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Infecciones perinatales

Infecciones perinatales. Infecciones perinatales Agentes etilógicos. Sífilis. Sífilis congénita. Identificación adecuada de sífilis en el embarazo Tratamiento adecuado Evaluación de la pareja Serología no treponémica comparativa en la madre y neonato. Sífilis Definición de caso.

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Infecciones perinatales

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Presentation Transcript

  1. Infecciones perinatales

  2. Infecciones perinatalesAgentes etilógicos

  3. Sífilis

  4. Sífilis congénita • Identificación adecuada de sífilis en el embarazo • Tratamiento adecuado • Evaluación de la pareja • Serología no treponémica comparativa en la madre y neonato

  5. Sífilis Definición de caso Caso sospechoso • Sífilis primara: Ulceración indurada, no dolorosa, con adenopatía satélite, con antecedente epidemiológico • Sífilis secundaria: Exantema en piel, pápula en mucosas, condilomas, lesiones en faneras (alopecía), manifestaciones generales y adenopatías

  6. Sífilis Definición de caso Caso confirmado Sífilis primaria • Caso sospechoso con campo oscuro o IFD positiva • Caso sospechoso con pruebas no treponémicas confirmadas con pruebas treponémicas Sífilis secundaria • Pruebas no treponémicas confirmadas con pruebas treponémicas

  7. Sífilis Diagnóstico • Pruebas no treponémicas: VDRL Sensibilidad • Sífilis primaria 60 – 90% • Sífilis secundaria 100% Especificidad 85 – 99% • Pruebas treponémicas: FTA-abs, TPHA, AP Sensibilidad 84 – 100% / 60 – 85% Especificidad 96%

  8. Sífilis congénitaDiagnóstico Primera consulta VDRL Negativa Positiva VDRL en 3er trimestre Y/O en el parto FTA-abs AP-TP MHA-TP Positiva Negativa Tratamiento y Evaluación de la pareja

  9. Sífilis en la embarazadaTratamiento Sífilis primaria, secundaria y latente temprana Penicilina benzatínica 2.400.000 U, IM, 2 dosis Sífilis latente tardía, desconocida o terciaria Penicilina benzatínica 2.400.000 U, IM, 3 dosis Neurosífilis Penicilina G cristalina 3 –4.000.000 U, IV c/4 hs 10 – 14 días

  10. Sífilis en el embarazadaEficacia del tratamiento • Estudio prospectivo • Tratamiento con penicilina de acuerdo a estadio • 340 pacientes • Eficacia Sífilis primaria 27/27 (100%) Sífilis secundaria 71/75 (95%) Sífilis latente temprana 100/102 (98%) Sífilis latente tardía 136/136 (100%) Total 334/340 (98,2%)

  11. Sífilis Seguimiento • Evaluación clínica y con serología no treponémica al mes, 3, 6 y 12 meses • Evaluación a los hijos

  12. Sífilis congénitaRiesgo fetal con madre sin tratamiento

  13. Sífilis congénita Se recomienda no dar el alta hospitalaria a ningún neonato sin la evaluación serológica en el tercer trimestre, preferentemente cercana al parto Consideraciones necesarias para decidir el tratamiento en el neonato: • Identificación adecuada de sífilis materna • Tratamiento materno adecuado • Evaluación clínica, laboratorio y radiológica de sífilis en el niño • Serología no treponémica comparativa en la madre y neonato

  14. Sífilis congénitaDefinición de caso • RN o mortinato cuya madre tuvo sífilis no tratada o tratada inadecuadamente y/o • Niño con pruebas no treponémicas positivas y alguna de las siguientes condiciones • Signos y síntomas sugestivos de sífilis congénita • Evidencia de sífilis congénita en el exámen radiológico • Seroconversión serológica • IgM positiva para T. pallidum • Niño con aislamiento positivo de material obtenido de cordón umblical, lesiones, necropsia, etc., en el campo oscuro, TIF u otra prueba específica • Niño con pruebas serológicas positivas después del sexto mes de vida, excepto en situación de seguimiento terapeútico

