1 / 59

KLINIKAI ALAPISMERETEK

KLINIKAI ALAPISMERETEK. BELGYÓGYÁSZAT Prof.Dr.Domján Gyula. 2. A TÜDŐ VIZSGÁLATA. A LÉGZÉS SZABÁLYOZÁSA. A vér CO 2 tenziója  fokozza  gátolja O 2 tenzió szerepe kóros esetekben pH:   fokozza (hypocapnia)   gátolja (hypercapnia). Diagnosztika. Panaszok, tünetek

brilliant
Télécharger la présentation

KLINIKAI ALAPISMERETEK

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT Prof.Dr.Domján Gyula

  2. 2. A TÜDŐ VIZSGÁLATA

  3. A LÉGZÉS SZABÁLYOZÁSA • A vér CO2 tenziója •  fokozza •  gátolja • O2 tenzió szerepe kóros esetekben • pH: •   fokozza (hypocapnia) •   gátolja (hypercapnia)

  4. Diagnosztika • Panaszok, tünetek • Fizikális vizsgálat • Laboratóriumi vizsgálatok • Légzésfunkciós vizsgálatok • Artériás vérgáz vizsgálat • Képalkotó vizsgálatok • Eszközös vizsgálatok

  5. Panaszok, tünetek • Anamnézis • Foglalkozás • allergia

  6. Nehézlégzés (dyspnoe)nyugalmi, terhelési, orthopnoerohamokban jelentkező • Inspiratórikus • exspiraatórikus

  7. tartós köhögésproduktív: köpet ürítéssel járóinproduktív: száraz

  8. Fájdalommellkasi fájdalomoldalszegzésdiaphragmatikus pleura érintettsége: Pancoast tumorpleurodynia (Bornholm betegség)

  9. stridor – felső légúti szűkület • sípoló légzés • Vérköpés (haemoptoe, haemoptysis)

  10. Fizikális vizsgálat • Megtekintéscyanosis satO2< 80%(légzési elégtelenség, j-b shunt, polyglobulia)óraüveg köröm, dobverőujjmellkas deformitások (Kyphoscoliosis, pectus gallinatum (csirkemell), tölcsérmell)

  11. MELLKAS DEFORMITÁSOK

  12. Percussio • éles nem dobos • Tompulat (ha a légtartalom csökken) • Dobos (ha fokozódik)

  13. Auscultatio • Puhasejtes alaplégzés • Gyengül • Erősebb • Crepitatio • Szörtyzörejek • Sípolás, búgás

  14. tachypnoe több, mint 25/perc • hyperventillatio (hypocapniához vezet) • pulzus paradoxus normálisan belégzéskor RR nőRR csökkenés több, mint 20 Hgmm belégzéskor

  15. Laboratóriumi vizsgálatok • Mikrobiológia • Cytológia • Vérkép • Sav-bázis • Alvadási vizsgálatok

  16. Légzésfunkciós vizsgálatok • Vitálkapacitás (VC) • Erőltetett vitálkapacitás (FVC) • Maximális kilégzési másodperc volumen (FEV1) • Kilégzési csúcsáramlás (PEF) asthmásoknál otthoni mérés

  17. Artériás vérgáz vizsgálat • pH • pO2, pCO2 • satO2

  18. Képalkotó vizsgálatok • Mellkas rtg • CT • PET

  19. Eszközös vizsgálatok • Bronchoscopia • Mediastinoscopia • tüdőbiopsia • Bronchoalveolaris lavage • Cytológia • Szövettani vizsgálat

  20. Mellkas punctio • Diagnosztikus • Terápiás • Elvégezhető vizsgálatok: • Mikrobiológiai • Cytológiai • Fehérje tartalom (exsudatum-transsudatum)

  21. A TÜDŐ BETEGSÉGEI

  22. A tüdő betegségei • a felső és alsó légutak • az alveolusok kapillárisokból álló légzőfelület • a külső és belső váz • a parietalis és visceralis mellhártya

  23. A TÜDŐ BETEGSÉGEI • Pneumonia • Asthma bronchiale • Krónikus obstruktív tüdőbetegségek • Tüdőembólia • A tüdő malignus daganatai

  24. Pneumonia • Kórokozó bejutása: oropharinx flórájának aspiratiojainhalatio, cseppfertőzéshaematogen

  25. Klinikai kép • Panaszok, tünetek: • Láz, nehézlégzés, mellkasi fájdalom, oldalszegzés, köhögés, produktíváltalános tünetek (étvágy, gyengeség),hányás,fejfájás hypoxia jelei, cyanosis, exsiccosis • Fizikális eltérés • Tüdő felett tompulat, crepitatio • atípusos: nincs hallgatódzási lelet, csak rtg.

  26. DIAGNÓZIS • Klinikai kép • Mellkas rtg • Köpet vizsgálata • Vérgáz analízis • Laboratóriumi eltérésekgyorsult süllyedésleukocytosis

  27. Csoportosítás • Hol szerezte? (területen, zárt közösségben, kórházban)egyébként egészséges, vagy immun szupprimált beteg, idős, más betegségben szenvedő beteg

  28. Közösségben szerzett pneumoniák • 60 évnél fiatalabb, egyébként egészséges: • leggyakoribb kórokozó: • St. penumoniaeMycoplasma pneumoniaeHaemophylus influenzaeChlamydia pneumoniaevirusok • Kezelés: macrolid antibioticumok (Rulid, Klacid, Erytromycin)

