1 / 24

REFLUXUL GASTRO-ESOFAGIAN

REFLUXUL GASTRO-ESOFAGIAN. (RGE). RGE - Definiţii. Refluxul gastro-esofagian - un fenomen fiziologic, constă în pasajul conţinutului gastric în esofag, devine patologic când mecanismele antireflux sunt depăşite

bracha
Télécharger la présentation

REFLUXUL GASTRO-ESOFAGIAN

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. REFLUXULGASTRO-ESOFAGIAN (RGE)

  2. RGE - Definiţii • Refluxul gastro-esofagian - un fenomen fiziologic, constă în pasajul conţinutului gastric în esofag, devine patologic când mecanismele antireflux sunt depăşite • Boala de reflux gastro-esofagian (BRGE) - include totalitateasimptomelor produse de RGE • Esofagita de reflux (ER) - vizează leziunile esofagiene induse de RGE

  3. BRGE - Prevalenţă • Dificil de apreciat deoarece: - criterii de diagnostic imprecise - variabilitate a simptomatologiei - evoluţie naturală necunoscută a bolii • BRGE este frecventă: - pirozis zilnic – 7% din populaţie în SUA - pirozis mai des decât odată pe lună – 36% • ER este frecventă: ~ 4% din populaţie în SUA - creşte cu vârsta - incidenţa este în prezent în creştere

  4. RGE – Exprimare clinică Complicaţii RGE frecvent Consultă medicul RGE intermitent Nu consultă medicul RGE fiziologic Simptomatici Asimptomatici

  5. BRGE - Etiopatogenie • Cauze de ordin fiziologic • Scăderea presiunii sfincterului esofagian inferior (SEI) - în mod normal, presiunea în SEI este de 20-25 mmHg - RGE apare când SEI se relaxează în afara deglutiţiei, sau când presiunea în SEI scade sub 6 mmHg din cauza ingestiei de: - medicamente (anticolinergice, benzodiazepine, nitraţi, aminofilină, blocanţi ai canalelor de Ca2+, xantine) - alimente (ciocolată, grăsimi, ceapă, suc de portocale sau de roşii) - cafea, alcool (creşte secreţia gastrică acidă), fumat • Diminuarea motilităţii gastrice • Afectarea clearance-ului esofagian

  6. BRGE - Etiopatogenie • Cauze de ordin mecanic • Hernia hiatală - scade presiunea SEI • Creşterea presiunii intra-abdominale – obezitate, sarcină, ascită, tumori abdominale gigante • Lărgirea unghiului His • Relaxarea pensei diafragmatice – în cazul creşterii volumului toracic sau presiunii intra-abdominale • Tulburări motorii esofagiene - Sclerodermia

  7. BRGE - Etiopatogenie Apariţia şi severitatea ER depind de: • Creşterea frecvenţei RGE • Creştere duratei RGE • Efectul agresiv al refluxului gastric asupra mucoasei esofagiene

  8. BRGE - Tablou clinic • Simptome tipice(prezente numai în ½ din cazuri) • Pirozis: - disconfort retrosternal sub formă de arsură - agravat de creşterea presiunii intra-abdominale şi poziţia clinostatică după masă - apare postprandial - prompt ameliorată de antiacide • Regurgitaţii acide • Disfagie şi odinofagie– semnifică frecvent ER severă

  9. BRGE - Tablou clinic • Simptome atipice- semnifică cel mai frecvent că a apărut o complicaţie • Durere retrosternală • Simptome respiratorii (tuse, sufocare, dispnee nocturnă, crize de astm) datorate aspiraţiei conţinutului gastric refluat • Simptome ORL(laringită, disfonie, parestezii faringiene) • Anemie(întotdeauna trebuie căutată o posibilă complicaţie: hemoragie, cancer)

  10. BRGE - Explorări paraclinice Investigaţii necesare pentru evaluarea BRGE: • Endoscopie digestivă superioară • Bariu pasaj • Ph-metrie şi manometrie esofagiană Când trebuie efectuate? • Diagnostic incert • Simptome atipice (durere precordială, simptome pulmonare sau ORL) • Simptome asociate cu complicaţii (disfagie, odinofagie, scădere ponderală inexplicabilă, HDS, anemie) • Răspuns inadecvat la tratament • Simptome recurente

  11. Endoscopia în BRGE • Prima explorare paraclinică de efectuat • Evidenţiază sau exclude: • o leziune esofagiană • o leziune gastro-duodenală • o hernie hiatală • Permite biopsierea leziunilor • Cel mai frecvent este întâlnită ER • Clasificarea Savary Miller • Clasificarea Los Angeles (1994 World Congress of Gastroenterology)

  12. Clasificarea Savary Miller a ER Gradul I – leziuni hiperemice, neconfluente în esofagul inferior Gradul II – leziuni erozive, exudative, confluente, necircumferenţiale Gradul III – leziuni difuze, hemoragice, circumferenţiale Gradul IV – complicaţii (stenoză, ulcer) Clasificarea Los Angeles a ER Stadiul A – cel puţin o zonă de pierdere de substanţă (eroziune) < 5 mm Stadiul B – cel puţin o pierdere de substanţă> 5 mm, neconfluente Stadiul C – o pierdere de substanţă extinsă pe 3-4 pliuri, necircumferenţială Stadiul D – pierdere de substanţă circumferenţială Endoscopia în BRGE