  15. Sífilis congénitaManifestaciones clínicas • Osteocondritis 61% • Lesiones ampollares, exantema máculo papular 35% • Hepatomegalia, esplenomegalia, ictericia 50% • Linfadenopatía generalizada 32% • Anemia hemolítica, trombocitopenia 34% • Compromiso SNC • Coriorretinitis • Neumonitis • Retardo de crecimiento intrauterino

  16. RN hijo de madre con sífilis Madre con tratamiento adecuado Asintomático Sintomático Control serológico Evaluación Y tratamiento

  17. RN hijo de madre con sífilis Madre sin tratamiento o tratamiento inadecuado Evaluación Asintomático Sintomático o VDRL > 4 veces que la madre ¿PL? Tratamiento PL

  18. Evaluación Hemograma con fórmula y recuento de plaquetas Transaminasas Orinacompleta Rx. de huesos largos y tórax Fondo de ojo Ecografía cerebral VDRL y citoquímico en LCR Sífilis congénita

  19. Sífilis congénita Tratamiento Penicilina G cristalina • 50.000 U/kg/dosis EV • cada 12 hs hasta los 7 días de vida y después cada 8 hs • 10 días

  20. Sífilis congénitaSin riesgo Niño con examen físico normal y serología con títulos similares o menos de 4 veces los maternos y • Madre con tratamiento adecuado previo al embarazo • Madre con serología treponémica con títulos bajos y estables en el embarazo y cercano al parto No requiere evaluación ni tratamiento

  21. Sífilis congénitaSeguimiento • Evaluación clínica y con serología no treponémica al mes, 3, 6 y 12 meses de vida • Prueba treponémica después de los 15 meses para evaluación de diagnóstico de certeza • En niños con neurosífilis realizar control de LCR a los 6 meses

  22. Toxoplasmosis

  23. Toxoplasmosis congénita • Embarazadas con primo-infección • Embarazadas con inmunocompromiso severo? • Incidencia: 0.5 – 7/1000 • Tasa de transmisión 1er trimestre 5 – 10% (alta morbi-mortalidad) 2º trimestre 25 – 30% 3er trimestre 60%

  24. ToxoplasmosisFactores de riesgo para adquirir la infección • Tener un gato • Limpiar deyecciones del gato • Comer carne cruda o poco cocida • Realizar actividades de jardinería • Contacto con tierra • Mala higiene de manos • Vivir en clima cálido

  25. Toxoplasmosis agudaManifestaciones clínicas • Asintomática 80% - 90% • Linfadenopatías posterolaterales de cuello • Astenia • Fiebre • Sindrome mononucleósico con anticuerpos hetrófilos negativos (5%) • Compromiso sistémico (hepatitis, miocarditis, neumonitis) • Coriorretinitis (1%)

  26. Toxoplasmosis congénitaDiagnóstico • Inmunofluorescencia indirecta Antígeno de membrana y citoplasmáticos (2 – 8 sem.) • Hemaglutinación indirecta Antígenos citoplasmáticos • ELISA (IgG, IgM, IgA) • ELISA-DS (IgM) • ISAGA (IgE) • ELFA • Aglutinación directa • Técnica de avidez (Afinidad funcional de Ac IgG es baja al inicio de infección)

  27. Patrones serológicos en la toxoplasmosis

  28. ToxoplasmosisDiagnóstico en la embarazada

  29. Toxoplasmosis congénitaDiagnóstico en el recién nacido

  30. Enfermedad de Chagas congénito

  31. Chagas congénito Agente etiológico: Trypanosoma cruzi Mecanismos de infección: • Deyecciones de triatomiminos • Placenta • Transfusiones sanguíneas • Transplante de órganos • Leche materna • Manipulación de sangre y animales infectados

  32. Chagas congénitoDiagnóstico Indirecto • ELISA • Inmunofluorescencia • Hemaglutinación Directo • Examen microscópico de sangre fresca • Gota gruesa • Método de Strout (centrifugación) • Microhematocrito o microstrout

  33. Chagas congénitoDiagnóstico

  34. Hepatitis B

  35. HEPATITIS BDistribución por edad con factores de riesgo conocidos y no conocidos 10 - 19

  36. HEPATITIS BFactores de riesgo

  37. HEPATITIS BTransmisión perinatal

  38. Infección por Estreptococo grupo B

  39. Sepsis precoz por Estreptococo grupo B Neonatos con infección invasiva precoz por SGB (1998-1999) 312/5144 (0.5 casos/1000 nacidos vivos) Schrag S y col. NEJM, 2002