  29. 60 évnél idősebb, vagy más betegség is: • leggyakoribb kórokozók, + Gram neg. • Kezelés: 2. Generációs cephalosporin, Augmentin • Szoc. otthonban: S. aureus, Gr. Neg. • Kórházi kezelés indokolt: • Idős beteg társuló betegségek vitális funkciók zavara légzési elégtelenségre utaló jelek

  30. Kórházban szerzett pneumoniák • 48 órával a kórházi felvétel után • Gyakori ITO, gépi lélegeztetésmortalitás: 30 %leggyakoribb kórokozók: Pseudomonas aerug. • S. aureus • Enterobacter • Klebsiella • anaerobokSzövődmények: sepsis, empyema, tályog

  31. Tuberculosis • kórokozó • Primer komplexus • Tünetek (szinte tünetmentes,hőemelkedés • Hirtelen ijesztő) • Lefolyás • gyógyitás

  32. Asthma bronchiale • M.o. 60ezer beteg • Légúti obstructionyálkahártya oedemafokozott nyák termeléssejtes infiltrációhörgők síma izom sejtjeinek spasmusa • Hízósejtekből felszabaduló mediátor anyagok • Klinikum: rohamokban jelentkező nehézlégzéskiváltó tényezők: allergén, infectio, hideg, fizikai terhelés • Tünetek. Köhögés (száraz, roham után nyúlós, nyákos)légszomjsípoló légzéstachypnoemellkasi szorítás • Fizikális vizsgálat:

  33. Klinikum • rohamokban jelentkező nehézlégzéskiváltó tényezők: allergén, infectio, hideg, fizikai terhelés • Tünetek. Köhögés (száraz, roham után nyúlós, nyákos)légszomjsípoló légzéstachypnoemellkasi szorítás • Fizikális vizsgálat:

  34. Kezelés • Expoziciós profilaxis • Specifikus hyposensibilisatio • Szelektiv beta-2-stimuláló • Corticosteroid • Anticholinerg • Methylxanthinok • Leukotrien antagonisták

  35. Krónikus bronchitis és emphysema, krónikus obstruktív tüdőbetegség • Krónikus bronchitis kritériuma: • két egymást követő éven át legalább 3 hónapig tartó produktív köhögés. • Emphysema • Terminalis bronchusoktól distalisan lévő térségnek az alveolaris septumok károsodásával járó kitágulása. • Krónikus obstruktív tüdőbetegség • Krónikus bronchitis, vagy emphysema miatt kialakult idült kilégzési obstructioval járó állapot. • Patogenesis: 1. Cigaretta2. Foglalkozási expozíció.3. Akut infectiok.4. Genetikus tényezők: alfa1-antitripszin hiány (proteáz inhibitor) emphysema esetén.5. Légszennyezettség: szerepe tisztázatlan.

  36. Klinikai kép: • mindíg progresszív betegség, általában mindkét betegség tüneteit mutatja, valamelyik dominanciájával.Domináló emphysema (rózsaszín pöfögő): csekély köhögés, terjhelési dyspnoe, astheniás alkat, tachipnoe, hypersonor mellkas, gyengült légzésDomináló bronchitis (kék fújtató): krónikus köhögés purulens köpettel, cyanózis, kövérek, durva sípolás-búgás, jobb kamrai terhelés jelei, art. Vérgáz értékek kórosak: pO2 alacsony, pCO2 magas (40-50 Hgmm). Gyakori légzési elégtelenségi epizódok.

  37. Emphysema

  38. Főbb jellegzetességek: • emphysema bronchitis • életkor a dg idején 60 év 50 évdyspnoe súlyos enyheköhögés kevésbé kifejezett jellemzőköpet kevés, nyákos bő, gennyesbronchialis fertőzések ritkább gyakoribblégzési elégtelenség későnismétlődőenmrtg hyperinflatio fokozott bronchovasc. rajzolathaematocrit 35-45% 50-55%cor pulmonale ritka, terminalisan gyakori

  39. Kezelés: • elsősorban a megelőzésdohányzás elhagyásaFoglalkozási ártalom kiküszöböléseFertőzések kezelésehörgtágítók, nyákoldók, bronchopulmonalis drenázs, oxigén

  40. Tüdőrák • Klinikai tünetek:köhögés, dyspnoe, haemoptoe, fogyás, étvágytalanságparaneoplasiás jelenségek: hypercalcaemia, thrombophlebitis, thrombocytosis, erythema)rekedtség. N. recurrens paresisvena cava superior syndromaHorner trias: miosis, ptosis, enophtalmusPancoast tumor: tüdőcsúcsban lévő tumor neurovasc. szövődményei • Diagnózis: mrtg, CTköpet cytológiabronchoscopiatávoli metastasis: máj, agy, csont

  41. Tüdőrák

  42. Szövettan • Malignus daganatok 90%-a bronchus carcinoma elszarusodó laphám – centralis, 30- 35%, met. helyi nycs-ba kissejtes cc – centralis – 20%, távoli met. Adenocc – 30-35% - perifériás elhelyezkedés, távoli met. nagysejtes – 15% perifériás, távoli met.

  43. Terápia: • műtét, kemoterápia, sugárkezelés.Műtét: kivéve kissejtes rák. 25%-ban lehetséges Kontraindikáció: extrathoracalis metastasis, tracheát befogó tumor, malignus pleuralis folyadékgyülem oesophagust, pericardiumot érintő elváltozás, rossz általános állapotKissejtes tüdőrák: kombinált kemoterápiás kezelés.

  44. Mediastinum betegségei • Sebészi betegségek (perforatio, struma) • Hodgkin • Non-Hodgkin • Sarcoidosis • Reticulosarcoma • (haematologiai betegségek)

More Related