CURRICULUM VITAE

1. CURRICULUM VITAE NAMA : dr. NASDALDY, Sp.OG TEMPAT & TGL. LAHIR : BUKIT TINGGI, 8 – 12 – 1955 ALAMAT KANTOR : JL. S. PARMAN KAV. 84 – 86, SLIPI JAKARTA BARAT TELP. 021 5681570 EXT. 2501 ALAMAT RUMAH : JL. KWENI NO. 17, GANDARIA UTARA JAKARTA SELATAN PENDIDIKAN TERAKHIR : SPESIALIS OBSTETRI GINEKOLOGI DI FKUI TAHUN 1988 PEKERJAAN SAAT INI : KETUA KELOMPOK STAF MEDIK FUNGSIONAL RSK. DHARMAIS

2. KANKER SERVIKS SKRINING, DIAGNOSA DAN PENATALAKSANAAN dr. Nasdaldy, Sp.OG DivisiKankerGinekologi RS. Kanker “Dharmais” Jakarta

3. Apa itu Kanker Serviks ? Kanker Leher Rahim : Adalah kanker yang terjadi pada leher rahim (serviks) 1 Apa itu serviks ? Serviks adalah daerah yang menghubungkan rahim (uterus) dan vagina. The Adam Health Illustrated Encyclopedia,A.D.A.M., Inc. is accredited by URAC, also known as the American Accreditation HealthCare Commission

4. Organ Genitalia Perempuan Leher rahim

5. Seberapa sering Kanker Serviks ? Menurut WHO TIAP TAHUN, DI SELURUH DUNIA: 490,000perempuan didiagnosa*menderita kanker serviks 240,000di antaranya MENINGGAL *80% terjadi di negara berkembang

6. Banyaknya Kasus dan Kematian dari Kanker Serviks Prediksi Kasus dan Kematian Kanker Serviks di tahun 2002 14,6705796 United States/Canada 61,13231,314 Eastern Asia 59,92929,814 Europe 157,75986,708 Southcentral Asia 17,1658124 Central America 42,53822,594 Southeast Asia 78,89661,670 Africa 48,32821,402 South America 1,063330 Australia/ New Zealand 1. Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM. Lyon, France: IARC Press; 2004.

7. Bagaimana Terjadinya Kanker Serviks? Kanker serviks dapat berkembang ketika sel yang abnormal dalam serviks mulai membelah diri tanpa terkendali Sel yang abnormal pada serviks dapat berkumpul menjadi tumor • Jinak • tidak berbahaya • tetap pada daerah sumbernya, tidak menyebar TUMOR • Ganas • berbahaya , dapat menjadi kanker • akan menyebar ke daerah lain The Adam Health Illustrated Encyclopedia,A.D.A.M., Inc. is accredited by URAC, also known as the American Accreditation HealthCare Commission

8. Bagaimana terjadinya Kanker Serviks ? Sel Normal Lesi Pra Kanker Kanker

9. Cervical Cancer

10. Serviks Normal (Leher Rahim)

11. Lesi Pra Kanker

12. Apa penyebab Kanker Serviks? KANKER SERVIKS DISEBABKAN OLEH HUMAN PAPILLOMAVIRUSa,1,2 120 Tipe HPV telah diketahui 30-40 Tipe HPV menyerang anogenital High risk type ( HPV 16 & 18) Menyebabkan kanker serviks Low risk type ( HPV 6 & 11 ) (tidak menyebabkan kanker) Menyebakan anogenital warts Anogenital : area kelamin (termasuk kulit penis, mulut vagina & anus) • Infeksi dengan HPV seringkali TIDAK menimbulkan gejala • Banyak orang TIDAK tidak tahu mereka terinfeksi HPV • Banyak orang dapat menularkan HPV TANPA menyadarinya

13. Cara Penularan

14. Pap Smears sebagai Deteksi Dini Pap Smear : pengambilan sel dari serviks, diperiksa dengan mikroskop untuk mengetahui adanya kelainan pada serviks JIKA ANDA SUDAH MENIKAH / MELAKUKAN HUBUNGAN, LAKUKAN PAP SMEAR SECARA TERATUR

15. Cervical Cancer Screening • Pap Smears • Regular Pap smears untuk setiap wanita seksual aktif berapapun usianya. • Batas umur ????

