1 / 44

BEDAH PERIODONTAL

BEDAH PERIODONTAL. drg. Ahmad Syaify, Sp.Perio (K) Spesialis Konsultan Bedah Perio & Estetik. Materi Kuliah. Pengantar Bedah Perio Kuretase dan ENAP Gingivectomy & Crown Lenghtening Frenectomy Flap Surgery. Periodontal Surgery. Salahsatu komponen periodontal treatment

brit
Télécharger la présentation

BEDAH PERIODONTAL

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. BEDAH PERIODONTAL drg. Ahmad Syaify, Sp.Perio (K) Spesialis Konsultan Bedah Perio & Estetik

  2. Materi Kuliah • Pengantar Bedah Perio • Kuretase dan ENAP • Gingivectomy & Crown Lenghtening • Frenectomy • Flap Surgery

  3. Periodontal Surgery • Salahsatu komponen periodontal treatment • Umumnya dilakukan sebagai therapi fase kedua • Motivasi pasien dan home care • Harus didahului therapi fase awal • Tidak sering dan tidak radikal • Perdarahan harus minimal • Hasilnya secara morfologis harus baik • Hilangnya jaringan harus seminimal mungkin • Indikasi harus tepat • Prognose baik • Kontrol dan recall secara teratur

  4. The art and science of periodontal surgery • Purposes and goal of periodontal surgery • Indications for and methods of surgery • Re-evaluation after initial therapy is complete • Preparation for periodontal procedure • Various standard surgical techniques (Klaus et.al.1994)

  5. Purpose and goals of surgical therapy • Root cleaning and smoothing (planing) with direct vision • Reduction or elimination of plaque-retentive area that promote infection, especially periodontal pocket • Eliminations of inflamation and pocket activity • Enhancing the regeneration of periodontal tissues • Creation of physiologic morphology of the marginal periodontal and the mucogongival border (Klaus et.al.1994)

  6. Inications and methods • ENAP procedure, open curettages • Gingivectomy & gingivoplasty • Frenectomy • Partial fap reflection • Full flap reflectiob with variable flap repositioning • Mucogigival surgery • Combined & special operations

  7. Re-evaluasi • Inisal therapy harus optimal • Cek probing depth, attachment loss, inflamasi gingiva, akumulasi plak. • OHI paling tidak 80% • Tidak ada bleeding (BOP - ) • Pertimbangkan penyakit sistemik • Radiotherapi dan anti-koagulan • Premedikasi tentatif • Luas area dibatasi

  8. Atlas of surgical techniques • Gingival curettage • ENAP (open curettage) • Modified Widman Flap (MWF) • Flap procedures • Gingivectomy (GV)

  9. Pemilihan teknik bedah perio • Tergantung tipe & keparahan • Inisial terapi harus sempurna • Diagnosa harus cermat dan akurat • Pertimbangan prognose • Efektivitas dan efisiensi • Informed consent

  10. GINGIVAL CURRETAGE drg. Ahmad Syaify, Sp.Perio (K)

  11. Definisi Kuretase (curretage) - scraping - pengerukan - pengkuretan Membuang dinding poket yg mengalami granulasi/fibroblastik/angioblastik dan inflamasi.

  12. What is Periodontal Pocket? • Definition • Classification based on : - epithel attachment & gingival margin - alveolar crest - type of enlargement - deep of pocket - area of pocket

  13. Mengapa perlu kuretase? • Mengambil/membuang jar granulasi yang mengalami inflamasi kronis pada dinding poket • Jaringan granulasi - koloni bakteri - subgingival kalkulus - destruksi epit sulkus - destruksi epit attach

  14. INDIKASI KURETASE • Poket dangkal – moderat (3-5 mm) • Oedematous, inflamasi, non fibrotik • Kontur gingiva relatif baik • Ada kontra indikasi bedah perio lanjut • Recall visit untuk maintenance poket yang rekuren

  15. Periodontitisditandai terbentuknya poket periodontal, resorbsi tulang alveolar, kegoyahan gigi Newman dkk, 2000. Clinical Periodontology

  16. KONTRA INDIKASI • Dinding poket fibrotik • Poket yang dalam • Keterlibatan percabangan akar • Daerah sulit dijangkau / asesibilitas<<

  17. ELIMINASI POKET DGN KURET EFEK PENGKERUTAN NEW ATTACHMENT / RE-EPITELISASI Tujuan kuretase (Nabers & Stalkers, 1990) • Membersihkan jaringan granulasi • Membersihkan jaringan inflamasi • Mengurangi kedalaman poket • Mengambil papilla interdental yg rusak

  18. Teknik kuretase • Kelanjutan skeling dan root planing • Menghilangkan jaringan granulasi • Membuat luka baru • Closed method / blind method

  19. Tata laksana kuretase • Indikasi • Skeling dan root planing kunjungan I • Anaestesi lokal dgn cytoject • Masukkan kuret // aksisi gigi sampai dasar poket, sisi tajam pada epitel sulkuler • Lakukan pengerokan (kuret) bbrp kali • Irigasi • Tekan daerah operasi 3-5 menit • Suturing tentative • Aplikasi periodontal dressing • Kontrol 1 minggu

