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RESULTADOS DE AUDITORIAS DE PROCESOS ADMINISTRATIVOS Y CLINICOS

RESULTADOS DE AUDITORIAS DE PROCESOS ADMINISTRATIVOS Y CLINICOS. DEPARTAMENTO DE AUDITORIA SERVICIO DE SALUD ARAUCANIA SUR. Contenido. Objetivos Resultados de Auditorias e Informes Clínicos a Reclamos de Usuarios Resultados de Auditorias de Proceso Administrativos. Objetivos.

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RESULTADOS DE AUDITORIAS DE PROCESOS ADMINISTRATIVOS Y CLINICOS

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  1. RESULTADOS DE AUDITORIAS DE PROCESOSADMINISTRATIVOS Y CLINICOS DEPARTAMENTO DE AUDITORIA SERVICIO DE SALUD ARAUCANIA SUR Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  2. Contenido • Objetivos • Resultados de Auditorias e Informes Clínicos a Reclamos de Usuarios • Resultados de Auditorias de Proceso Administrativos Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  3. Objetivos • Revisar los Procedimientos internos en distintos ámbitos, que se aplican en los Establecimiento de la Red del Servicio de Salud Araucania Sur. • Informar resultados de Investigaciones por reclamos de Usuarios por Presunta Negligencia Médica • Verificar que la gestión de los distintos procesos en los establecimientos se lleven a cabo de forma eficiente y proba. Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  4. PARA QUE LOS ESTABLECIMIENTOS??? • Revisen y comparen sus practicas internas • Pongan atención a los Procesos Rutinarios. • Con el fin de Mejorar sus Procedimientos Internos Todo esto Apunta a….. “Al mejor Control Interno en Procesos Clínicos y Administrativos” Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  5. Control Interno Verificación o Examen Guía, Impulso, Correctivo A que se Asimila Viraje “CONTROL” CONCEPTOS PROACTIVOS Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  6. Control Interno En Organizaciones El control interno es un proceso llevado a cabo por las personas de una organización, diseñado con el fin de proporcionar un grado de seguridad "razonable" para la consecución de sus objetivos, dentro de las siguientes categorías: • Eficiencia y eficacia de la operatoria. • Fiabilidad de la información financiera. • Cumplimiento de las leyes y normas aplicables Fuente: Manual de C.O.S.O. Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  7. Control Interno En Instituciones de Salud Publica: • Es un sistema que comprende el plan de organización, las políticas, normas así como los métodos y procedimientos adoptados dentro del Organismo, sujeto a la Ley, para salvaguardar las eficiencia en la utilización de los recursos, para la entrega de prestaciones de calidad a los usuarios del sistema “El Estado está al servicio de las personas y su finalidad es promover el bien común”. Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  8. ¿Quien Ejerce el Control Internoen la Administración Publica? • Unidades Externas • Contraloría General de la Republica “…tendrá por objeto fiscalizar el debido ingreso e inversión de los fondos del Fisco, de las Municipalidades, de la Beneficencia Pública y de los otros Servicios que determinen las leyes; verificar el examen y juzgamiento de las cuentas que deben rendir…” (Ley 10.336 / Art 1) • Unidades Internas • Planes de Auditoria (Auditores interno) • Controles Internos en cada unidad Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  9. Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  10. Contenido • Objetivos • Resultados de Auditorias e Informes Clínicos a Reclamos de Usuarios • Resultados de Auditorias de Proceso Administrativos Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  11. Negligencia Médica • Es entendida como la falta de cuidado y abandono de las pautas de tratamiento, asepsia y seguimiento del paciente, que están indicadas y forman parte de los estudios en las profesiones de la salud. • Aquí están involucrados tanto los médicos como los otros profesionales de la salud. Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  12. CASO Nº 1 OPORTUNIDAD DE MEJORA: PRECISIÓN EN DIAGNÓSTICO CLÍNICO ¿POR QUÉ? Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  13. CASO Nº 1 • RECLAMO: Interpuesto en el CDE “Llevé a mi hija en varias oportunidades a urgencia y nunca le hicieron el diagnóstico de lo que realmente tenia, sino hasta que la llevé a otro establecimiento donde la hospitalizaron inmediatamente” • ANTECEDENTES: - Edad:1 mes y 8 días - RNPT (36 sem) AEG - Hiperbilirrubinemia que requirió manejo con fototerapia. Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  14. CASO Nº 1 • 1ª ATENCIÓN: • Fecha: 04-08-09 a las 12:34 hrs • Motivo consulta: “Tos, obstruida desde hace 2 días” • Ex físico: T: 37ºC, P: 143x’, Sat: 95%. Cardiaco RR2T S/S, Pulmonar: MP (+) SRA, ABD: BDI RHA (+) Blumberg (-), neurológico conservado • Diagnóstico: Rinofaringitis aguda • 2ª ATENCIÓN • Fecha: 06-08-09 a las 17:16 hrs • Motivo consulta: “Tos, desde 2 días”. • Ex físico: T: 38.1ºC. P: 165x’. Sat: 92%. Cardiaco RR/2T, pulmonar MP(+) SRA, ABD: BDI RHA (+), destaca placas blanquecinas en boca. • Diagnóstico: Algorra. Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  15. CASO Nº 1 • 3ª ATENCIÓN (por mismo profesional del 06-08-09) : • Fecha: 11-08-09 en CESFAM • Motivo consulta: “Dificultad respiratoria” • Ex físico: Frecuencia respiratoria: 74 x’, Retracción subcostal, Pulmonar: MP bilateral SRA, Faringe congestiva • Diagnóstico: SBO leve 4ª ATENCIÓN • Fecha: 14-08-09 a las 14:59 hrs. • Motivo consulta: “Tos, inapetente desde ayer”. • Ex físico: T: 37ºC, P: 114x’, Sat: 95%, roncus gruesos sin polipnea ni retracción. • Diagnóstico: SBO Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  16. CASO Nº 1 • 5ª ATENCIÓN: • Fecha: 15-08-09 a las 10:55 hrs. • Motivo consulta: “Dificultad respiratoria”. • Ex físico: T: 36.8ºC, P: 144x’, Sat: 91%. • Diagnóstico: SBOR - SBO agudo 6ª ATENCIÓN: • Fecha: 16-08-09 a las 13:13 hrs. Paciente es llevada por su madre a urgencia de Hospital de mayor complejidad donde finalmente se configura el diagnostico de neumonía por VRS y posteriormente el de una cardiopatía congénita (Estenosis mitral severa + hipertensión pulmonar) de la que fue intervenida en Santiago. Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  17. CASO Nº 1 • CONCLUSIÓN: -Apreciación inadecuada de la condición clínica de la paciente -Poca minuciosidad en recabar antecedentes de anamnesis y en evaluación e interpretación de antecedentes clínicos Se pagó indemnización económica y se instruyó Sumario Administrativo para determinar responsabilidades Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  18. CASO Nº 2OPORTUNIDAD DE MEJORA: PRECISIÓN EN DIAGNÓSTICO CLÍNICO ¿POR QUÉ? Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  19. CASO Nº 2 • RECLAMO (Interpuesto en el CDE) “Me encontraba con un embarazo que por mi edad era de alto riesgo, lo que no fue considerado, además la atención del parto no fue oportuna” • ANTECEDENTES: - Edad: 40 años - Rural - 2 abortos - Estudio y manejo por infertilidad durante año 2008 - Ingreso a control prenatal el 15-04-09, registrando 9 controles con profesional matrona durante transcurso de embarazo Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  20. CASO Nº 2 • 1ª ATENCIÓN: • Fecha: 20-11-09 a las 05:55 hrs. • Motivo consulta: contracciones uterinas desde las 02:00 hrs. • Ex obstétrico: Presentación: cefálica. LCF: +, Cuello uterino: central, grueso, blando, dilatación: 2 cm, membranas: ?, evaluación pelvis: no toco promontorio. • Diagnóstico: G1P0, Emb 40/0, trabajo de parto inicial Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  21. CASO Nº 2 • A las 06:20 hrs. • con ↓ LCF entre 60-70 x’, • se avisa a médico de turno (sin registro) • SUO a Temuco” (existe interconsulta). • A las 06:45 hrs. • LCF 144 x’ en monitor. Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  22. CASO Nº 2 • Entre 08:00 y 09:00, evaluación médica • sin alteraciones al monitoreo, • Indicación: cualquier alteración del monitoreo trasladar a SUO” • A las 09:05 hrs. • Traslado a SUO x bradicardia fetal (Se pasa a dejar a otra paciente a otro establecimiento, Profesional matrón al lado del chofer) Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  23. CASO Nº 2 • A las 10:20 hrs. ingresa a SUO: • En periodo expulsivo, • Registrándose LCF de 110 x’ • Líquido amniótico con meconio. • Se extrae RN de sexo femenino de Peso: 2.905 grs, Talla: 51 cm, PC: 34 cm, Apgar 6-8, que posteriormente fallece luego de aproximadamente 3 horas de nacido (informe de autopsia concluye signos de hipoxia que dan evidencia de SFA) Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  24. CASO Nº 2 CONCLUSIÓN: - Poca minuciosidad en recabar antecedentes de anamnesis y en evaluación e interpretación de antecedentes clínicos existentes, paciente no es catalogada de alto riesgo obstétrico y por lo tanto No se debió haber atendido en Hospital de Baja complejidad. - Apreciación y resguardo inadecuado de la condición fetal. Caso aún en proceso de mediación Se instruyó Sumario administrativo Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  25. CASO Nº 3 OPORTUNIDAD DE MEJORA: PROTOCOLIZAR ACUERDOS INTERNOS DEL EQUIPO DE SALUD MEJORAR REGISTROS Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  26. CASO Nº 3 • RECLAMO: “ La deficiente atención otorgada a mi hijo, ya que no se le realizaron exámenes ni un buen chequeo determinaron su fallecimiento”. • ANTECEDENTES - Edad: 1 año y 22 días - Hijo de madre adolescente (17 años) - Parto cesárea por SFA a las 38 semanas - PEG - Controles periódicos con nutricionista por bajo incremento ponderal - Asiste regularmente a los controles de niño sano Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  27. CASO Nº 3 • 1ª ATENCIÓN: • Fecha: 06-11-09 (extensión horaria) • Motivo consulta: vómito y diarrea en una ocasión • Ex físico: abdomen BDI, RHA normales • Diagnóstico: gastroenteritis. • 2ª ATENCIÓN: • Fecha: 07-11-09 (urgencia, mismo profesional) • Motivo consulta: Vómitos, diarrea • Ex físico: T: 38ºC, abdomen BDI • Diagnóstico: gastroenteritis (Existencia de acuerdo entre médicos) Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  28. CASO Nº 3 • 3ª ATENCIÓN: • Fecha: 09-11-09 (urgencia, Hospital mayor complejidad) • Motivo consulta: 5 días c/diarrea • Diagnóstico: Paro Cardiorespiratorio, deshidratacion severa, diarrea profusa • Tratamiento realizado: maniobras de reanimación por 30 minutos. Se solicita autopsia médico legal (Hallazgos morfológicos compatibles con fiebre tifoidea, deshidratación severa) Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  29. CASO Nº 3 • CONCLUSIÓN Registros no señalan: - Estado de hidratación del paciente - Condición de su estado general - Tolerancia oral para la hidratación No esta protocolizado acuerdo de Médicos Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  30. CASO Nº 4 • OPORTUNIDAD DE MEJORA: RESPETAR NORMATIVAS ESTABLECIDAS Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  31. CASO Nº 4 • RECLAMO: Interpuesto en el CDE “Mi hijo sufre un accidente escolar por lo que es llevado por su profesor a evaluación a centro que no tenia dentista, por lo que es derivado a otro establecimiento, donde tampoco se le dio solución a su problema”. • ANTECEDENTES - Edad: 10 años - Sufre caída el 26-04-10 en establecimiento educacional (2 piezas dentales fracturadas) Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  32. CASO Nº 4 • 1ª ATENCIÓN: • Fecha: 26-04-10 • Motivo consulta: Traumatismo Pza. 1.1 por caída en el colegio • Diagnóstico: Fractura de los dientes • Tratamiento realizado: Amoxicilina 500 mg 1 c/8 hrs x 7 días. Diclofenaco 25 mg 1 c/8 hrs x 3 días. Rx Pza. 1.2 a 2.2. Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  33. CASO Nº 4 • PROTOCOLO DE ATENCION: • Paciente es llevado por su padre a C.O.D.A. de la UFRO el 29-04-10, fecha en la que inicia tratamiento Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  34. CASO Nº 4 • CONCLUSION - Registros no señalan tipo de fractura, situación determinante para tratamiento. - Incuplimiento denorma técnica establecida para el manejo de traumatismos dentoalveoares Mediación terminada sin acuerdo Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  35. CASO Nº 5OPORTUNIDAD DE MEJORA: DERIVACIONES CUANDO SE REQUIERA Y/O EN FORMA OPORTUNA ¿POR QUÉ? Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  36. CASO Nº 5 • RECLAMO: “Parto en ambulancia” • ANTECEDENTES - Edad: 27 años - G3P2 (vaginales) - Embarazo en vías de prolongación • 1ª ATENCIÓN: • Fecha: 15-04-10 • Motivo consulta: embarazo en vías de prolongación • Diagnóstico: G3P2, emb. 41 semanas vías de prolongación, sin DU • Indicaciones: se hospitaliza El 16-04-10 solicita alta y reingresa el 19-04-10, Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  37. CASO Nº 5 • El 19-04-10 - “Se conversa con médico de turno de SUO quien indica control en policlínico de ARO el 20-04-10 • El 20-04-10 a las 02:00 hrs. - Paciente presenta REM con salida de LA claro, se inicia monitoreo continuo. Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  38. CASO Nº 5 • A las 07:00 hrs. - Se le realiza TV: cuello blando, corto centralizado, permeable 1 dedo. - LCF: 136x’. • A las 08:00 hrs. (evaluación por médico) - Registro reactivo - Trabajo de parto fase latente. - Indic.: monitoreo continuo, control SOS. Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  39. CASO Nº 5 • A las 09:00 hrs. - Se instala flebo con Syntocinon. • A las 13:00 hrs. (evaluación por médico) - G3P2. - Emb. 40+3 sem - RPM 11 hrs., trabajo de parto fase activa - “Se conversa con médico de turno SUO, quien indica comenzar antibióticos y control estricto de signos vitales”. Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  40. CASO Nº 5 • A las 15:00 hrs. - Paciente se traslada a Temuco x RPM 14 hrs. - 5 cm de dilatación (de acuerdo a partograma) - PA: 120/80 y Tº:37.5ºC • A las 16:38 hrs. - Ingreso a SUO en periodo de alumbramiento, ya que parto se desencadenó en ambulancia Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  41. CASO Nº 5 • CONCLUSIÓN: • Subestimación de condición obstétrica de paciente considerando que era multípara de dos partos vaginales. • Premura injustificada en relación al traslado. Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  42. CASO Nº 6OPORTUNIDAD DE MEJORA: CUIDADO LAS 24 HORAS DEL EQUIPO DE SALUD EN SALA DE HOSPITALIZACION Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  43. CASO Nº 6 • RECLAMO: “Negligencia médica en los cuidados otorgados a mi padre mientras estaba hospitalizado”. • ANTECEDENTES: - Paciente de 77 años, - EPOC e HTA en control y tratamiento. • 1ª ATENCIÓN: • Fecha: 10-06-09 a las 15:14 hrs • Motivo consulta: “Problema respiratorio”. • Examen físico: T: 36ºC. PA: 160/90. P: 115x’. Sat: 60%. • Diagnóstico: Neumonía extensa, insuficiencia respiratoria. Paciente se hospitaliza Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  44. CASO Nº 6 • El 17-06-09, al 8° día de tratamiento (sin registro de hora) → evaluación médica. - “Bien, afebril, estable, sin dificultad respiratoria, saturando 96% con 1 Lt de O2. • A las 10:40 hrs. - Se constata fallecimiento - Paciente encontrado en el baño, sentado en el inodoro. - No se realiza autopsia. Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  45. CASO Nº 6 • COMENTARIOS: - No existe registro ni en Ficha Clínica, ni en hoja de enfermería del tipo de reposo que el paciente tenía. - Paciente es llevado al baño por personal externo al establecimiento Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  46. CASO Nº 7 PRÁCTICA IMITABLE Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  47. CASO Nº 7 • RECLAMO: “Mi hijo ingreso al servicio de urgencia a las 05:13 hrs. y recién lo atendieron a las 07:06 hrs., según ficha medica, lo dejaron desangrarse dos horas”. • ANTECEDENTES: - Paciente de 25 años, - Agredido por arma blanca en una riña. Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  48. CASO Nº 7 • 1ª ATENCIÓN: • Fecha: 17-10-09 a las 05:13 hrs. • Hora Atención: 07:06 hrs. • Motivo consulta: Herido por arma blanca • Diagnóstico: Herida penetrante torácica, Hemoneumotorax. Anemia 2ª Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  49. CASO Nº 7 • COMENTARIOS De acuerdo a registros se pudo obtener la siguiente información: - Entre las 05:06 hrs. y las 05:22 hrs. Del 17-10-09 ingresan a urgencia 3 pacientes heridos por arma blanca y con heridas consideradas graves, entre ellos un paciente que ingresa con herida penetrante cervicotoracica e inconciente, que se estabiliza y traslada - Existe solicitud de personal adicional. Se va a buscar a TP a su domicilio a las 05:45 hrs. Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

  50. CASO Nº 7 - A las 06:04 y a las 06:24 hrs. se realizaron exámenes a 2 pacientes procedentes de urgencia. - A las 07:00 hrs. existe registro de salida de ambulancia con paciente a centro de mayor complejidad Servicio de Salud Araucania Sur – Departamento de Auditoria

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