Las infecciones ósteo-articulares

1. Las infecciones ósteo-articulares • La osteomielitis aguda • La artritis aguda • La osteítis crónica

2. 1- Osteomielitis Aguda • La osteomielitis aguda hematógena es frecuente en los niños y la localización mas frecuente es a nivel de la rodilla

3. 1- Osteomielitis Aguda • La osteomielitis aguda hematógena es frecuente en los niños y la localización mas frecuente es a nivel de la rodilla • Es 2 veces mas frecuente que la artritis aguda

4. 1- Osteomielitis Aguda • La osteomielitis aguda hematógena es frecuente en los niños y la localización mas frecuente es a nivel de la rodilla • Es dos veces mas frecuente que la artritis aguda • Es una infección ósea de origen bacteriano (El estafilococo dorado es el germen mas frecuente)

5. 1- Osteomielitis Aguda • La osteomielitis aguda hematógena es frecuente en los niños y la localización mas frecuente es a nivel de la rodilla • Es dos veces mas frecuente que la artritis aguda • Es una infección ósea de origen bacteriano (El estafilococo dorado es el germen mas frecuente) • La gravedad de esta patología es importante, pero puede ser bien controlada si el diagnóstico es precoz y si el tratamiento es el correcto

6. Osteomielitis aguda hematógena del niño Puerta de entrada • La lesión cutánea es la vía mas frecuente (furúnculo - impétigo) como también una angina etc....

7. Osteomielitis aguda hematógena del niño Puerta de entrada • La lesión cutánea es la vía mas frecuente (furúnculo - impétigo) como también una angina etc.... La difusión es hematógena y compromete : • las regiones metafisiarias, debido a la gran vascularización de estas zonas fértiles (cartílagos de conjugación) • y las articulaciones por la sinovial

8. INICIO Síndrome infeccioso ligado a la bacteriemia - Fiebre 39° - 40° C - Escalofríos (bacteriemia)  Hemocultivos - Cefaleas - Alteración del estado general

9. INICIO • Síndrome infeccioso ligado a la bacteriemia - Fiebre 39° - 40° C - Escalofríos (bacteriemia)  Hemocultivos - Cefaleas - Alteración del estado general • Dolores vivos, localizados, pulsátiles

10. INICIO • Síndrome infeccioso ligado a la bacteriemia - Fiebre 39° - 40° C - Escalofríos (bacteriemia)  Hemocultivos - Cefaleas - Alteración del estado general • Dolores vivos, localizados, pulsátiles • El examen busca evaluar el dolor a la palpación suave, en el estado inicial no hay muchos signos clínicos

11. Laboratorio - Velocidad de eritrosedimentación aumentada - Proteína C reactiva elevada - Seromucoides ++ (alfa-glico-proteínas) - Polinucleosis

12. El staphylococcus aureuses el germen mas frecuente Laboratorio - VSG aumentada - PCR elevada - Seromucoides ++ - Polinucleosis Hemocultivos seriados + Antibiograma

13. Osteomielitis aguda hematógena del niño Radiología: NEGATIVA en la fase de inicio

14. Osteomielitis aguda hematógena del niño • Al principio se produce una trombosis favorecida por el calibre de las venas metafisiarias del niño, lo que lleva a una disminución de la velocidad del flujo sanguíneo

15. Rol del traumatismo Luego de un traumatismo óseo en el niño, la importante red venosa se puede sufrir una trombosis lo que puede favorece el éstasis sanguíneo y permitir que cualquier infección distante pueda desarrollarse

16. Osteomielitis hematógena aguda En el Niño Rodilla Cadera Hombro

17. Osteomielitis Aguda Hematógena En el Niño Rodilla Cadera Hombro En el adulto Fémur Columna Pie

18. Osteomielitis Aguda Hematógena • En el adulto joven, la osteomielitis es rara - Ella es favorecida por un terreno propicio, una enfermedad crónica o la droga - Todas las localizaciones son posibles: columna, pelvis, etc.. • En el adulto, ella se puede presentar - Luego de una infección genito-urinaria (raquis +) con bacilos Gram ( - ) - Las insuficiencias vasculares periféricas son una causa predisponente - Con la asociación de la diabetes, se tiene un compromiso multimicrobiano

