1 / 86

PGS.TS . Traàn Quang Bính

PHAÛN ÖÙNG THUOÁC COÙ HAÏI VAØ DÒ ÖÙNG VÔÙI KHAÙNG SINH ( Adverse Drug Reactions & Antibiotic allergy). PGS.TS . Traàn Quang Bính. ADR Ñieån hình. THALIDOMIDE Moät loaïi thuoác an thaàn raát höõu hieäu. Tröôùc khi ñöa ra thò tröôøng. Clinical. OK. Investigation. Side-effect. OK.

brendy
Télécharger la présentation

PGS.TS . Traàn Quang Bính

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PHAÛN ÖÙNG THUOÁC COÙ HAÏI VAØ DÒ ÖÙNG VÔÙI KHAÙNG SINH (Adverse Drug Reactions & Antibiotic allergy) PGS.TS. Traàn Quang Bính

  2. ADR Ñieån hình THALIDOMIDE Moät loaïi thuoác an thaàn raát höõu hieäu Tröôùc khi ñöa ra thò tröôøng Clinical OK Investigation Side-effect OK Adverse Drug Reaction

  3. Thalidomide laø moät thí duï ñieån hình veà taùc haïi cuûa ñoàng phaân ñoái hình quang hoïc: THALIDOMIDE THALIDOMIDE Höõu truyeàn (D) THALIDOMIDE Taû truyeàn (L) Löôïng raát nhoû Quaùi thai An thaàn, gaây nguû Thaûm hoïa 1962 !

  4. Trong thaønh phaàn coâng thöùc cuûa hôn 38 loaïi thuoác caûm Paracetamol Phenylpropanolamine HCl Chlorpheniramine maleate Decolgen fort, Dicol fort, Dehalogen, Andol fort, Tiffy, Tiflu, Devicogen… Contac, Allert fort… PHENYLPROPANOLAMINE HCl Thay theá Phenylephrine HCl, Pseudoephedrine HCl Women STROKE

  5. BAÙO CAÙO TOÅNG HÔÏP CUÛA HOÄI ÑOÀNG TÖ VAÁN KYÕ THUAÄT – TOÅ CHÖÙC Y TEÁ THEÁ GIÔÙI(WHO – Technical Advisory Committee) Thuoác môùi Khaùng sinh trò naám (LAMISIL)* - TERBINAFINE ÔÛ CANADA:  Ñöa ra thò tröôøng: 5/1992 ADR experience:  Baùo caùo: 59  Phaûn öùng: 47 tröôøng hôïp gaây phaûn öùng coù haïi lieân quan ñeán 11 chöùc naêng cuûa cô theå. (Taát caû caùc thoâng tin chi tieát ñöôïc löu taïi INTDIS – Uppsala, SwedenInternational Drug Information System – Heä Thoáng Döõ Lieäu Thoâng Tin Quoác Teá veà Thuoác.)

  6. Phenylbutazone Cerivastatine Levamisol Terbinafine Glafenin Sildenafil Rofecoxib …. Very harmful ADR VIAGRA Sildenafil ? When ? Ñaõ bò ruùt ra khoûi thò tröôøng theá giôùi

  7. THERAPEUTIC BENEFITS ADVERSE DRUG REACTIONS THE TWO SIDES OF THE COIN Desirable EFFECTS Undesirable EFFECTS Side-effects ADRs Toxic effects

  8. Phaûn öùng thuoác coù haïi (ADR) • Xuaát ñoä beänh khaù lôùn, gaây töû vong trong moät soá tröôøng hôïp. • 6% soá beänh nhaân nhaäp vieän lieân quan ñeán ADR vaø hôn moät nöûa soá naøy coù theå traùnh ñöôïc (Leape et al1991; Leape 1994,1995; Lazarou et al 1998). • ADR thöôøng che daáu nhö nhöõng beänh khaùc. Trong moät soá caùc tröôøng hôïp ADR coù theå lieân quan raát ñaëc hieäu vôùi thuoác hay hoaù chaát tieáp xuùc.

