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INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS

INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS. Dra. Carmen Rodríguez Fernández C.S. San Cristóbal (Área 11) Grupo de Enfermedades Infecciosas SOMAMFYC. INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS. Es el motivo más frecuente de consulta en Atención Primaria. La mayoría son autolimitadas y benignas.

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INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS

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Presentation Transcript

  1. INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Dra. Carmen Rodríguez FernándezC.S. San Cristóbal (Área 11)Grupo de Enfermedades Infecciosas SOMAMFYC

  2. INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS • Es el motivo más frecuente de consulta en Atención Primaria • La mayoría son autolimitadas y benignas • El agente causal más frecuente son los virus • El tratamiento antibiótico es ineficaz en un elevado número de infecciones respiratorias dado su origen viral

  3. INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS • El incumplimiento terapeútico es elevado en estas patologías: • En niños es del 44% • En adultos entre el 40-60% • Se relaciona con pautas largas y con mayor número de dosis diarias

  4. INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Estudio Dira. Enferm Infecc Microbiol Clin 2003 ;21(8):410-6

  5. INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Protective effect of antibiotics against serious complications of common respiratory tract infections UK. BMJ 2007

  6. CATARRO COMÚN

  7. CATARRO COMÚN • 30% total de infecciones respiratorias Atención Primaria • 25-30% causa de absentismo laboral y escolar • Adultos: 2-4 episodios persona/año • Niños: 6-8 episodios persona/año • Más frecuente en los meses fríos • Principal reservorio son los niños de corta edad

  8. CATARRO COMÚN • Transmisión por contacto directo (manos y objetos) y partículas de secreciones (aire) • Incubación 2-3 días,contagio horas antes hasta 1-2 días después, duración 5-7 d.En fumadores hasta dos semanas • Síntomas: Secreción nasal, obstrucción, estornudos, tos , odinofagia, febrícula

  9. CATARRO COMÚN

  10. CATARRO COMÚN : ETIOLOGIA Las rinitis agudas primitivas bacterianas son raras

  11. CATARRO COMÚN: COMPLICACIONES • OTITIS(2%) • SINUSITIS (0,5%) • MASTOIDITIS • NEUMONÍA Los gérmenes mas frecuentes son: S.pyogenes, S. pneumoniae, H. Influenzae, S. aureus

  12. (Cochrane 2004/Am Fam Phy 2007)

  13. FARINGITIS

  14. FARINGITIS • Es la infección respiratoria alta más frecuente atendida en consultas de Atención Primaria (34%) • EnEspaña se producen 16 millones de casos anuales • Es causa del 36% de las prescripciones de antibióticos

  15. VIRICA(40-50 %) Rhinovirus 20% Coronavirus 5% Adenovirus 5% Herpes simple 2-4% VEB,CMV 1% BACTERIANA(20-40%) E. Pyogenes Niños 5-30% Adultos 5-10% Estreptococo C 5-10% Coryneb.diphteriae <1% Neisseria gonorrhoeae <1% Arcanob. Haemolyticum 1% Anaerobios <1% FARINGITIS: ETIOLOGÍA • HONGOS <1%

  16. VÍRICA BACTERIANA EDAD < 2 años 5-15 años ESTACIONAL Variable Invierno-primavera INICIO Gradual Brusco SÍNTOMAS Fiebre leve Odinofagia leve Fiebre elevada Odinofagia importante OTROS SÍNTOMAS Conjuntivitis, rinitis, tos, mialgias, diarrea Cefalea, dolor abdominal, naúseas, vómitos, exantema FARINGE Eritematosa Exudado (65%) Inflamación importante Exudado (70%) ADENOPATÍAS Múltiples y pequeñas o ausentes Dolorosas. Aumento de tamaño DURACIÓN: Curso breve entre 3-5 días. Amígdalas y ganglios linfáticos pueden tardar semanas en recuperarse. FARINGITIS: CLÍNICA

  17. FARINGITIS: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  18. FARINGITIS: DIAGNOSTICO Criterios clínicos Pruebas de diagnóstico rápido Cultivo

  19. CRITERIOS DE CENTOR Fiebre mayor 38 º Exudado faríngeo Adenopatías cervicales Ausencia de tos CRITERIOS DE MCISAAC Validado para niños y adultos Incluye edad como otro criterio 3 - 14 a 1 punto 15 - 44 a 0 puntos >45 a -1 punto FARINGITIS: CRITERIOS CLÍNICOS

  20. FARINGITIS CRITERIOS de Centor Cada síntoma o signo es un punto, se valorar la probabilidad de infección estreptocócica en función de los puntos obtenidos, tiene relación también con la prevalencia de la enfermedad. La ausencia de 3-4 criterios tiene VPN del 80%, con lo que la probabilidad de infección estreptocócica es baja .