  13. Bariu pasaj în BRGE • Utilitate controversată • Nu evidenţiază leziunile de ER • Poate evidenţia • tulburări motorii esofagiene (acalazia) • stenoză esofagiană • hernie hiatală în poziţie Trendelemburg

  14. Ph-metria în BRGE • Măsoară Ph-ul în esofagul inferior pe timp de 24 h (sistem Holter) • Demonstrează durata RGE • Corelează prezenţa RGE cu apariţia simptomelor extradigestive • Uşurează diagnosticul diferenţial, în special la copii

  15. BRGE - Diagnostic diferenţial Alte boli ale esofagului: • esofagita postcaustică • esofagite virale şi fungice • cancer esofagian • acalazia • stenoza esofagiană • diverticuli esofagieni Simptomele extradigestive ale BRGE • angina pectoris sau astmul cardiac • debutul crizelor de astm bronşic (la copii) Alte boli ale tractului digestiv superior (ulcerul gastric şi duodenal, cancerul gastric, etc)

  16. BRGE – Evoluţie • Îndelungată, cu perioade bune alternând cu altele mai rele • În România, cazurile necomplicate sunt o regulă • Stilul de alimentaţie occidental (băuturi carbogazoase, mâncăruri grase) favorizează apariţia cazurilor severe, complicate de ER

  17. BRGE – Complicaţii 1. ER de diferite grade 2. Ulcer peptic esofagian 3. Stenoză esofagiană 4. HDS – în general se manifestă ca melenă, semn de ER severă sau ulcer

  18. BRGE – Complicaţii 5.EsofagulBarrett –metaplazie epitelială (gastrică sau intestinală) a epiteliului scuamos normal, ca şi consecinţă a vindecării ER • este o stare premalignă, cu mare risc de malignitate (30-125 x mai mare decât în populaţia normală) • aspect endoscopic: mucoasă roşie, metaplazică (diferită de mucoasa roz esofagiană), circulară, istmică sau sub formă de insule

  19. BRGE – Complicaţii 2 5. EsofagulBarrett - diagnosticul este confirmat numai histologic 1 Metaplazie intestinală

  20. BRGE – Complicaţii 5. EsofagulBarrett -Conduită terapeutică: • metaplazie de tip cardial-fundic – tratament medicamentos • metaplazie intestinală, fără displazie - tratament medicamentos cu supraveghere endoscopică şi bioptică la 2 ani • grad scăzut de displazie - tratament medicamentos şi biopsii anuale • displazie înaltă – tratament endoscopic sau chirurgical sau tratament medicamentos cu biopsii seriate la 3-6 luni

  21. BRGE - Tratament A. Măsuri igieno-dietetice – adesea eficiente dacă sunt aplicate cu consecvenţă • Restricţii alimentare: - evitarea meselor abundente - evitarea alimentelor care scad presiunea în SEI (grăsimi, cafea, ciocolată, alcool) - evitarea alimentelor care cresc secreţia gastrică acidă (băuturi carbogazoase, suc de portocale, vin alb) • Oprirea fumatului • Scădere ponderală la pacienţii cu obezitate • Evitarea clinostatismului postprandial • Evitarea medicamentelor care scad presiunea SEI: blocanţii Ca2+, nitraţii, xantinele, anticolinergicele, cofeina

  22. BRGE - Tratament B. Medicaţie: 1. Antisecretorii – scad secreţia gastrică acidă • Blocanţii H2: - Ranitidină 150 mg de 2 ori pe zi -Famotidină 40 mg/zi - Nizatidină 150 mg de 2 ori pe zi Sunt antisecretorii de primă intenţie, se administează 2-6 săptămâni sau chiar mai mult • Inhibitorii pompei de protoni: - Omeprazol 20 mg de 2 ori pe zi - Pantoprazole 40 mg/zi - Lansoprazole 30 mg/zi - Rabeprazole 20 mg/zi - Esomeprazole 40 mg/zi Sunt rezervaţi formelor severe, resistente, se administrează 4-8 săptămâni, chiar mai mult în cazurile complicate

  23. BRGE - Tratament 2. Prochinetice : • Metoclopramid – 10 mg, cu 30` înainte de masă (creşte tonusul SEI) • Domeperidon - 10 mg, cu 30` înainte de masă (nu are efecte extrapiramidale) • Cisapride - 10 mg, cu 30` înainte de masă (induce aritmii cardiace) 3. Antiacide : • Săruri de magneziu şi aluminiu (Maalox, Novalox, Rennie) cu acţiune neutralizantă directă, efect simptomatic adesea spectacular • Alginat de sodiu (Gaviscon, Nicolen) – formează un strat protectiv deasupra mucoasei esogastrice 4. Protectoare ale mucoasei: • Sucralfatul (sucroză polisulfatată de aluminiu ) leagă sărurile biliare şi pepsina şi stimulează secreţia de prostaglandine

  24. BRGE - Tratament C. Endoscopic • Stricturile esofagiene – dilatare cu dilatatoare Savary sau cu balonaşe de presiune • Hemoragia digestivă superioară –injecţii cu Adrenalină, fotocoagulare Argon Beamer, aplicaţii de hemoclipuri • Esofagul Barrett - fotocoagulare cu plasmă cu Argon • Fundoplicatură endoscopică D. Chirurgical • Foarte rar necesar, în cazurile rezistente la terapia medicamentoasă • Extrem de rar în România • Fundoplicatura Nissen

More Related