  9. Taùc duïng trò lieäu Taùc duïng cuûa thuoác Taùc duïng phuï voâ haïi Taùc duïng khoâng mong muoán Taùc duïng phuï coù haïi Taùc duïng cuûa thuoác trong cô theå Desirable effects Therapeutic effects Non-deleterious effects Side-effects Undesirable effects Deleterious effects Toxic effects Adverse reactions/ effects

  10. Neáu thaày thuoác ñaûm baûo : • Chaån ñoaùn ñaày ñuû, chính xaùc. • Chæ ñònh ñuùng thuoác • Phoái hôïp thuoác ñuùng nguyeân taéc • Chuaån bò ñaày ñuû caùc phöông tieän caáp cöùu beänh nhaân... KHOÂNG PHAÛI LOÃI CUÛA NGÖÔØI THAÀY THUOÁC ADR Vaãn xaûy ra cho beänh nhaân

  11. TẤT CẢ Nhöõng phaûn öùng nghi ngôø – maëc duø chöa roõ nguyeân nhaân - ñeå kòp thôøi ngaên chaën Tác dụng có hại của thuốc Baùo caùo ADR vaãn laø moät yeâu caàu cô baûn caàn khuyeán khích thöïc hieän Chaáp nhaän moät thöïc teá khaùch quan Töøng böôùc cuûng coá maïng löôùi Ñaët yeáu toá an toaøn cho beänh nhaân leân haøng ñaàu Hãy báo cáo

  12. Caùc yeáu toá quyeát ñònh caùc phaûn öùng coù haïi cuûa thuoác THUOÁC DUØNG • Caùc ñaëc ñieåm veà döôïc ñoäng hoïc, döôïc löïc hoïc • vaø lyù hoùa cuûa thuoác • Caùc yeáu toá trong coâng thöùc: •  Khaû duïng sinh hoïc cuûa thuoác •  Taù döôïc • Lieàu duøng • Toác ñoä vaø ñöôøng duøng    

  13. NGÖÔØI BEÄNH Söï khaùc bieät veà sinh lyù: Tuoåi, giôùi Thai ngheùn, dinh döôõng Söï khaùc bieät veà beänh lyù: Beänh lyù thaän, gan, beänh khaùc, tình traïng dò öùng. Caùc ñaëc tính gen THAÀY THUOÁC Trình ñoä chuyeân moân Khaû naêng Ñaïo ñöùc ngheà nghieäp

  14. Adverse Events (Experiences) Adverse Reactions Predictable Idiosyncratic

  15. Phaân loaïi phaûn öùng thuoác coù haïi 6 loaïi • Loaïi A (Augmented): taêng leân • Loaïi B (Bizarre): dò hình, • Loaïi C (Continuous): lieân tuïc. • Loaïi D (Delayed): chaäm • Loaïi E (Ending of use): ngöng thuoác • Loaïi F (Failure of efficacy): thaát baïi

  16. Phaûn öùng thuoác coù haïi loaïi A Lieân quan ñeán taùc duïng döôïc lyù cuûa thuoác Hieäu quaû lan roäng: • Coù theå döï ñoaùn ñöôïc, ñaùp öùng lieân quan ñeán lieàu ñeå taêng hieäu quaû ñieàu trò. • Phoøng ngöøa ñôn giaûn baèng ñieàu chænh lieàu, choïn loïc thuoác, caùc bieän phaùp khaùc haïn cheá taùc duïng coù haïi Vd: Benzodiazepine: gaây an thaàn/teù ngaõ, chaán thöông. Furosemide: gaây RL nöôùc ñieän giaûi. Heparin: gaây chaûy maùu. Insulin: gaây haï ñöôøng huyeát

