1 / 36

low FODMAP diet ved IBS

low FODMAP diet ved IBS. Oversigt. IBS og de ​​nuværende retningslinjer Hvad er FODMAPs ? Evidens Den danske udgave. Low FODMAP diet - oprindelse. Diæt udviklet til behandling af irritabel tarm (IBS) Australsk oprindelse (The Monash University )

bruno
Télécharger la présentation

low FODMAP diet ved IBS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. low FODMAP diet ved IBS Årsmøde for gastroenterologiske sygeplejersker 23.11. 2013.

  2. Oversigt • IBS og de ​​nuværende retningslinjerHvad er FODMAPs?EvidensDen danske udgave Kliniskdiætist, Lisbeth Jensen. Herlev Hospital

  3. Low FODMAP diet - oprindelse • Diæt udviklet til behandling af irritabel tarm (IBS) • Australsk oprindelse (The MonashUniversity) • Udviklet af australsk diætist – Susan Shepherd • Tidsbegrænset diæt 4-8 uger • Evidensbaseret diæt med positiv effekt hos 75% af patienterne * * Gibson PR, Shepherd SJ. Evidence-based dietary management of functional gastrointestinal symptoms: The FODMAP approach. J GastroenterolHepatol. 2010;25:252–8. Klinisk diætist, Lisbeth Jensen. Herlev Hospital

  4. Hvilke patienter skal vejledes • Hvor diagnosen IBS er stillet efter grundig udredning • Udelukkelse af: - Cøliaki - Laktoseintolerance - Andre tarmsygdomme, herunder kræftsygdomme • Opfylde ROM III kriterierne Kliniskdiætist, Lisbeth Jensen. Herlev Hospital

  5. IBS • Rom IIITilbagevendende mavesmerter eller ubehag i mindst 3 dage om måneden i de sidste 3 måneder. Forbundet med to eller flere af følgende:Smerter aftager ved defækationIndtræden af ​​smerte er relateret til en ændring i frekvens af afføringIndtræden af ​​smerte er relateret til en ændring i udseendet af afføring. Kliniskdiætist, Lisbeth Jensen. Herlev Hospital

  6. SymptomervedIrritabeltarm • Oppustet • Flatus • Ændrede afføringsvaner • (diarre og/eller forstoppelse) • Mavesmerter Kliniskdiætist, Lisbeth Jensen. Herlev Hospital

  7. IBS - omkostninger • Prævalens er 10-15% i de industrialiserede lande  45.600.000 £ om året brugt af NHS på IBSOmkostninger per patient per årOp til $ 8750 USA (£ 5341) direkte omkostningerOp til $ 3344 US (£ 2041) indirekte omkostninger (f.eks sygefravær)Op til 15 besøg til lægen8-21 dages fravær(Maxion-Bergemann et al., 2006)35% af lidelser, der ses ved Gastroenterologer(Russo et al. 1999) Kliniskdiætist, Lisbeth Jensen. Herlev Hospital

  8. Low FODMAP diet the evidence • IBS-D, IBS-M og IBS-UIBS-C? Ingen beviser - prøv hørfrø Kliniskdiætist, Lisbeth Jensen. Herlev Hospital

  9. Funktionelle tarmlidelserIBSfunktionel diarréfunktionel oppustethedSkiftende forstoppelse og diarréFunktionelle symptomer i cøliaki og IBDHigh output stomiØvre GI symptomer (dyspepsi, kvalme) Hvilke patienter Kliniskdiætist, Lisbeth Jensen. Herlev Hospital

  10. Hvad er FODMAPs ? Hvad er årsag til symptomer ? Kliniskdiætist, Lisbeth Jensen. Herlev Hospital

  11. Oligosakkarider FruktanerGOS Fermenterbare Disakkarider Laktose Monosakkarider Fruktose And Polyoler f.eks. Sorbitol Kliniskdiætist, Lisbeth Jensen. Herlev Hospital