16. Penting untuk di-INGAT!!! • Kanker serviks adalah kanker yang banyak menyebabkan kematian pada perempuan • Kanker serviks dapat dicegah : • Deteksi sedini mungkin dengan PAP SMEAR • Edukasi mengenai kanker serviks • Vaksinasi HPV VAKSIN KONSULTASIKAN KEPADA DOKTER ANDA TENTANG KANKER SERVIKS & CARA PENCEGAHANNYA

17. CIN 2/3 dan AISPenanda yang mewakili untuk Kanker serviks Definitive Efficacy 0 - 1 tahun 0 - 5 tahun sampai 20 tahun Infeksi awalHPV Infeksi Persistent CIN 2/3 or AIS Kanker serviks CIN 1 Infeksi HPV “sembuh”

18. Vaksin HPV diberikan kepada siapa ????? • Pria usia 9 – 15 tahun • Pria usia diatas 15 tahun ??? (On Going Study) • Wanita usia 9 – 26 tahun • Wanita usia diatas 26 tahun ????

19. Bagaimana mendiagnosisnya ? Pap smear:Pengambilan sel – sel serviks dengan spatula atau sitobrush, kemudian dioleskan di objek glas. Setelah itu diperiksa dengan mikroskop. Pelvic examination: Vagina dan organ sekitar diperiksa secara visual dan bimanual (menggunakan dua tangan). Kemudian organ – organ di raba dengan jari / tangan , dengan memakai sarung tangan dimasukkan ke dalam vagina dan tangan lain meraba perut.

20. Hasil temuan Pap Smir The slide on the left shows normal cervical cells magnified through a microscope. Normal cells are uniform in size and shape. By comparison, the slide on the right shows irregular, disfigured cervical cells — typical of cervical cancer.

21. Skrining secara sitologik http://www.cervicalscreening.gov.hk/hp_taking_sampling.jpg http://www.ps21.gov.sg/papsmear.jpg http://www.brooksidepress.org/Pap/c5320x_lg.jpg

22. Bagaimana mendiagnosisnya? Colposcopy:Jika papsmear abnormal, pasien akan disarankan untuk dikolposkopi. Yaitu pemeriksaan pembesaran leher rahim dengan alat dan lampu, dengan pewarnaan asam cuka dan pada penemuan abnormal disarankan untuk biopsi. Large loop excision of the transformation zone (LLETZ): Sering digunakan untuk mengambil atau memotong daerah serviks yang mengandung sel – sel abnormal . Digunakan seperti kawat tipis dan dialiri listrik untuk memotong daerah yang dimaksud. Cone biopsy: Pengambilan sampel serviks yang lebih besar untuk pemeriksaan lebih lanjut sel – sel kanker .

23. Cervix with ACETO-WHITE lesion NORMAL CERVIX VIA images Source: EngenderHealth, Wright TC, 1996

24. VIA VILI http://www.brooksidepress.org/milddysp1.jpg http://www.ykhoa.net/2.2.jpg Metoda melihat kelainan pada leher rahim dengan mengaplikasikan asam asetat atau lugol

25. Faktor Risiko Kanker Servik • Penyebab kanker serviks :infeksi HPV virus. • Faktor risiko yang lain : Aktivitas seksual yang dapat meningkatkan risiko infeksi HPV dan kanker serviks meliputi : • Mempunyai multipel partner seksual atau berhubungan seks dengan partner yang mempunyai multipel partner seks. • Sejarah mempunyai penyakit sexually transmitted disease (STD)

26. Faktor Risiko • Hubungan seksual pertama pada usia muda (sebelum usia 18) • Pasien atau seksual partner mempunyai penyakit kondiloma genitalia (kutil). • Tidak menggunakan kondom pada hubungan seksual dengan partner baru. • Pasangan yang lalu dari partner seks menderita kanker serviks atau sel2 abnormal. • Sexual partner menderita kanker penis.