  17. Phaûn öùng thuoác coù haïi loaïi A Lieân quan ñeán taùc ñoäng döôïc lyù cuûa thuoác • Phaûn öùng coù haïi: • Coù theå döï ñoaùn ñöôïc, phaûn öùng tuøy thuoäc lieàu khoâng lieân quan ñeán muïc tieâu ñieàu trò. • Thöôøng gaây ra töông taùc ôû caùc thuï theå thuoác lieân quan ñeán hieäu quaû ñieàu trò, phaân bieät chæ ôû moâ hay cô quan bò aûnh höôûng. Vd: atropine: gaây khoâ mieäng ; captopril: gaây ho; codeine: gaây boùn;fluvastatin: gaây beänh cô, nitroglycerin: gaây nhöùc ñaàu; phenothiazine: gaây t/c ngoaïi thaùp; propranolol: gaây hen PQ; streptomycine: gaây ñoäc cho tai.

  18. Phaûn öùng thuoác coù haïi loaïi B: dò hình Phaûn aùnh caùc haäu quaû baát thöôøng khoâng lieân quan ñeán tính chaát döôïc lyù ñaõ bieát cuûa thuoác • Ñaëc tröng: • Khoâng lieân quan ñeán ñaùp öùng cuûa lieàu thöôøng duøng, vôùi lieàu raát nhoû coù theå gaây phaûn öùng dò öùng hoaëc ñaëc öùng (vd: penicillin gaây taêng maãn caûm, phaûn veä) • Phaûn öùng maát ñi khi ngöng thuoác • Beänh lyù thöôøng ñöôïc bieát nhö moät phaûn öùng mieãn dòch. • Khoâng phaùt hieän ñöôïc vôùi caùc test qui öôùc. • Ít hoaëc khoâng coù lieân quan ñeán hieäu quaû döôïc lyù thoâng thöôøng cuûa thuoác. • Coù ñaùp öùng muoän giöõa laàn ñaàu tieáp xuùc vôùi thuoác vaø söï xuaát hieän cuûa phaûn öùng coù haïi trong laàn tieáp xuùc keá tieáp.

  19. Ñaëc öùng laø moät ví duï ADR type B Ñaùp öùng baát thöôøng xaùc ñònh do di truyeàn ñoái vôùi thuoác (vd: h/c thaàn kinh aùc tính). Maëc duø ñoâi khi coù theå tuøy thuoäc lieàu, nhöõng phaûn öùng nhö treân khoâng döï ñoaùn ñöôïc trong phaàn lôùn caùc tröông hôïp. Phaûn öùng thuoác coù haïi loaïi B: dò hình

  20. Haäu quaû laâu daøi thöôøng lieân quan ñeán lieàu vaø thôøi gian ñieàu trò. Vd: ethambutol – gaây vieâm thaàn kinh thò giaùc Phaûn öùng thuoác coù haïi loaïi C: lieân tuïc

  21. Haäu quaû sinh u (carcinogenesis): Noäi tieát toá Ñoäc tính treân gene Thuoác giaûm ñaùp öùng mieãn dòch Phaûn öùng coù haïi lieân quan ñeán sinh saûn: Teratogens Phaûn öùng thuoác coù haïi loaïi D: muoän

  22. Alcohol: gaây saûng röôïu - delirium tremens (maát ñònh höôùng vaø aûo giaùc thò giaùc) Barbiturates: gaây böùc röùt co giaät, tinh thaàn laãn loän Benzodiazepine: maát nguû, kích ñoäng, böùc röùt Clonidine: gaây taêng huyeát aùp Corticosteroid: gaây suy thöôïng thaän Opioid: gaây hoäi chöùng cai nghieän Phaûn öùng thuoác coù haïi loaïi E: ngöng thuoác

