Hjerte/kar og ernæring

1. Hjerte/kar og ernæring Kan ernæringsstatus og bruk av kosttilskudd ha noe å si?

2. Klassiske mangelsykdommer • Engelsk Syke – mangel på D vitamin • Fører til missdannelse av ben struktur • Kan skyldes mangel på sol • Skjørbuk – mangel på C vitamin • Fører til nedsatt produksjon av collagen • Svekker veggene i blodkarene • Pellagra – mangel på B3 niacin • De 4 D’er: Diarré, demens, dermatitt, død • Beri-beri – mangel på B1 tiamin • Nervøse lidelser, oppsvulmede lemmer, dårlig appetitt

3. Moderne mangelsykdommer • C vitamin – blødende tannkjøtt, infeksjoner • B3 – enkelte former for sinnsforstyrrelser • B6 – humørsvingninger, PMS/overgangsalder • B12 – manglende energi • Folat – manglende energi, fødselsskader • E vitamin – aldersflekker, oksidasjon av fett • Magnesium – stressmineral, kramper • Sink – det mentale element, spiseforstyrrelser • Selen – immunfunksjon, hjertemuskel • Krom – GTF blodsukkerkontroll • Omega 3 – hud, nerve og adferdsproblemer

4. Verdt å merke seg: • The resistance to a newideaincreases as thesquareofitsimportanceBertrand Russell 1872 – 1970Britisk filosof, matematiker og forfatter

5. Er høyt kolesterolnivå farlig? • Jo høyere nivået av kolesterol i blodet er, jo høyere er risikoen for å få hjerteinfarkt. Dersom lav fysisk aktivitet, røyking og høyt blodtrykk kommer i tillegg, vil risikoen øke (mer enn man ville forvente bare ved å summere risikofaktorene). Det er altså ingen tvil om at det er gunstig å ha et lavt nivå av kolesterol i blodet av helsemessige grunner.

6. Alltid? • Likevel er det viktig å være klar over at mange andre forhold enn kolesterolnivået bestemmer om man skal få hjerteinfarkt. Derfor kan man bli meget gammel med et høyt kolesterolnivå, eller man kan dø i ung alder av hjerteinfarkt uten å ha høyt kolesterolnivå.

7. Hva skal jeg spise? • Spar på fete melkeprodukter som helmelk og smør. Bruk mye brød og lite eller ikke noe fett på brødet. Bruk oljer i matlagingen. Du kan spare på fettet ved å bruke mikrobølgeovn eller grill. Skjær bort synlig fett fra kjøtt og sats på magert kjøtt. Spør etter pølser med 3% fett. Dersom du har høyt kolesterolnivå bør du også spare på antall eggeplommer. Frukt, grønnsaker, poteter og fisk av alle slag er fritt fram. Bruk filtrert eller pulverkaffe istedenfor kokekaffe. Professor Christian Drevon, UiO

8. Kolesterol – hva er det? • Er en voksaktig sterol (alkohol) med 27 C atomer • Produseres hovedsakelig i lever, noe i tarmene, men også i alle celler. Det finnes i noen matvarer Kolesterol

9. Produksjon av kolesterol • Finnes mellom 150 og 200 mg i kroppen • Det produseres ca 1000 mg pr dag • Vi spiser ca 300 mg pr dag • Skilles ut gjennom avføringen • Produksjonen styres av et enzym: • HMG CoA reduktase • Produksjonen reguleres av • Kolesterolmengden i blodet • Hormonene insulin og glukagon

10. Forhøyet kolesterol Forhøyet kolesterol er et symptom på en ubalanse Faktorer som kan føre til økning av kolesterol: • Høyt inntak av raske karbohydrater • Fruktose (1/2 part av Sukrose) • Antagelig transfett

11. Fra mat til energi i cellene PROTEIN KARBOHYDRATER FETT Glukose Glyserol Frie fettsyrer Glykogen B1 B2 Mg Mn Amminosyre lager Glykolysen Melkesyre B1 B2 B5 Mg Biotin, L Karnitin B6 B12 ,Zn, Folat B6 Zn Betaoksidasjon Pyruvat B1 B2 B3 Alfa lipoensyre B5 B6 B12 ,Zn Biotin Biotin Ketoner Acetyl CoA Oksalacetat Puriner Steroider B5 Krebs Syklus eller Sitronsyresyklusen ATP Ureasyklusen B1 B2 B3 C Mg B3 Q10 B2 Respirasjonskjeden Urinsyre Urin CO2 H2O

12. Hvor finner du kolesterol • I alle cellemembraner. Sikrer rett mykhet/fluiditet. Utgjør 20% av fettstoffene i cellemembranene • Bidrar til vanntetthet av membraner • Største konsentrasjon i kroppen finnes i nerver og hjerneceller (2% av vekt) • Kolesterol inngår i gallesaltene. Bidrar til opptaket av fett fra kosten • Inngår i sebum – beskytter øyne og hud