  21. FARINGITIS: PRUEBAS DIAGNÓSTICAS • P.de diagnóstico rápido. S 60-85 % E90%.Pueden ser útiles en práctica clínica ( AII) • Cultivo: para estreptococo S y E > 90%. Resultado a las 24-48 h. Gold estandar para el diagnóstico etiológico ( AII) • ASLO: Se positiviza a las 2-3 semanas de la infección. Diagnóstico retrospectivo • Hemograma. Paul bunnell. Serologías • PCR capilar baja sensibilidad

  22. FARINGITIS: PRUEBAS DIAGNÓSTICAS McIsaac et al.JAMA 2004

  23. Impacto de estrategias en faringitis en adultos • Se proponen reglas tipo Centor para decidir tratar o hacer otras pruebas diagnósticas. • Un adulto con 1 o menos criterios tiene menos de un 10% de probabilidad de cultivo positivo y del 14-56% si tiene entre 2-4 criterios • Cuando no se realiza ninguna prueba diagnóstica sólo los criterios clínicos, se asocia a prescripción inadecuada de antibióticos elevada ( mayor del 40%) y si utilizamos criterios clínicos y test rápido la prescripción inadecuada baja McIsaac WJ,Kellner J,Aufricht P,Vanjaka A,Low D.. JAMA 2004 ; 291 :1587-1595

  24. FARINGITIS: CASOS CLÍNICOS • CASO 2: ESTREPTOCOCO • CASO 3: HERPANGINA • CASO 4: ABCESO PERIAMIGDALINO • CASO 5 : MONONUCLEOSIS INFECCIOSA • CASO 6 : CANDIDIASIS ORAL

  25. FARINGITIS: TRATAMIENTO Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB. Antibióticos para la faringitis (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007

  26. SENSIBILIDAD de estreptococo B hemolítico grupo A Antibiótico %S Penicilina G 100 Eritromicina 76,5 ( 80,6) Azitromicina 76,5 ( 81,1) Midecamicina 99,0 Clindamicina 99,2 Alós et al. JAC 2000; 45: 605-9; Pérez Trallero et al Antimicrob.Agents Chemother, 2010

  27. MACRÓLIDOS E I/r AZ I/r CLAR I/r 0/2 0/25 0/0 1/1 0/0 0/0 0/2 0/25 0/25 0/23 0/1 SUIZA NORUEGA SUECIA ITALIA 0/1 ESPAÑA 0/23 0/1 1/22 RESISTENCIAS de estreptococo B hemolítico grupo A Beekmann et al. IntJ.of Antim.Agents. 25 (2005)

  28. FARINGITIS: TRATAMIENTO ANTIBIOTICO Y DOSIS

  29. FARINGITIS: TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

  30. FARINGITIS: TRATAMIENTO

  31. FARINGITIS: TRATAMIENTO • CAUSAS DE FRACASOS TERAPEÚTICOS • Mal cumplimiento del tratamiento • Mal cumplimiento del tratamiento • Supresión de la inmunidad por tratamiento precoz • Tolerancia del estreptococo pyogenes • Bacterias productoras de betalactamasas • Bacterias productoras de betalactamasas • Resistencia de estreptococo pyogenes (macrólidos) • Resistencia de estreptococo pyogenes (macrólidos)

  32. Faringitis aguda Conceptos clave • La causa mas frecuente de faringitis en adultos es vírica • El gérmen bacteriano mas frecuente es el estreptococo pyogenes • Los criterios clínicos y las pruebas diagnósticas pueden ayudar para la orientación de las faringitis • El tratamiento de elección de las faringitis estreptocócicas sigue siendo las penicilinas • Las resistencias de estreptococo pyogenes a macrólidos es mayor del 25% • Una causa frecuente de recurrencias en la faringitis es el incumplimiento terapeútico

  33. OTITIS

  34. OTITIS EXTERNA: FACTORES PREDISPONENTES • Humedad en el ambiente (agua en CAE) • Modificación del ph (ph alcalino por jabones, detergentes) • Traumatismo directo (rascado y uso de torundas) • Dermatitis en CAE • Ausencia de cerumen • Inmunodepresión (otomicosis) • Prótesis auditiva

  35. OTITIS EXTERNA: ETIOLOGIA Y CLÍNICA

  36. OTITIS EXTERNA: TRATAMIENTO Antisépticos: Ácido acético al 2% en solución acuosa (pseudomona) Alcohol boricado de 70º en saturación (ineficaz para Pseudomona) ¿EXUDADO ÓTICO?