  23. Thaát baïi ñieàu trò ñoâi khi phuï thuoäc vaøo söï maát hieäu quaû cuûa döôïc phaåm, thuoác giaû… Vd: Thaát baïi kieåm soaùt nhieãm truøng do xuaát hieän khaùng thuoác cuûa vi khuaån. Khoâng kieåm soaùt ñöôïc huyeát aùp. Ñau dai daúng Phaûn öùng thuoác coù haïi loaïi F: thaát baïi

  24. Bieåu hieän ôû da vaø nieâm maïc: loeùt nieâm maïc, meà ñay, ngöùa, rash, h/c Stevens Johnson, h/c Lyell. Bieåu hieän ôû heä tim maïch: rl nhòp tim, haï HA, taêng HA, suy tim, RL huyeát ñoäng. Bieåu hieän ôû heä tieâu hoaù: vieâm loeùt daï daøy taù traøng, loeùt ñaïi traøng, xhth, thuûng daï daøy, thuûng ruoät. Phaân loaïi ADR theo bieåu hieän laâm saøng

  25. Bieåu hieän ôû heä tieát nieäu – sinh duïc: suy thaän, roái loaïn kinh nguyeät , xaåy thai, ñeû non. Bieåu hieän ôû heä thaàn kinh trung öông vaø ngoaïi bieân: co giaät, hoân meâ, roái loaïn taâm thaàn, vieâm daây thaàn kinh ngoaïi bieân. Bieåu hieän ôû cô quan taïo maùu: giaûm baïch caàu haït, giaûm tieåu caàu, giaûm hoàng caàu, suy tuûy. Bieåu hieän ôû chöùc naêng ñoâng maùu: roái loaïn ñoâng maùu. Phaân loaïi ADR theo bieåu hieän laâm saøng

  26. Bieåu hieän ôû heä cô xöông: vieâm gaân, ñöùt gaân, vieâm khôùp, ñau khôùp, loaõng xöông, caùc beänh cô, ly giaûi cô vaân… Bieåu hieän ôû heä noäi tieát: suy thöông thaän, cöôøng giaùp, suy giaùp …. Bieåu hieän toaøn thaân: soát keùo daøi, suy nhöôïc …. Bieåu hieän ôû cô quan khaùc. Phaân loaïi ADR theo bieåu hieän laâm saøng

  27. Chaéc chaén (Certain) dechallenge +, rechallenge + Coù khaû naêng (Probable/likely). Coù theå (Possible). Khoâng theå (Unlikely). Ñieàu kieän, khoâng ñöôïc phaân loaïi (Conditionally, unclassified). Khoâng ñaùnh giaù ñöôïc, khoâng coù theå phaân loaïi (Unaccessible, unclssifiable) Ñaùnh giaù nhaân quaû cuûa caùc phaûn öùng coù haïi

  28. Roái loaïn taïo maùu: giaûm baïch caàu haït, giaûm tieåu caàu, suy tuûy. Choaùng phaûn veä Treân heä tieâu hoùa: thuûng daï daøy, ruoät, XHTH Loaïn nhòp tim Dò taät baåm sinh cho thai Gaây ung thö Suy thaän, vieâm gan,hen aùc tính, co giaät H/C Stevens Johnson, h/c Lyell Nhöõng phaûn öùng coù haïi thöôøng gaëp

  29. Dò öùng vôùi thuoác caûn quang • Xuaát ñoä phaûn öùng trong quaù trình thuû thuaät coù söû duïng thuoác caûn quang töø 4,6-8,5%. • Phaûn veä: 1% vaø töû vong 0,001-0,009% trong toång soá b/n duøng thuoác caûn quang. • Cô cheá: khoâng roõ, coù theå lieân quan ñeán hoaït hoaù boå theå. • Nhöõng thuoác caûn quang môùi: ñoä thaåm thaáu thaáp, an toaøn hôn, nhöng phaûn öùng nguy hieåm vaãn xaåy ra. • Khoâng coù test chaån ñoaùn. • Cô ñòa dò öùng: yeáu toá thuaän lôïi. Cô hoäi taùi phaùt 17-35% khi taùi tieáp xuùc. • Phoøng ngöøa: duøng caùc loaïi thuoác môùi, cho corticosteroid vaø khaùng histamin tröôùc ñoái vôùi beänh nhaân coù nguy cô.