27. Penyakit HPV Lainnya • Kutil kelamin (genital warts) • Sering kambuh • Beban psikologis bagi penderitanya • Tingkat kesembuhan bervariasi.4

28. Faktor Risiko Lain: • Age • Race • Poor diet, and other infections. • Abnormal Pap smear. • Previous genital or vaginal cancer. • Cigarette smoking. • Immune defenses are low (e.g., transplants, taking immunosuppressive drugs, or AIDS. • Mother took DES when pregnant with the patient.

29. Jenis Bentuk Sel Kanker Serviks Karsinoma sel skuamosa adalah tipe yang paling banyak ditemukan. Terjadi lebih dari bagian luar leher rahim, yang meluas atau menyebar ke dinding vagina. Adenocarcinoma juga makin berkembang. Dimulai kebanyakan dari bagian dalam leher rahim yang kemudian meluas ke bagian luar leher rahim .Mixed types terjadi sekitar 4% dan meliputi "adenosquamous" and "Glassy cell" cancer.Rare Types (kurang dari 1%) meliputi "neuroendocrine" cancers (carcinoid and small cell) dapat menyebarke serviks berasal dari area lain.

30. Manifestasi Klinik • Perdarahan per vaginam abnormal (e.g., spotting setelah hubungan seksual, perdarahan diantara periode menstruasi, jumlah darah menstruasi banyak). • Abnormal (kuning putih, berbau) cairan vaginal, • Low back pain • Nyeri Cervical, noted ketika tampon , jari atau penis dimasukkan ke dalam vagina . • Nyeri saat berhubungan seksual. • Nyeri saat BAK pada keadaan yang lanjut.

31. Manifestasi Klinik • Jika kanker sudah metastasis : • Sulit BAK dan mungkin gagal ginjal. • Nyeri BAK dan kadang2 kencing darah . • Bengkak di kaki . • Diarrhea, atau nyeri di daerah anus atau BAB berdarah • Mual, lemas, BB turun, nafsu makan turun, dan terasa nyeri. • Konstipasi • Lubang Abnormal di leher rahim (fistula) • pembesaran kelenjar limphe di leher atau ketiak. • Penyebaran lanjut ke tulang , paru m usus atau otak memberikan tanda – tanda abnormal.

32. Kanker Serviks

33. Stadium Kanker serviks Stage I tumors: sel – sel kanker hanya terdapat dan terbatas pada leher rahim. Stage II tumors: sel tumor sudah menyebar di luar bagian dari leher rahim, sepert bagian atas dari vagina atau jaringan di sekitar leher rahim. Stage III tumors: tumor sudah menyebar di organ sekitar seperti bagian bawah dinding vagina, kelenjar getah bening terdekat atau jaringan lemak di sekitar leher rahim sampai mencapai dinding pelvis . Stage IV tumors: tumor menyebar ke organ – organ di sekitar organ genitalia ( yaitu kandung kemih atau usus) atau ke organ – organ di luar rongga pelvis . Meliputi penyebaran ke paru, hati atau tulang.

34. Stadium Klinis Kanker Leher Rahim Source: “FIGO Annual Report on The Results of Treatment in Gynaecological Cancer” Journal of Epidemiology and Biostatistics, (2001) vol. 6 no. 1, page 14.

35. Pengobatan Kanker Serviks • Surgery • Radiation Therapy • External Radiation • Chemotherapy

36. Surgery Radikal Histerektomi, disertai Pelvic lymph node diseksi (sentinal node biopsy) Para-aortic lymph node sampling

39. Systemic Therapy and Radiation Cisplatin Brachytherapy Pelvic Radioterapi

40. Terima Kasih