  37. OTITIS EXTERNA: MEDIDAS PREVENTIVAS • No agua en CAE • No tapones (clima húmedo en oído) • Tratar dermatitis del CAE • No traumatismos • Antisépticos locales : ácido acético

  38. OTITIS EXTERNA Conceptos clave • El tratamiento recomendado es la vía tópica y debe ir dirigido a tratar Pseudomona y Stafilococcus Aureus • Si no responde sospechar infección micótica , se puede tomar muestra para confirmación • Es importante saber como se administran las gotas para que el tratamiento sea eficaz • Los tratamientos orales se asocian si complicaciones o gravedad de los síntomas

  39. OTITIS: PRUEBAS DIAGNÓSTICAS • Otoscopia neumática: ver movilidad de la membrana • Timpanometría: confirma líquido en OM • Timpanocentesis y cultivo: • Si perforación la supuración en CAE es fiable en las primeras 24 h. • Justificado si alto riesgo de complicación o resistencia a antibióticos o inmunodepresión • No válido el cultivo del exudado nasofaríngeo • Pruebas de imagen:TAC (hueso temporal) y RMN (lesiones intracraneales)

  40. La historia natural de la infección es a la resolución (70-80 %) en 7-14 días El tratamiento reduce el dolor entre el 2º y 7º día (NNT 17), y reduce la OM contralateral sin diferencias en recaídas o timpanometría al mes OTITIS: ¿TRATAR O NO TRATAR ? • El tratamiento de forma rutinaria no ha demostrado prevenir complicaciones supurativas tardías o recidivas ( Van Buchen et al. 4860 p. 2 mastoiditis) • Con placebo el 60% de los niños están libres de dolor a las 24 h Clinical Evidence 2001 /Cochrane 2002

  41. Spectracef 200/12 h 7 d Synalotic 3g/12 h 7 días OTITIS: ¿TRATAR O NO TRATAR ? • Enantyum 25 /8h si dolor • No mojar los oídos

  42. Moraxella catarralis (3º en p. Anglosajones) 0,7% Virus 3% Gram - y Anaerobios Baja Streptococcus pneumoniae 34% H.Influenzae 27% S.Pyogenes 3-8% S. Aureus 1-3% OTITIS MEDIA: ETIOLOGIA

  43. OTITIS: TRATAMIENTO

  44. OTITIS: TRATAMIENTOFactores de riesgo para neumococo • Edad > 65 años • Alcoholismo • Tratamiento reciente con betalactámicos (3 meses) • Inmunodeprimidos • Presencia de patologías asociadas (EPOC, ICC) • Tratamiento esteroideo 3 meses antes • Exposición a niños < 5a procedentes de guarderías • Institucionalizado / asistencia a centro de día • Hospitalización reciente

  45. OTITIS Conceptos clave • En otitis leves se iniciará tratamiento sintomático y se valorará a las 48-72h • El antibiótico de elección para otitis media es la amoxicilina ( a altas dosis si se sospecha neumococo resistente)

  46. OTITIS: FRACASO DEL TRATAMIENTO • Etiología vírica o coinfección virus y bacterias (30-60%) • Fallo elección antibiótico o presencia de bacterias resistentes (19%) • Bacteria sensible a antibiótico pero no alcanza acción bactericida en oído • Inflamación persistente en OM con erradicación bacteriana • Disminución de las defensas del huesped • Incumplimiento terapeútico

  47. OTITIS MEDIA SEROSA • En adultos descartar neoformación de cavum • El 80% se resuelven espontáneamente • Si no mejora plantear tratamiento a las 8-12 semanas (antibiótico, esteroides, cirugía)

  48. SINUSITIS

  49. SINUSITIS • 0,5 % complicación de un catarro común (vía ascendente desde fosas nasales) • 3,6% infecciones respiratorias < 14 años 3% Adultos 5% • Adultos: maxilar,etmoidal, frontal y esfenoidal • Niños: etmoidal • Vía contigua: Proceso dentario (10% sinusitis maxilares)

  50. Imagen de senos paranasales

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