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Como orientar uma paralisia neuromuscular aguda no pronto-socorro?

Como orientar uma paralisia neuromuscular aguda no pronto-socorro?. Cristina G. Massant CREMESP 06/08/2011. PARALISIAS FLÁCIDAS AGUDAS. CORNO ANTERIOR DA MEDULA. RAÍZES. NERVO PERIFÉRICO. JUNÇÃO NEUROMUSCULAR. MÚSCULO. Paralisias Flácidas Agudas.

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Como orientar uma paralisia neuromuscular aguda no pronto-socorro?

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Presentation Transcript

  1. Como orientar uma paralisia neuromuscular aguda no pronto-socorro? Cristina G. Massant CREMESP06/08/2011

  2. PARALISIAS FLÁCIDAS AGUDAS CORNO ANTERIOR DA MEDULA RAÍZES NERVO PERIFÉRICO JUNÇÃO NEUROMUSCULAR MÚSCULO

  3. Paralisias Flácidas Agudas Corno Anterior da Medula Poliomielite aguda Raiz, Plexo, Nervo Periférico Polirradiculoneurite aguda Porfiria aguda intermitente Junção Neuromuscular Miastenia Grave Botulismo Músculo Paralisias periódicas

  4. POLIOMIELITE AGUDA 1- FORMA PRÉ-PARALÍTICA 2- FORMA PARALÍTICA

  5. POLIRRADICULONEURITE INFLAMATÓRIA AGUDA (SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ): ENDONEURO PERINEURO EPINEURO • FRAQUEZA ASCENDENTE • ARREFLEXIA / HIPORREFLEXIA • DISSOCIAÇÃO PROTEÍNO-CITOLÓGICA MIELINA

  6. PORFIRIA AGUDA INTERMITENTE Autossômica dominante Def. da porfobilinogênio deaminase Manifestações: abdominais/psiquiátricas e neurológicas Polineuropatia axonal

  7. MIASTENIA GRAVIS: FRAQUEZA FLUTUANTE DIPLOPIA / PTOSE / DISFAGIA FADIGABILIDADE PUPILAS NORMAIS • Incidência : 2 – 10/milhão • Prevalência : 0,5 - 14/100.000 habitantes • 2 – 3 mulheres/1 homem (adulto) • acima de 50 anos, igual para ambos os sexos

  8. BOTULISMO: FRAQUEZA DESCENDENTE DOR ABDOMINAL, NÁUSEAS E VÔMITOS DIPLOPIA/ DISFAGIA/ DIPARESIA FACIAL BOCA SECA/ HIPOTENSÃO/ CONSTIPAÇÃO PUPILAS DILATADAS E FIXAS

  9. PARALISIAS PERIÓDICAS AUTOSSÔMICA DOMINANTE ou ESPORÁDICA MUTAÇÃO NOS CANAIS IÔNICOS Tetraparesia que poupa face e mm respiratórios Desencadeada por ingestão de cho e atividade física Duração de 1 a 36 horas Início na adolescência (3h:1m)

  10. Fraqueza muscular aguda:Quais grupos musculares envolvidos?

  11. Fraqueza muscular aguda:Há sintomas sensitivos associados? Color Atlas of Neurology (Rohkamm, Thieme 2004) Color Atlas of Neurology (Rohkamm, Thieme 2004)

  12. Exame neurológico FORÇA REFLEXOS PROFUNDOS TÔNUS SENSIBILIDADE FADIGABILIDADE Downloaded from: StudentConsult (on 10 October 2006 12:58 AM)

  13. Paralisia flácida aguda: conduta Fraqueza muscular generalizada Eupneico Sat O2 98% em ar ambiente Insuficiência respiratória Sala de emergência: A, B, C Internação em UTI

  14. Paralisia flácida aguda: quando internar em UTI? • INFILTRADO PULMONAR • TAQUIPNÉIA, HIPOXEMIA • DISFUNÇÃO OROFARÍNGEA • VC < 20 mL/kg • Pimáx < -30 cmH2O • Pemáx < 40 cmH2O • DISAUTONOMIA AGUDA

  15. Paralisia flácida aguda: medidas de suporte geral • Prevenção de broncoaspiração • Profilaxia para TVP • Suporte ventilatório

  16. Paralisia flácida aguda: investigação complementar • EXAMES LABORATORIAIS GERAIS Hemograma, função renal, eletrólitos, enzimas musculares, TSH, T4L • EXAMES LABORATORIAIS ESPECÍFICOS • LÍQUOR • ELETRONEUROMIOGRAFIA • RESSONÂNCIA MAGNÉTICA – diagnósticos diferenciais

  17. Paralisia flácida aguda: tratamento específico POLIRRADICULONEURITE AGUDA IMUNOGLOBULINA HUMANA IV PLASMAFERESE CRISE MIASTÊNICA

  18. Paralisias Flácidas Agudas: RESUMO • Avaliação inicial X melhor hipótese diagnóstica • Investigação complementar • Laboratorial, líquor, ENMG, exame de imagem • Atenção: risco para insuficiência respiratória • Tratamento específico (IgGIV, plasmaferese) • Prevenção de complicações (infecciosas, TVP)

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