  30. Dò öùng vôùi Aspirin vaø caùc NSAID • Aspirin coù theå gaây phaûn veä, meà ñay, hen , vieâm muõi, phuø maïch, h/c Lyell, maûng xuaát huyeát vaø vieâm da aùnh saùng. • Khoaûng 20% b/n ngöôøi lôùn bò hen maãn caûm vôùi aspirin. • Phaûn öùng lieân quan ñeán caùc NSAID khaùc thöôøng gaëp, nhö theá neân traùnh duøng vôùi nhöõng b/n maãn caûm vôùi aspirin. • Cô cheá: lieân quan ñeán öùc cheá toång hôïp prostaglandin vaø taêng saûn xuaát leucotriene.

  31. PHAÛN ÖÙNG COÙ HAÏI VAØ DÒ ÖÙNG VÔÙI KHAÙNG SINH

  32. PHAÛN ÖÙNG VÔÙI PENICILLIN • Khoaûng 1–10% B/N ñieàu trò vôùi penicillin • Phaûn veä: 0,01 -0,05% (1-5/10.000 löôït ñieàu trò), töû vong: 0,002%. • Noåi meà ñay: 4,5%; xuaát ñoä beänh môùi khoaûng 10% goàm caû nhöõng beänh nhaân noåi ban ñoû treân da sau khi duøng penicillin.

  33. Thiazolidine ring S Beta-lactam ring CH3 R CO NH CH CH C 6-Aminopenicillanic acid (penicillin nucleus) CH3 O C N CHCOOH O CH3 S CH2 C NH CH CH C PENICILLINE CH3 N CHCOOH C O

  34. PHAÛN ÖÙNG DÒ ÖÙNG VÔÙI PENICILLIN • Phaûn öùng töùc thì • Phaûn öùng nhanh • Phaûn öùng muoän

  35. PHAÂN LOAÏI PHAÛN ÖÙNG VÔÙI PENICILLIN • Phaûn öùng töùc thì: nguy hieåm nhaát, xaåy ra töø 2-30 phuùt sau ñieàu trò vôùi penicillin hoaëc ñieàu trò vôùi caùc khaùng sinh khaùc. • Lieân quan ñeán vieäc phoùng thích caùc histamin vaø caùc amin vaän maïch khaùc töø teá baøo boùn (mast cell) nhaïy caûm vôùi IgE vaø baïch caàu aùi kieàm (basophil). • Phaûn veä: haï huyeát aùp coù theå ñöa ñeán choaùng vaø töû vong. • Noåi meà ñay, thôû rít, vaø vieâm muõi cuõng thöôøng xaûy ra.

  36. PHAÂN LOAÏI PHAÛN ÖÙNG VÔÙI PENICILLIN • Phaûn öùng dò öùng nhanh: xaåy ra 1-72 giôø sau khi duøng thuoác, thöôøng khoâng ñe doaï tính maïng beänh nhaân tröø khi coù co thaét, phuø thanh quaûn, coù theå gaây töû vong vì ngaït. • phaûn öùng qua trung gian cuûa IgG.

  37. PHAÂN LOAÏI PHAÛN ÖÙNG VÔÙI PENICILLIN • Phaûn öùng muoän: thöôøng gaëp nhaát, chieám khoaûng 80-90% taát caû caùc phaûn öùng. • Xuaát hieän nhieàu ngaøy hoaëc nhieàu tuaàn sau khi ñieàu tri penicillin vaø thöôøng gaëp nhaát laø phaùt ban kieåu daïng sôûi (mobiliform eruption). • Chöa xaùc ñònh ñöôïc cô cheá cuûa loaïi dò öùng naøy. • Phaân bieät hoäi chöùng ñau khôùp noåi meà ñay vaø beänh huyeát thanh..