13. Viktige funksjoner til kolesterol • En viktig bestanddel i myelin, isolerer nervene og sikrer normal nervefunksjon • Hjerne funksjon – øket Total kolesterol og LDL gir bedre hukommelse hos middelaldrende kvinner • Danner grunnlaget for D vitamin, stress- og kjønnshormoner • Bidrar til opptaket av fettløselige vitaminer • Er nødvendig for funksjonen til serotonin reseptorene i hjernen

14. Transport av kolesterol i kroppen • Kolesterol er et fettstoff • Kan ikke løses opp i vann • Må transporteres i blodet på vannløslig form • Bindes til transportproteiner i blodet • LDL • HDL • VLDL

15. LDL - Low Density Lipoprotein • 25% protein • 20% triglyserider • 55% kolesterol • Frakter kolesterol fra lever til cellene • Finnes i to varianter • Fluffy – ufarlig • Tett - farlig

16. HDL - High Density Lipoprotein • 50% protein • 37% triglyserider • 13% kolesterol • Frakter kolesterol fra cellene til lever

17. VLDL - Very Low Density Lipoprotein • 10% protein • 65% triglyserider • 25% kolesterol • Frakter triglyserider fra lever til fettvev • Konverteres til LDL etter avgivelse av TG

18. Kosthold og kolesterol • Kolesterol i kosten påvirker i liten grad nivået i blodet • Hvis du spiser kolesterol vil kroppen produsere mindre • Hvis du spiser mer enn kroppen trenger vil opptaket reduseres

19. Økning av kolesterol • Alkohol (større mengder, moderat OK) • Alkohol gjør membranene mykere • Kroppen bruke kolesterol til å stive dem opp • Når alkoholen forbrenner avgis kolesterolet • Nikotin øker LDL og senker HDL • Karbohydrater og høyt insulinnivå • Trans fettsyrer • Hypothyreose • Insulin resistens • Overvekt på overkroppen • Stress

20. Reduksjon av kolesterol • Vektreduksjon: lavere LDL og høyere HDL • Trening: lavere LDL og høyere HDL • Meditasjon: lavere LDL og høyere HDL Hva med kosten? • Det er minimal virkning av de normale anbefalingene • Ser ikke til å være en negativ sammenheng med kjøtt og mettet fett i kosten. • Kan det være sukker og raffinerte karbo?

21. Hva med statiner • Statiner er det mest brukte HKS legemiddelet • Simvastatin • Lipitor • Zocor • Statiner blokkerer HMG CoA reduktase • Det er tvilsomt om de reduserer total dødlighet • Antagelig en betennelsesdempende effekt • Reduserer produksjonen av Q10

22. Statiner - bivirkninger • Muskelsvekkelse • Muskelsmerter • Sene - betennelse og –skader • Hemmer mitokondrienes funksjon • Energiløshet – Co Q10 • Hukommelsestap • Mulig økning av kreft Duane Graveline: www.spacedoc.com

23. Hjerte-kar sykdommer

24. Hjerte-karsykdommer • Den vanligste dødsårsak i den vestlige verden • Ca 10.000 nordmenn får hjerteinfarkt årlig • 19 000 dør av HKS Hva omfattes av HKS • Åreforkalkning - arteriosklerose • Tetning av årene - aterosklerose • Angina - hjertekrampe • Hjerneslag

25. Dødelighet av hjerte og kar (menn) WHO 2004

26. Dødsårsaker 2002 • Publisert: 27.10.2003 10:34:26 Oppdatert: 05.03.2004 09:33:38 • Tabell viser antall dødsfall i Norge 2002, samt antall døde av iskemisk hjertesykdom, karsykdommer i hjernen og kreft

27. Dødelighet av hjerteinfarkt/angina

28. Antall heldøgnsopphold i Norge Er det hele sannheten? • Antall pasienter med akutt hjerteinfarkt økte fra ca 12 500 i 2001 til 15 900 i 2006 • Ca 106 000 utskrives hvert år etter HKS

29. Forventet levealder • Figur 8.1 Forventet gjenstående levetid, menn og kvinner i perioden 1900-94 for årsklassene 0, 30 og 60 år. Historisk statistikk, Statistisk Sentralbyrå 1994

30. Forventet levealder Europa SOURCE: World Health Organization

31. Hva er årsaken til HKS? • Ingen vet sikkert • Flere teorier • Kolesterol • Homocystein • Betennelser • Patogene organismer • Stress • Forhøyet kobber • For lite C vitamin • For surt miljø i kroppen

32. Risikofaktorer • Overvekt • Diabetes • Røyking • Stress • Høyt blodtrykk • Høyt karboinntak • Lavt fettinntak • Høyt nivå av n-6 fett • Vitaminmangel • Mineralubalanse

