a previo al diagnstico

    14. Prevencin Primaria: Evitar aparicin Dieta, ejercicio Quimioprevencin: Tamoxifeno Ciruga Secundaria: Deteccin precoz Auto examen Examen protocolizado Mamografa: reduccin de la mortalidad en un 34%

    15. Cncer de mama Mamografa. BIRADS B1: Normal, control anual. B2: Hallazgos benignos, control anual. B3: Hallazgos probablemente benignos, control a los 6 meses. (menor 5%) B4: hallazgos probablemente malignos, estudio histolgico. (20 a 30% ) B5: hallazgos malignos. B6: con biopsia + B0: requiere mas estudio.

    16. Cncer de mama

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    20. Cncer de mama

    21. Cncer de mama

    22. Cncer de mama Ecotomografa: Benignidad Mas ancho que alto Cpsula definida Hiperecognico Hasta tres lobulaciones

    23. Cncer de mama Ecotomografa: Malignidad Mas alto que ancho Sombra acstica Hipoecognico Forma irregular

    24. Cncer de mama

    25. Cncer de mama Resonancia Nuclear Magntica Indicaciones: Estudio de extensin local pre-operatorio Deteccin de recidiva Estudio de complicaciones de implantes Deteccin de neoplasia oculta Monitoreo quimioterapia neoadyuvante Situaciones especiales: exmenes clsicos no concluyentes, evaluacin previa re-tumorectoma, estudio gentico +.

    26. Cncer de mama

    27. Cncer de mama Biopsia pre-operatoria Ventajas en la planificacin quirrgica pre-operatoria: mrgenes, linfonodo centinela, reconstruccin mamaria. Paciente llega preparada emocionalmente. Disminuyen las reoperaciones por margen positivo.

    28. Cncer de mama Tcnicas biopsias percutneas Biopsia core bajo ecotomografa Mammotome bajo ecografa o estereotaxia

    29. Cncer de mama

    30. Cncer de mama

    31. Factores de riesgo

    32. Factores pronsticos Numero de linfonodos comprometidos Status de receptores hormonales Expresin oncogn cerb-2 Tamao del tumor Grado de diferenciacin Compromiso de vasos linfticos Compromiso de vasos sanguneos Fraccin de clulas tumorales en fase S

    33. Cncer de mama Estadios 0 Carcinoma in situ I T1 N0 IIa T0N1, T1N1, T2N0 IIb T2N1, T3N0 IIIa Cualquier N2, T3N1 IIIb Cualquier T4 o N3. IV Metstasis a distancia.

    34. Sobrevida a 10 aos Estadio 0: >90% Estadio I: 75% Estadio II: 50% Estadio III: 25% Estadio IV: 15%

    35. CANCER DE MAMA CHILE INCIDENCIA SISTEMA PUBLICO SEGN ESTADO

    36. Cncer de mama Diagnstico clnico Lesin no palpable, hallazgo mamogrfico: microcalcificaciones, ndulo, distorsin o densidad asimtrica. Lesin palpable: indolora, consistencia aumentada, lmites difusos y a veces fijas a la piel y o planos profundos.

    37. Cncer de mama Diagnstico clnico Alteracin unidad areola pezn: retraccin, desviacin, ulceracin, eczema. Descarga por el pezn: sanguinolento o acuoso. Alteraciones cutneas: retraccin de piel, piel de naranja, eritema, edema, ulceraciones, ndulos cutneos

    38. Descarga por pezn

    39. Cncer de mama Diagnstico clnico Adenopatas axilares, supraclaviculares y cervicales Sntomas derivados de la enfermedad metastsica: sea, heptica, pulmonar o cerebral.

    42. Cncer de mama Tratamiento Locoregional: Ciruga Radioterapia Sistmico: Quimioterapia Hormonoterapia Terapias moleculares Rehabilitacin

    43. Cncer de mama Ciruga Conservadora: Mastectoma parcial con o sin estudio axilar mas radioterapia Radical: Mastectoma total con o sin estudio axilar con o sin reconstruccin inmediata

    44. Linfonodo centinela Primer o primeros linfonodos que reciben drenaje linftico desde el tumor Se tie con material radioactivo y/o tinta azul Se ubica con > frecuencia en el nivel I axilar (delante del pectoral menor) Se extirpa y se realiza histologa Se asume que si est negativo, el resto lo estar Evita complicaciones y morbilidad de la diseccin axilar Indicaciones: - Axila clnicamente negativa

    45. Estudio del Linfonodo Centinela Radioistopo Tecnesio 99m Colorante azul Lymphazurin (Azul patente)

    47. Cncer de mama Indicaciones de Ciruga radical Multicentricidad Microcalcificaciones extensas Imposibilidad de radioterapia Disrelacin tamao tumor/mama Deseo de la paciente

    48. Cncer de mama Radioterapia Se realiza durante 6 semanas. Indicada siempre que se conserva la mama y a veces en ciruga radical (N+, T3) Puede ir antes o despus de la quimioterapia, si esta est indicada

    49. Cncer de mama Quimioterapia Son drogas que se entregan por 4 o 6 o 8 ciclos separados uno de otro por 2 o 4 semanas. Sus efectos secundarios son impactantes para las pacientes: alopecia, molestias digestivas, alteraciones hematolgicas.

    50. Cncer de mama Hormonoterapia Lo mas utilizado es el tamoxifeno que se entrega por 5 aos en una dosis de 20 mg/da. Efectos adversos: cncer de endometrio, trombosis, bochornos, sequedad vaginal. Indicado en cncer in situ, cncer infiltrante con REN +.

    51. Cncer de mama Hormonoterapia En mujeres postmenopusicas se pueden usar los inhibidores de aromatasa. Efecto no deseado osteoporosis. Indicado cncer infiltrante con REN +.

    52. Cncer de mama TERAPIAS MOLECULARES Transzuzumab (Herceptin) tumores con cerb 2 positivo (+++ o FISH +) Disminuye la recurrencia en un 50% Cardiotoxicidad Alto costo

    53. Cncer de mama Rehabilitacin La reconstruccin mamaria es el derecho de toda mujer mastectomizada: prtesis, colgajos. Apoyo psicolgico a la paciente y a la familia por medio de especialistas y grupos de apoyo.

    55. Juan Fernndez Ao Nuevo 2010

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