1 / 21

Racionalna primena antidepresiva

Racionalna primena antidepresiva. Prof. dr sci. Goran Mihajlović Klinika za psihijatriju KC Kragujevac Medicinski fakultet u Kragujevcu . ISTORIJAT. Valproična kiselina otkrivena 1882. godine Bazični lekovi 50- tih i 60- tih godina

breindel
Télécharger la présentation

Racionalna primena antidepresiva

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Racionalna primena antidepresiva Prof. dr sci. Goran Mihajlović Klinika za psihijatriju KC Kragujevac Medicinski fakultet u Kragujevcu

  2. ISTORIJAT • Valproična kiselina otkrivena 1882.godine • Bazični lekovi 50- tih i 60- tih godina • 70- tihgodina bupropion, buspiron, modafinil, mirtazapin- analog mianserina • 80- tih- venlafaksin, kao i SSRI • 1990. escitalopram, izomer citaloprama

  3. INDIKACIONO PODRUČJE ANTIDEPRESIVA • Unipolarne depresije (depresivna epizoda, rekurentni depresivni poremećaj) • Bipolarna depresija • Depresija sa somatskim simptomima (melanholijom) • Psihotična depresija • Atipične depresije • Distimija i hronične depresije

  4. INDIKACIONO PODRUČJE ANTIDEPRESIVA • Anksiozni poremećaji - panični poremećaj - fobični poremećaji - opsesivno- kompulsivni poremećaj ( OKP ) - posttraumatski stresni poremećaj ( PTSP ) - akutna reakcija na stres - generalizovani anksiozni poremećaj ( GAP ) • Poremećaji ishrane ( bulimija, anoreksija ) • Enuresis nocturna • Terapija bola

  5. IZBOR ANTIDEPRESIVA - profili pojedinačnih grupa • Dostupni antidepresivi se ne razlikuju u efikasnostiibrzini delovanja • Razlike među antidepresivima postoje u farmakološkim svojstvima (simptomi prilikom njihovog uvođenja u terapiju, interakcije sa drugim lekovima, neželjena dejstva) • Antidepresivi iz pojedinih klasa su efikasniji u lečenju pojedinih oblika depresije

  6. IZBOR ANTIDEPRESIVA - individualni pristup pacijentu Prilikom izbora antidepresiva potrebno je uzeti u obzir: • Tok bolesti • Težinu stanja • Hroničnost stanja • Komorbiditet ( pridružene somatske i psihičke bolesti, interakcije sa drugim lekovima ) • Prethodne odgovore na terapiju

  7. IZBOR ANTIDEPRESIVA - neželjena dejstva -nije zabeleženo, ~<2%, + 2%- 10%, ++ 10%- 30%, +++ >30%

  8. IZBOR ANTIDEPRESIVA - neželjena dejstva -nije zabeleženo, ~<2%, + 2%- 10%, ++ 10%- 30%, +++ >30%

  9. IZBOR ANTIDEPRESIVA - neželjena dejstva -nije zabeleženo, ~<2%, + 2%- 10%, ++ 10%- 30%, +++ >30%

  10. IZBOR ANTIDEPRESIVA - komorbiditet • Sa zloupotrebom psihoaktivnih supstanci: - pokazana efikasnost SSRI u redukciji depresivnih simptoma i u prevenciji alkoholnog relapsa - izbegavati upotrebu benzidiazepina →razvoj zavisnosti • Sa demencijama - postoji značajno prepokrivanje simptoma depresije i demencije - izbegavati antidepresive sa izraženim antiholinergičnim efektima→ pogoršanje kognitivnog funkcionisanja

  11. IZBOR ANTIDEPRESIVA - komorbiditet

  12. ANTIDEPRESIVI I SPECIFIČNE SUBPOPULACIJE PACIJENATA • Depresije u starih osoba: - TCA: mogu izazvati niz kardiovaskularnih i antiholinergičnih neželjenih dejstava - SSRI: moguća pojava ekstrapiramidalnih simptoma - preporuke:

  13. ANTIDEPRESIVI I SPECIFIČNE SUBPOPULACIJE PACIJENATA • Depresije u trudnoći: - prekid antidepresivne terapije u trudnoći može dovesti do relapsa depresije - sve je više podataka koji ukazuju da primena TCA i SSRI tokom trudnoće ne dovodi do povećanog rizika od kongenitalnih malformacija

  14. STRATEGIJE LEČENJA ANTIDEPRESIVIMA • Početak terapije - ispravno identifikovanje oblika depresije i izbor leka - efikasne doze antidepresiva - neefikasne doze najčešći uzrok pseudorezistencije!

  15. STRATEGIJE LEČENJA ANTIDEPRESIVIMA- etape lečenja depresivne epizode • Akutna faza: cilj je postizanje remisije (8- 12 nedelja) • Produženo lečenje: cilj je prevencija relapsa (barem 6 meseci od postizanja remisije) • Profilaktična terapija: cilj je preveniranje recidiva ( dve godine i duže )

  16. STRATEGIJE LEČENJA ANTIDEPRESIVIMA • Prekid terapije - “tapering”- postepeno smanjivanje doze leka - “cross- tapering”-postepeno isključivanje jednog i unakrsno, postepeno uključivanje drugog leka - “wash- out”-obustava leka

  17. ANTIDEPRESIVI U KOMBINACIJI SA DRUGIM PSIHOFARMACIMA - soli litijuma, 600- 1200mg/dan - anksiolitici ( benzodiazepini i buspiron) - stabilizatori raspoloženja- antikonvulzivi ( karbamazepin, valproati, lamotrigin) - antipsihotici ( klasični antipsihotici, atipični antipsihotici- olanzapin, risperidon, klozapin ) - istovremena primena dva antidepresiva

  18. TERAPIJSKI PROTOKOLI-DEPRESIVNA EPIZODA

  19. Zablude pacijenata o depresiji • “ Depresivan sam zato što sam slab i loš. “ • “ Depresivan sam jer se ne trudim dovoljno. “ • “ Lekovi mi ne mogu pomoći. “ • “ Kada se oporavim, lekovi mi više nisu potrebni. “

  20. Zaključci • Pre početka uzimanja antidepresiva pacijentu treba pružiti što detaljnije informacije o njegovoj bolesti • Treba mu objasniti profil i intenzitet mogućih neželjenih dejstava antidepresivnih lekova • Prvi značajni efekti terapije se javljaju nakon 2 do 4 nedelje • Nastaviti sa lečenjem, iako se pacijent oseća bolje • Doslednom primenom terapijskih algoritama stopa povoljnih odgovora mogla bi dostići 90%

More Related