  38. ÑAÙP ÖÙNG MIEÃN DÒCH TRONG PHAÛN ÖÙNG VÔÙI PENICILLIN • Penicillin: khoâng coù bieåu thò ñaùp öùng mieãn dòch. • Maûnh vôõ hoaëc chuyeån hoaù cuûa penicillin: lieân keát baèng noái ñoàng hoùa trò vôùi moâ vaø protein huyeát töông – HAPTEN ñeå taïo ra khaùng nguyeân. • Quyeát ñònh khaùng nguyeân chính (major antigenic determinant):95% benzylpenicilloyl (BPO) • Quyeát ñònh khaùng nguyeân phuï (minor antigenic determinant): 5%benzylpenicilloate vaø benzylpenicilloate haptens (+disulfide vôùi proteine chöùa cysteine taïo thaønh benzylpenicillinate, benzylpenamadyl)

  39. ÑAÙP ÖÙNG MIEÃN DÒCH TRONG PHAÛN ÖÙNG VÔÙI PENICILLIN • Quyeát ñònh khaùng nguyeân chính:95% benzylpenicilloyl (BPO) - öu theá trong phaûn öùng dò öùng nhanh / IgG. • Quyeát ñònh khaùng nguyeân phuï: 5% benzylpenicilloate vaø benzylpenicilloate haptens (+disulfide vôùi proteine chöùa cysteine taïo thaønh benzylpenicillinate, benzylpenamadyl). quan troïng trong phaûn öùng töùc thì / IgE. • Ñaùp öùng mieãn dòch vôùi IgM vaø IgG vôùi quyeát ñònh khaùng nguyeân chính coù vai troø trong thieáu maùu taùn huyeát vaø nhöõng beänh qua trung gian phöùc hôïp mieãn dòch.

  40. O S CH3 CH2 C NH CH CH C PENICILLINE CH3 N CHCOOH C O O S CH3 CH2 C NH CH CH C Benzyl penicilloyl (BPO) CH3 N CHCOOH O C PROTEINE Major antigenic determinant

  41. O S CH3 CH2 C NH CH CH C CH3 PROTEINE PENICILLINE N CHCOOH C S CH3 O H H CH C C N CH3 PROTEINE CH2 C C C COOH HN O H S CH3 O O CH2 C NH CH CH C CH3 Penicillinate NH CHCOOH C COOH S-Penamaldyl Minor antigenic determinant

  42. Thiazolidine ring S Beta-lactam ring CH3 R CO NH CH CH C 6-Aminopenicillanic acid (penicillin nucleus) CH3 O C N CHCOOH O CH3 S CH2 C NH CH CH C PENICILLINE CH3 N CHCOOH C O

  43. ÑAÙP ÖÙNG MIEÃN DÒCH TRONG PHAÛN ÖÙNG VÔÙI PENICILLIN • Nhöõng phaûn öùng qua trung gian IgE loaïi I, laø phaûn öùng ñaùng sôï nhaát treân laâm saøng vì nguy cô töû vong do phaûn veä. • Nguy cô naøy taêng leân moät caùch coù yù nghóa ôû beänh nhaân duøng caùc thuoác  blocker, vì caùc thuoác naøy laøm phöùc taïp theâm quaù trình ñieàu trò caùc trieäu chöùng cuûa phaûn veä. • Trieäu chöùng khôûi phaùt cuûa IgE coù theå xaûy ra töùc thì ngay sau khi tieâm hoaëc vaøi giôø sau khi uoáng.