19. Osteomielitis Aguda Hematógena CENTELLOGRAFIA OSEA • Esencial para el diagnóstico en urgencia 10 seg Hiperfijación precoz 5 mn

20. Osteomielitis hematógena aguda

21. La radiografía será positiva en forma tardía J + 16

22. La RMN muestra con rapidez la presencia de pus

23. Tratamiento -Antibióticos adaptados - Doble terapia intravenosa (6 semanas)

24. Tratamiento -Antibióticos adaptados - Doble terapia intravenosa (6 semanas) - Luego una terapia por vía oral de 6 meses a 1 año

25. Tratamiento -Antibióticos adaptados - Doble terapia intravenosa (6 semanas) - Luego una terapia por vía oral de 6 meses a 1 año Vigilancia laboratorial y radiográfica

26. La curación se obtiene mediante el tratamiento precoz y eficaz 5 meses después

27. Estado precoz: La médula es invadida por células inflamatorias, pero no hay destrucción ósea evidente. PusMedula ósea necróticaNecrosis ósea Estado avanzado: Presencia de leucocitos polimorfonucleares y necrosis ósea con placas de erosión, secundarias a la actividad enzimática.

28. Osteomielitis Aguda Hematógena FASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICO - Fiebre oscilante - Astenia - palidez - Dolores Signos locales : - Edema - Inflamación Rubicundez Calor local - Fluctuación (absceso)

29. FASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICO LA ECOGRAFIA muestra • El absceso • El desprendimiento perióstico • El edema de partes blandas

30. RADIOGRAFIA • Aspecto lacunar • Reacción perióstica

31. FASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICO PUNCIONPusAntibiograma

32. Niño de 15 años Osteomielitis luego de una herida en el dedo pulgar: Esclerosis y reacción perióstica Osteomielitis hematógena aguda del niño

33. Osteomielitis hematógena aguda del Niño Osteomielitis neonatal 5 meses: lisis metafisiaria A 13 años reacción perióstica

34. Evolución sin tratamiento: En ausencia de tratamiento, se produce una fistulización con secreción de pus hacia el exterior

35. Evolución sin tratamiento : • Fístula con secreción purulenta en caso de retención del secuestro • Se puede producir, la desintegración de los restos óseos (secuestros) que son eliminados con la secreción purulenta • Osteítis crónica • Eczema cutáneo

36. Sin tratamiento : EVOLUCION HACIA LA FASE DE ESTADO Con secuestros (desprendimiento de las zonas de necrosis óseas) y reconstrucción ósea(bajo el periostio desprendido)

37. Sin tratamiento : EVOLUCION HACIA LA FASE DE ESTADO Con secuestro (desprendimiento de zonas óseas necróticas) y reconstrucción ósea(bajo el periostio desprendido) RADIOGRAFIA • Aspecto en escarapela • Engrosamiento perióstico • Engrosamiento cortical

38. Tratamiento quirúrgico: SecuestrectomíaLos secuestros actúan como cuerpos extraños.Con tendencia a la eliminación (si es posible) Se deben eliminar todos los restos de tejidos necróticos !

39. Evolución de una osteomielitis del húmero Adolescente de 17 años Dolores presentados después de un juego de rugby Luego aparición de fiebre Brazo caliente, doloroso, inflamación y luego fluctuación Después de 15 días

40. Evolución de una osteomielitis del húmero Punción: pus Antibiograma Tratamiento antibiótico Después de 15 días 20 días

41. Evolución de una osteomielitis del húmero Día 15 Día 20 Día 30

42. Evolución de una osteomielitis del húmero Día 15 Día 20 Día 30 Día 40

43. Necrosis y reconstrucción Día 45

44. Día 45 Secuestrectomía

45. Día 45 Secuestrectomía

46. Secuestrectomía Día 15 (post-operatorio)

47. Secuestrectomía Cirugía (día 15) Día 45

48. Tratamiento • El tratamiento quirúrgico comprende : - La exéresis de los secuestros - La eliminación de todos los tejidos necróticos, conservando solamente al tejido sano • El hueso puede quedar expuesto debido a los lavados repetidos • La cicatrización espontánea en llamada “dirigida”

49. Osteomielitis de la tibiaDesbridamiento intenso El hueso puede quedar expuesto debido a los lavados a repetición

50. La cicatrización espontánea en forma “dirigida” Tejido de granulación Epidermización periférica