  40. Infección por Estreptococo grupo B Recomendaciones para la prevención de la sepsis precoz • Cultivo vaginal y/o rectal positivo para • EBHGB a las 35-37 semanas • Hijo previo con infección por EBHGB • Bacteriuria durante el embarazo por • EBHGB • RNPT (<37 semanas) • RPM >18 hs • Fiebre materna intraparto >38°C SI Profilaxis intraparto NO No es necesaria la profilaxis antibiótica

  41. Infección por Estreptococo grupo BRecomendaciones para la prevención de la infección precoz • Profilaxis intraparto • Penicilina G EV: 5.000.000 U en el inicio de trabajo de parto, seguido de 2.500.000 U cada 4 hs hasta el período expulsivo • Alternativa: Ampicilina 2 g, seguida de 1 g cada 4 hs • Alérgicas a betalactámicos: • Cefazolina o Cefalotina 2 g EV y continuar con 1 g cada 8 – 6 hs • Clindamicina 900 mg EV cada 8 hs • Vancomicina 1 g EV cada 12 hs

  42. Sepsis precoz por Estreptococo grupo B Schrag S y col. NEJM, 2002

  43. Prevención de la sepsis precoz por Estreptococo grupo B • La implementación de las recomendaciones para la prevención de la sepsis precoz por Estreptococo grupo B se relacionó también, con una disminución de los procedimientos invasivos en el neonato • No se demostró que la administración del antibiótico para la profilaxis se relacione con un incremento en la resistencia ni en la incidencia de infecciones graves por otros patógenos • El desarrollo de una vacuna para el Estreptococo grupo B disminuiría la necesidad de profilaxis antibiótica

  44. Citomegalovirus

  45. CitomegalovirusInfección perinatal • Infección en el embarazo • Primoinfección • Reactivación de infección latente • Reinfecciones • Transmisión vertical • Vía transplacentaria • Al nacimiento (ingesta de secreciones infectadas) • Posnatal (lactancia o contacto con secreciones) • Transmisión horizontal • Transfusiones • Contacto con secreciones

  46. CitomegalovirusInfección congénita • La transmisión intrauterina puede suceder en cualquier trimestre del embarazo con similar frecuencia • La infección en la primera mitad del embarazo se relaciona con mayor frecuencia a secuelas permanentes • Infección fetal: riñón es el primer órgano de replicación viral

  47. CitomegalovirusInfección congénita Embarazadas inmunes NSE alto 55% NSE bajo 85% Embarazadas susceptibles NSE alto 45% NSE bajo 15% 1 - 4% Infección materna primaria 0,2 - 1,8% Infección congénita por infección materna recurrente 40% Transmisión fetal 10 - 15% Infección moderada o severa 85 - 90% Infección asintomática 0 - 1% Recién nacido con infección clínica o secuelas 10% Desarrollo normal 90% Desarrollo con secuelas 85 - 90% Desarrollo normal 5 - 15% Desarrollo con secuelas

  48. CitomegalovirusInfección congénita asintomática • 90% de los niños con infección congénita • Manifestaciones tardías: 5 – 15% • Hipoacusia sensorioneural • Alteraciones motoras • Coriorretinitis • Retraso madurativo

  49. CitomegalovirusInfección congénita - Diagnóstico Pruebas serológicas • Anticuerpos IgG: IF, HAI, RIA, aglutinación de látex, ELISA Falsos positivos por reacción inespecífica • Anticuerpos IgM: en infección aguda (58%) y en reactivaciones Falsos positivos por interferencia de FR Mayor especificidad con pruebas de captura

  50. CitomegalovirusInfección congénita - Diagnóstico Aislamiento viral • Cultivo de fibroblastos: efecto citopático 3 - 7 días con anticuerpos monoclonales 18 - 48 hs (shell vial) (sensibilidad 95%) • PCR- ADN en orina (sensibilidad 100%) • Antigenemia • PCR en tiempo real • Células con cuerpos de inclusión en orina (sensibilidad < 20%)

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