33. Hva med fett? Offentlige anbefalinger sier: • Reduser fettinntaket, særlig mettet fett • Spis fet fisk eller ta tran • Legg vekt på enumettet fett • Unngå transfett • Ingen begrensninger på karbohydrater

34. Utvikling av forholdet K:P:F, kvinner

35. Studier av sammenhenger • Ancel Keys: The seven countries study • Studerte: Italia, Hellas, Jugoslavia, Nederland, Finland, USA, Japan • Fant direkte sammenheng mellom mettet fett og HKS

36. Hadde han sett på flere land

37. Mettet fett og dødelighet av HKS WHO 2004

38. Animalsk fett og HKS FAO food dissapperance data British Heart Foundation

39. MRFIT - Multiple Risk Factor Intervention Trial • 28 medisinske sentra og 250 forskere • Kostnad $115,000,000. • Så på 361,662 men med høy risiko for HKS • De kuttet: • kolesterol med 42% • Mettet fett med 28% • Kalorier med 21% • Resultatene var skuffende • Det var ingen positiv effekt på hjertesykdom eller total dødelighet

40. Total kolesterol med oguten HKS Framingham Heart Study—26-år oppfølging Uten HKS 35%av HKS skjerhospersoner med TC<200 mg/dL HKS 150 300 250 200 Totalkolesterol(mg/dL) Castelli WP. Atherosclerosis. 1996;124(suppl):S1-S9. 1996 Reprinted with permission from Elsevier Science.

41. Andre studier • Honolulu Heart Program: a cohort study Irwin J Schatz, Kamal Masaki, Katsuhiko Yano, Randi Chen, Beatriz L Rodriguez, J David Curb • We have been unable to explain our results. These data cast doubt on the scientific justification for lowering cholesterol to very low concentrations (<4·65 mmol/L) in elderly people.Lancet2001; 358: 351–55 • Researchers from Castle Hill Hospital, along with colleagues in London and Berlin, studied 417 patients with chronic heart failure and found the chance of survival increased 25 percent for each 39-milligram-per-deciliter (mg/dl) increment in total cholesterol. • On average, patients with a total cholesterol level of 232 mg/dl had a 25 percent higher survival rate than heart failure patients with a total cholesterol level of 193 mg/dl. Experts say a total cholesterol figure under 200 mg/dl is desirable.

42. Utviklingen av aterosklerose • Bygges opp gradvis • Starter med noe som kalles ”Fatty Streaks” • Består av immunceller • Regnes som det første skrittet i utviklingen

43. Sammensetning i en tett åre • L = åpningen i blodåren • F = fibrøst lag • C = En forkalket kjerne

44. Plakk i årer • Ved stabilt plakk er faren for blodpropp redusert • Omega 3 sturker den fibrøse kappen • Når ustabilt plakk brister dannes det en blodpropp momentant.

45. Fettsammensetningen i plakk Forfatterene hevdet at rådene om å unngå mettet fett burde revurderes. Felton et al., Dietarypolyunsaturatedfattyacids and compositionof human aorticplaques. Lancet 1994;344:1195-6.

46. Hva med kolesterol i dette bildet? • Kritisk gjennomgang av forskningen kan tyde på at kolesterol ikke er problemet – HDL/LDL kan være en faktor • Belegget i årene består av oksidert kolesterol – ikke normalt kolesterol • Ved å senke kolesterolet oppstår andre problemer – total dødelighet går ikke ned • For lavt kolesterol er satt i sammenheng med mentale problemer og selvmord • Høyt kolesterol ser ikke ut til å være et problem for kvinner og eldre menn

47. HKS og HDL • I følge en studie i JAMA: • De med HDL under 0,9 mmol/l hadde 8 ganger så mange HKS tilfeller enn de som hadde over 1,7 mmol/l • Hver økning av HDL med 0,03 mmol/l ga en reduksjon i risiko for å dø av HKS med 6% • I Framingham studien viste det seg at økning av HDL ga en reduksjon av HKS uavhengig av LDL nivået

48. Kolesterol • Mengden kolesterol i blodet påvirkes lite av innholdet i kosten – spis egg • Kolesterol produseres av kroppen etter behov • Insulin/glukagon balansen er avgjørende for produksjonen • Insulin stimulerer produksjonen av LDL og triglyserider • Insulinet gjør at LDL oksiderer lettere • Glukagon stimulerer produksjonen av HDL • Transfett øker total kolesterol og reduserer HDL/LDL

49. Andre risikofaktorer: • Homocystein • En aminosyre • Påvist i 1969 av Kilmer McCully • Dannes under konvertering av methionin til cystein • Er antatt å være en av de viktigste årsaker til HKS • Nivået reduseres av methylgrupper • Betain, B6, B12 og folat

50. Homocystein metabolisme