CARDIOLOGIE

1. CARDIOLOGIE

2. HYPERTENSION ARTERIELLE • Définition PA diastolique < 85 mmHg PA systolique < 140 mmHg • Pré-HTA, HTA stade 1, HTA stade 2, HTA sévère • Ttmt prolongé, surveillance, maladie souvent asymptomatique

3. Signes cliniques • Complications • sur les vaisseaux (hémorragies) • sur les artères (athérosclérose) • sur la pompe cardiaque (insuffisances cardiaque et coronaires)

4. Traitement • traitement non médical Régime : • calories • Sodium • Alcool • Cholestérol Hygiène de vie : • tabac et excitants • exercice physique • relaxation

5. traitement médical A- Diurétiques • Diurétiques hypokaliémiants • diurétiques thiazidiques Hydrochlorothiazide (ESIDREX) Chlortalidone (HYGROTON) • diurétiques non thiazidiques Furosémide (LASILIX) Bumétanide (BURINEX) Piraténide (EURELIX LP)

6. autres diurétiques hypokaliémiants Indapamide (FLUDEX) Ciclétanine (TENSTATEN) • Diurétiques d’épargne potassique • antialdostérone Spironolactone (ALDACTONE) Canréonate de K (SOLUDACTONE) • pseudoantialdostérones Amiloride (MODAMIDE)

7. Associations des 2 types de diurétiques HCT + spironolactone (ALDALIX) (ALDACTAZINE) HCT + triamtérène (PRESTOLE) HCT + amiloride (MODURETIC)

8. B- Bêtabloquants R béta1 cardiaques Molécules sélectives ++ Bisoprolol (CARDENSIEL) (DETENSIEL) Nébivolol (NEBILOX) (TEMERIT) Acébutolol (SECTRAL) Aténolol (TENORMINE) Pindolol (VISKEN)

9. C- Inhibiteurs calciques Formes LP (observance ++) Nifédipine (ADALATE) Vérapamil (ISOPTINE) Amlodipine (AMLOR) Diltiazem (MONOTILDIEM) Félodipine (FLODIL) Nicardipine (LOXEN) Isradipine (ICAZ)

10. D- Vasodilatateurs artériels • IEC Vasodilatation + réduction volémie CI: grossesse, sels de K, immunosuppresseurs, lithium -         captopril (LOPRIL) -         énalapril (RENITEC) -         fosinopril (FOZITEC) -         lisinopril (ZESTRIL) -         périndopril (COVERSYL) -         quinapril (ACUITEL) -         Ramipril (TRIATEC) -         Trandolapril (ODRIK)

11. Antagonistes des R AT1 de l’angiotensine (Sartans) Mieux tolérés que les IEC losartan (COZAAR) candesartan (ATACAND)

12. OEDEME AIGU DU POUMON (OAP) • Affection pulmonaire avec accumulation de liquide dans les alvéoles • Responsable de troubles des échanges gazeux et d’insuffisance respiratoire • Origine cardiaque ou lésion du parenchyme pulmonaire

13. Traitement • Gestes d’urgence • Mesures secondaires • Surveillance

14. INSUFFISANCE CARDIAQUE • Incapacité du myocarde à assurer un débit cardiaque suffisant • Dysfonction systolique ou diastolique • Insuffisance ventriculaire gauche, droite ou globale • Risque vital

15. Diagnostic étiologique • Recherche d’un facteur déclenchant • Traitement • activité physique • régime désodé • régime hypocalorique • médicaments

16. IEC ++ Enalapril, captopril • Diurétiques Furosémide, altizide, spironolactone • Digitaliques Effets : inotrope +, chronotrope – et dromotrope – Digoxine (HEMIGOXINE)

17. Bétabloquants à faible dose IC chronique Toujours associé aux diurétiques Faible dose Surveiller TA et ECG Carvédilol (KREDEX) Bisoprolol (CARDENSIEL)

18. TROUBLES DU RYTHME (Arythmies) • Rythme cardiaque non sinusal • Tachycardie, bradycardie • Molécules médicamenteuses difficiles à manier

19. A- Fibrillation auriculaire • ttmt anticoagulant à faibles dose • Ttmt par digitaliques (digoxine) ou par amiodarone (CORDARONE) • Choc électrique Prévention : Quinidiniques (SERECOR, RYTHMODAN) Autres (FLECAINE, RYTHMOL, CORDARONE) Bêtabloquants

20. B- Extrasystoles auriculaires - Asymptomatique  pas de ttmt • Avec gêne fonctionnelle  anxiolytiques • Si échec  bétabloquants

21. C- Extrasystoles ventriculaires • sur cœur sain • lors cardiopathie Ttmt seulement si symptomatiques par bêtabloquants, amiodarone, FLECAINE, RYTHMOL

22. INSUFFISANCE CORONAIRE • Défaut d’irrigation du myocarde • Douleurs d’angine de poitrine (angor) • Angor d’effort • Angor stable • Angor instable = syndrome de menace • IDM Évolution vers insuffisance cardiaque, troubles du rythme, mort subite. Nombreux facteurs de risque.

23. TRAITEMENTS 1- Angor stable Traiter les facteurs de risque Dérivé nitré en sublingual Médicament anti-angineux Traitement antiagrégant plaquettaire 2- Angor invalidant Coronarographie Revascularisation

24. 3- Angor instable Hospitalisation Traitement anti-angineux Traitement anticoagulant ou antiagrégant Objectif = éviter IDM  Trouver équilibre entre besoins et apports en O2 du myocarde

25. Traitement de la crise • arrêter tout effort • dérivé nitré en sublingual (trinitrine) • Traitement de fond • atténuer douleur par médicaments • Revasculariser les coronaires • Limiter les FDR

26. Traitement médicamenteux • bétabloquants cardiosélectifs • Inhibiteurs calciques • Dérivés nitrés • Antiagrégant plaquettaires (aspirine) • Isradipine (ICAZ) • Trimétazidine (VASTAREL) • Revascularisation • Angioplastie coronaire • Pontage aorto-coronarien

27. 4- Infarctus du myocarde (IDM) = Nécrose d’une partie du muscle cardiaque • Formation d’un thrombus • Spasme coronaire • Obstruction de l’artère coronaire • Ischémie Facteurs de risque Symptôme = douleur thoracique intense Traitement

28. Traitement médicamenteux • acide acétylsalicylique • Bêtabloquants • Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC) • Statines • Clopidogrel