  44. NHÖÕNG YEÁU TOÁ LAØM TAÊNG NGUY CÔ CUÛA PHAÛN ÖÙNG TAÊNG MAÃN CAÛM • Tuoåi: 20-49 coù nguy cô dò öùng PNC cao nhaát. • Beänh hieän taïi: nhieãm virus Epstein Barr, leukemia doøng lympho caáp hoaëc nhieãm cytomegalovirus • Ñöôøng ñöa thuoác (tieâm > uoáng)- Lieàu cao - ñieàu trò thuoác giaùn ñoaïn coù nguy cô cao hôn so vôùi lieàu duøng duy nhaát taùc duïng keùo daøi. • Tieàn söû dò öùng vôùi PNC - coøn coù nguy cô cao taêng phaûn öùng maãn caûm khi tieáp xuùc vôùi nhoùm thuoác khaùng sinh khoâng phaûi beta – lactam. • Phaûn öùng nghieâm troïng nhaát hoaëc töû vong vaãn coù theå xaûy ra vôùi nhöõng b/n khoâng coù tieàn söû dò öùng vôùi PNC.

  45. Phaûn öùng dò öùng töùc thì (2-30phuùt sau cho penicillin) Ñoû da, ngöùa Noåi meå ñay Phuø maïch Thôû rít, vieâm muõi Haï huyeát aùp, choaùng Phaûn öùng dò öùng nhanh (1-72 giôø) Ñoû da hoaëc ngöùa Noåi meà ñay Phuø maïch Phuø thanh quaûn Thôû rít, vieâm muõi Phaûn öùng dò öùng chaäm (> 72 giôø) Phaùt ban daïng sôûi Noåi meà ñay, phuø maïch Noåi meà ñay, ñau khôùp Beänh huyeát thanh Phaûn öùng ít gaëp Thieáu maùu taùn huyeát mieãn dòch Thaâm nhieãm phoåi do eosinophil Vieâm thaän moâ keõ Giaûm baïch caàu haït Giaûm tieåu caàu Soát do thuoác Vieâm maïch maùu do taêng maãn caûm Hoàng ban ña daïng Lupus ban ñoû do thuoác Phaûn öùng dò öùng cuûa Penicillin vaø caùc penicillin baùn toång hôïp

  46. PHAÛN ÖÙNG VÔÙI NHOÙM COÙ CAÁU TRUÙC VOØNG BETA LACTAM • B/N dò öùng vôùi PNC: coù khaû naêng dò öùng vôùi caùc penicillin baùn toång hôïp khaùc, nguy cô phaûn öùng cheùo vôùi caùc beta lactam khaùc thì khoâng roõ raøng. Ampicillin vaø amoxicillin coù chöùa chuoãi diamino acyl taïo chuoãi polymer thaúng neân coù tæ leä noåi rash cao hôn PNC. • B/N dò öùng vôùi PNC: phaûn öùng vôùi nhoùm cephalosporin duôùi 10%. • Caùc penicillin baùn toång hôïp chöùa nhaân 6 aminopenicillinic acid, coù khaû naêng phaûn öùng vôùi proteine cô theå ñeå taïo ra caùc lieân keát khaùng nguyeân. • Caùc cephalosporin chöùa nhaân 7 –amino cephalosporinic acid coù phaûn öùng cao thöôøng gaëp vôùi caáu truùc voøng beta lactam

  47. Thiazolidine ring S Beta-lactam ring CH3 R CO NH CH CH C 6-Aminopenicillanic acid (penicillin nucleus) CH3 O C N CHCOOH S CH3 CO NH CH CH C CH Piperacillin CH3 NHCO O C N CHCOOH N O Ampicillin O S CH3 N CO NH CH CH C CH C2H5 CH3 NH2 O C N CHCOOH

  48. PHAÛN ÖÙNG DÒ ÖÙNG VÔÙI KHAÙNG SINH Phaùt ban daïng hoàng ban daùt saån (daïng sôûi) do dò öùng vôùi Penicillin Hoàng ban ña daïng do dò öùng vôùi Sulphonamide

More Related