  20. Penyembuhan pasca kuretase • Perbaikan epitel sulkus 2 - 7 hari • Perbaikan epitel cekat 5 hari • Pengkerutan gingival margin 7 hari • Penyembuhan sempura 2 minggu Carranza & Newman, 1996)

  21. KELEMAHAN KURETASE • PROSEDUR SULIT SECARA TEKNIS • BUTUH WAKTU > LAMA • PENYEMBUHAN HAMPIR SAMA DGN INSISI/BEDAH • HASILNYA TDK TERLALU SIGNIFIKAN DIBANDINGKAN SKELING & ROOT PLANING SAJA Lindhe, 1984

  22. ENAP(Excisional New Attachment Procedure) drg. Ahmad Syaify, Sp.Perio (K)

  23. ENAP • Modifikasi kuretase dengan insisi dinding poket • ENAP = open kuretase

  24. ENAP

  25. INDIKASI ENAP • Indikasi umum = kuretase • Jika diperlukan eksisi • gingiva keratin adekuat • localized regio anterior, papilla interdental • periodontitis ringan/sedang

  26. Kontra indikasi ENAP • periodontitis berat poket dalam • poket infrabony • gingiva keratin sempit • kerusakan tulang alveolar • jaringan hiperplastik • keterlibatan furkasi • daerah interproksimal suli dijangkau

  27. KEUNTUNGAN ENAP • AKSESIBILITAS > KURETASE • PENGAMBILAN JAR GRANULASI > OPTIMAL DAN TERKONTROL • BISA UNTUK POKET YG LEBIH DALAM (DIBANDINGKAN KURETASE) • EFEKTIF UNTUK POKET SUPRABONY YANG OEDEMATUS (JUGA FIBROSIS RINGAN) • SEDIKIT KERUSAKAN PADA JARINGAN LUNAK • MERUPAKAN PROSEDUR YG PREDICTABLE UNTUK ELIMINASI POKET

  28. KELEMAHAN ENAP • Tdk untuk poket //mukogingival junction • Tidak untuk defek tulang • Tidak untuk kerusakan daerah apikal poket • Menimbulkan resesi gingiva • Sulit tentukan daerah epithel attachment

  29. PROSEDUR ENAP • Skeling dan root planing 1 minggu sblmnya • Cek kedalaman poket, zona berkeratin cukup • Anestasi lokal • Insisi miring ke dalam dgn skalpel sampai dasar sulkus • Jaringan granulasi diambil dgn skaler dan kuret • Lakukan skeling dan root planing lagi • Suturing interupted pada interproksimal • Ditekan dgn kapas steril 3-5 menit • Periodontal dressing • Medikamentosa • Kontrol 1 minggu

  30. GINGIVEKTOMI &GINGIVOPLASTI drg. Ahmad Syaify, Sp.Perio

  31. GINGIVEKTOMI • Eksisi gingiva yg enlargement • Tujuan elimininasi poket akibat enlargement gingiva, jenis poket false • Visibilitas & aksesibilitas >>> untuk pengambilan kalkulus subgingiva dan root planing

  32. INDIKASI GINGIVEKTOMI • ELIMINASI SUPRABONI POCKET KEDALAMAN > 4 MM • SUPRABONI POKET DENGAN DINDING POKET FIBROUS • ELIMINASI ENLARGEMENT GINGIVA • ELIMINASI ABSES PERIODONTAL • INTERDENTAL GINGIVAL CRATER

  33. KONTRA INDIKASI • OHI SELALU JELEK • INFLAMASI AKUT • JIKA DIPERLUKAN BEDAH TULANG ALVEOLAR • DASAR POKET DIBAWAH MUCOGINGIVAL JUNCTION • FREKUENSI KARIES TINGGI • FREKUENSI MALPOSISI YANG TINGGI • KONTRA INDIKASI PENYAKIT SISTEMIK

  34. PROSEDUR GINGIVEKTOMI • INITIAL PHASE THERAP • TENTUKAN KEDALAMAN POKET DENGAN PROBE PERIODONTAL • TENTUKAN BLEEDING POINT DENGAN POCKET MARKER • EKSTERNAL BEVEL INCISION DI APIKAL BLEEDING POINT (orban, kirkland knives) • AMBIL DINDING POKET YANG SUDAH DI EKSISI • KURETASE • PERIODONTAL DRESSING

  35. FRENEKTOMI • Bedah perio untuk koreksi perlekatan frenulum abnormal • Tujuan : 1. Mengatasi mukogingival problem 2. Optimasi kebersihan mulut 3. Petimbangan estetik 4. Keperluan perawatan ortodontik

  36. Perlekatan frenulum labialis 1. Frenulum normal Perlekatan sampai batas mukogingival junction • Frenulum sedang Frenektomi tentatif. Perlekatan sampai attached gingiva, free gingival groove • Frenulum tinggi Frenektomi mutlak. Perlekatan sampai free gingiva, interdental papilla, palatum

  37. Terima kasih

More Related