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Infecciones Respiratorias de Vías aéreas bajas: Neumonías

Infecciones Respiratorias de Vías aéreas bajas: Neumonías. Neumonía: Es la inflamación del parénquima pulmonar con traducción radiológica . Clasificación:. Se clasifica en neumonía intersticial (inflamación del intersticio pulmonar) y neumonía lobar (exudado fibrino purulento en alveólos )

Anita
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Infecciones Respiratorias de Vías aéreas bajas: Neumonías

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  1. Infecciones Respiratorias de Vías aéreas bajas: Neumonías Neumonía: Es la inflamación del parénquima pulmonar con traducción radiológica. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  2. Clasificación: • Se clasifica en neumonía intersticial (inflamación del intersticio pulmonar) y neumonía lobar (exudado fibrino purulento en alveólos) Signos y Síntomas: • Dolor torácico/pleurítico. Tos productiva o no productiva. Disnea. Fiebre, leucocitosis. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  3. Tipos de Neumonías: a. Típica: aspirativa. Imagen homogénea de condensación. Patrón alveolar. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ,Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, Bacilos Gram Negativos. b. Atípica: Patrón radiológico intersticial. Disociación clínico radiológica. Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia psitacci Chalmydia pneumoniae, Legionella pneumophila FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  4. Neumonías Imagénes radiológicas FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  5. Patogenia. Vías de infección I: • Aspirativa: flora de vías aéreas superiores, entérica, hospitalaria. El inóculo bacteriano supera la aclaración pulmonar. Defecto intrínseco de la inmunidad. Generalmente causales de neumonías típicas. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  6. Patogenia. Vías de infección II • Inhalatoria: aerosoles menores de 5 um. Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium spp. Virus. Hongos Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia psitacci, Legionella pneumophila. • Hematógena: desde focos distantes con bacteriemia. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  7. Clasificación según el lugar de adquisición: A. Neumonías de la comunidad (Neumococo, Haemophilus, S.aureus) B. Neumonías intrahospitalarias (P.aeruginosa, Acinetobacter, BGN, Sau.) FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  8. Presentación clínica de las neumonías: • A. Neumonías agudas: • A.1 Típicas: expontáneas ( Neumococo, Haemophilus influenzae,S.aureus, BGN). Post influenza: S.aureus. • A.2 Atípicas: a. Sin eosinofilia: Viral, Mycoplasma, Chlamydia. b. Con eosinofilia: parasitaria, por drogas, idiopática. • B. Neumonías crónicas: TBC, Nocardia, neoplasias, etc. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  9. Diagnóstico Microbiológico: • Exámenes microscópicos. Cultivos. Pruebas inmunológicas. • Muestras: Esputo. Técnicas para la obtención del mismo. • Conservación: a 4 C° no más de 24 horas. • Esputo representativo: más de 25 leucocitos, menos de 10 células epiteliales por campo. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  10. Diagnóstico Microbiológico: • Gérmenes considerados siempre patógenos en un esputo: Nocardia sp., Micobacterias, Hongos dimórficos, PCP, M.pneumoniae. • Esputo : Cultivo: semicuantitativo: siembra en 4 estrías. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  11. Neumonía por Klebsiella pneumoniae FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  12. Diagnóstico Microbiológico: • Lavado bronquial (cultivos semicuantitativos) • Aspirado transtraqueal. Idem. • Lavado broncoalveolar. Recuentos > a 104 UFC/ml. Cultivos cuantitativos. • Cepillo protegido. Recuentos > 103 UFC/ml Cultivos cuantitativos. • Líquido pleural. Cultivos cualitativos. • Biopsias. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  13. Derrame pleural y empiema: • Presencia de líquido entre la pleura parietal y visceral pulmonar. • Agentes: S.pneumoniae, S.aureus, S.pyogenes, BGN,anaerobios, micosis, tuberculosis, polimicrobiano, Entamoeba histolytica. • Si se convierte en exudado se denomina empiema:aspecto PURULENTO, con ph >7,2, gluosa >40 mg/dl LDH >600 mg/dl. • Tratamiento :DRENAJE. ATB. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  14. Abceso pulmonar • Infección pulmonar supurada, que destruye el parénquima pulmonar hasta producir cavidades con nivel hidroaéreo. • Predisponentes: aspiración:alcoholismo, ACV, anestesia general,convulsiones, coma diabético,shock. • Bacterias del tracto respiratorio superior: • Anaerobios: Fusobacterium nucleatum, bacteroides, cocos anaerobios. • Bacterias aerobias facultativas: Streptococcus,, S.aureus, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus. • RARO: ántrax, peste, Salmonella cholerae suis, Rhodococcus (inmunodeprimidos) FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  15. Abceso pulmonar FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  16. Fibrosis Quística • Transtorno genético autosómico recesivo en región Cen q-22 del cromosoma 7: afecta epitelios y se observa alteración del transporte de iones: activación defectuosa de canales de cloro, índice de absorción de Na+ elevado (concentración excesiva de cloro en sudor) • EPOC, insuficiencia pancrética. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  17. Fibrosis Quística • Obstrucción de los órganos por secreciones viscosas y presencia de infección bacteriana crónica en el pulmón: causal de la muerte por Insuficiencia respiratoria progresiva. • Agentes: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa y Burkholderia cepacia. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  18. Streptococcus pneumoniae • Diplococo Gram positivo lanceolado. • Catalasa (+) Optoquina S. alfa hemolítico. • Factores de patogenicidad: Cápsula: antifagocítica, neuraminidasa. Adhesina. Toxinas: Neumolisina O • Colonización orofaríngea: 5-10% adultos.30% niños. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  19. S.pneumoniae FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  20. Predisponentes: • Alteración de la función y número de Ac. • Defectos en el complemento. • HIV, neutropenia, Mieloma, Linfoma, Extremos de la vida, alcohol, EPOC. • Fisiopatogenia. • Clínica:1er agente causal de neumonías. • 1era causa de meningitis aguda. • Otitis media aguda ,sinusitis aguda. • Diagnóstico. Tratamiento. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  21. Haemophilus influenzae: • Cocobacilos Gram negativos. • Exigentes: factor nutricional X y V. • Factores de virulencia: Cápsula: antigénica. Adhesinas. IgA proteasas. • Produce betalactamasas. • Infecciones: meningitis, neumonías, otitis media, epiglotitis, bacteriemias, etc. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  22. H.influenzae FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  23. Diagnóstico: lábil. Cultivo en Agar sangre y Agar chocolate con factores. • Tipificación bioquímica. • Tratamiento: • Resistencia a ampicilina: betalactamasas. • Resistencia a cloramfenicol. • Sensible a cefalosporinas de 3era G. • Vacuna: efectiva luego de los 2 años de vida. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  24. Staphylococcus aureus: • Disposición en racimos. Coagulasa +, catalasa+. • Factores de patogenicidad: Cápsula. Ácidos teicoicos. Toxinas: hemolisinas leucocidina. Toxina exfoliativa. Exotoxinas pirogénicas. • Neumonías.Osteomielitis. Artritis séptica. Bacteriemia. Endocarditis. Intoxicación alimentaria. Abcesos metastásicos. • Resistencia a penicilina. Meticilino resistencia. sensibilidad a Vancomicina, Teicoplanina FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  25. Cocos G+ en racimos y S. aureus en agar sangre FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  26. Legionella pneumophila • BGN aerobio no esporulado no encapsulado. • 14 serogrupos: ++1,4,6 • No se vé bien con GRAM. Difícil cultivo • Se trasmite por vía aérea. • Predisponentes: EPOC, tabaco, Inmunodepresión. Edad avanzada • Clínica: Enfermedad de Pontiac. Neumonía. • Diagnótico: IFD del esputo y/o BAL • Cultivo en medios con levadura. • Serología. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  27. Mycobacterium tuberculosis • Único reservorio es el Hombre. • Aerobio , no esporulado, inmóvil, pared celular con gran cantidad de lípidos de alto PM: BAAR. • Cumple los postulados de KOCH. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  28. Predisponentes: • Infancia : riesgo de enfermedad meníngea/miliar. • Adolescentes-adultos: neumonitis. Adenitis hiliar. • TBC crónica del lóbulo superior, tendencia a cavitar. • Favorecen : stress, poco sueño. • Agotamiento puerperal. • El hacinamiento. • Corticoides, enfermedades hematopoyéticas, reticuloendoteliales. Enfermedad renal terminal, • SIDA, cáncer, abcesos y resección pulmonar. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  29. Modo de Transmisión • -Ingesta de leche no pasteurizada. • -Por núcleos de gotitas aerosolizadas al toser, hablar, estornudar ,reir, etc. • -Infecciones cutáneas: abrasiones ( lesiones cutáneas de Mtbc.). FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  30. Clínica FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  31. Diagnóstico: • Directo:ESPUTO.Lavado broncoalveolar, LCR, etc. • Baciloscopía: por medio de la Tinción de Zielh-Neelsen:bacterias ácido alcohol Resistentes. • Cultivos: medios líquidos: Dubos. • Medios sólidos con huevos: Lowenstein- jensen • Medios sólidos agarizados: Middlebrook • Métodos automatizados: Bactec: MGIT Ventajas:Rapidez, Antibiograma rápido. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  32. Neumonías micóticas: • Micosis sistémicas endémicas: • En general se presentan como neumonías crónicas. En algunos casos puede ser subagudas. • Los agentes causales son hongos dimórficos que se encuentran en área endémicas determinadas. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  33. Histoplasma capsulatum: Pampa húmeda. Ex. esputo teñido con Giemsa: levaduras intramacrofágicas con pseudocápsula.Dimórfico. • Paracoccidiodes brasiliensis: mesopotamia argentina. Ex directo de esputo: levaduras multibrotantes ( en rueda de timón).Dimórfico. • Coccidiodes inmitis: región paracordillerana (La Rioja, Catamarca). Ex. directo de esputo: esporangio holocárpico. Cultivo a 28 y 37 grados: micelio. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  34. Virus: • Virus influenza: • Tiene 2 proteínas estructurales: la nucleocápside y la matriz M: se clasifican en 3 serotipos: A, B,C. • Penetra por vía aérea y destruye a las células del epitelio respiratorio. • Clínica: Gripe. Complicaciones: neumonía viral primaria, neumonía bacteriana post influenza, neumonía mixta. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  35. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  36. Virus influenza II • Diagnóstico: clínico. • Toma de muestra: aspirado nasofaríngeo. Esputo y BAL. • Cultivo en huevos embrionados de pollo. Diagnóstico rápido: IFD, aunque la S es del 70%. • Tratamiento: sintomático. Oseltamivir. • Vacunas. Anuales: por la variaciones continuas del virus.! FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  37. Neumonías parasitarias • Eosinofilias pulmonares: • A. Pulmones eosinofílicos parasitariosfugaces:Áscaris lumbricoides. Ancylostoma duodenale. Necator americano. S.stercolaris. S.mansoni. • B. Pulmones eosinofílicos parasitarios durables: a. Con cumplimiento del ciclo: Paragonimus westermanii. b. Sin cumplimiento del ciclo: Toxocara catis/canis.Dirofilaria inmitis.Wuchereria bancrofti. CICLO DE LOOS. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  38. Áscaris lumbricoides FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  39. Áscaris lumbricoides FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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