  12. Hvordan FODMAPs er årsag tiludspiling af tarmlumen • Kulhydrater der ikke bliver absorberet i tyndtarmen passerer videre til tyktarmen • Fermenteringen af kulhydraterne i tyktarmen ved hjælp af bakterierne udløser gasproduktion • Små, osmotisk aktive molekyler medfører øget mængde vand i tyktarmen efterfulgt af diarre • Fremkalder symptomer hos patienter med IBS Kliniskdiætist, Lisbeth Jensen. Herlev Hospital

  13. Fructose Fructans Lactose GOS Polyols Diet  gasproduction Physiological water  effects delivery Luminal distension Symptom induction Bloating Wind Pain/discomfort Motility changes Hvordan udløses symptomerne Osmotically active Rapidly fermented Kliniskdiætist, Lisbeth Jensen. Herlev Hospital

  14. Fungerer diæten i klinisk praksis? Klinisk diætist, Lisbeth Jensen. Herlev Hospital

  15. Staudacher et al (2011) • UK tjeneste evaluering vurderede reaktion på den low FODMAP diet sammenlignet med dem, der fik NICE guideline rådgivningDiætister udfyldt spørgeskema for hver IBS gennemgang set patientSymptom og tilfredshed spørgsmålTotal n = 82 (n = 39 standard, lav FODMAP n = 43)86% / 49% oppustethed87% / 50% flatulens85% / 61% smerte Kliniskdiætist, Lisbeth Jensen. Herlev Hospital

  16. Staudacher et al 2011 JHND Kliniskdiætist, Lisbeth Jensen. Herlev Hospital

  17. Staudacher et al (2012) • Første RCT af en low FODMAP diet versus kontroller (sædvanlige kost)7-dages symptom dagbog før og efter 4-ugers indgrebBehandlingsgruppe n = 22, kontrolgruppe n = 19 Kliniskdiætist, Lisbeth Jensen. Herlev Hospital

  18. Andel af patienter, der rapporterede tilstrækkelig lindring af symptomer ved 4 uger P=0.005 Kliniskdiætist, Lisbeth Jensen. Herlev Hospital

  19. Andelen af ​​patienter med forbedring i symptomerne * * P=<0.05 Kliniskdiætist, Lisbeth Jensen. Herlev Hospital

  20. Halmos et al (2013) • RCT, blindet, krydse over - low FODMAP diet versus australske fødevarer kontroller (udvaske periode - sædvanlige kost)21 dages intervention enten lowfodmap eller typiske australske kost efterfulgt af en wash-out periode på mindst 21 dage. Alle fødevarer blev leveretBehandlingsgruppe n = 30, (10 IBS D, 13 IBS-C, 5 IBS - M, 2 IBS-U)Kontrolgruppe n = 8 Kliniskdiætist, Lisbeth Jensen. Herlev Hospital

  21. Halmos et al (2013) • 70% af projektdeltagerne havde færre symptomer ved (low FODMAP diet) - LFDPå tværs af alle undertyper af IBSSymptomerne mere end halveret Kliniskdiætist, Lisbeth Jensen. Herlev Hospital

  22. En nærmere vurdering af kosten Kliniskdiætist, Lisbeth Jensen. Herlev Hospital

  23. Monosaccharid30% af befolkningen malabsorber fruktose, når det er i overskud af glucose (fx honning) ellerhvis det indtages i større mængcer (f.eks frugtsaft) Fruktose F Kliniskdiætist, Lisbeth Jensen. Herlev Hospital

  24. Laktose Galactose Glucose Kliniskdiætist, Lisbeth Jensen. Herlev Hospital

  25. Laktose Lactase enzyme Galactose Glucose Kliniskdiætist, Lisbeth Jensen. Herlev Hospital

  26. Lactasemangel Laktose er malabsorberetog bliver en FODMAP Laktose Kliniskdiætist, Lisbeth Jensen. Herlev Hospital

  27. Fruktaner Kæder af fructoseenheder med en glukose terminale endeManglende enzym til at bryde bindinger<5% optagelseNaturligt i fødevarer (f.eks hvede, rug, løg)Tilføjet til mad i form af:Inulin, oligofruktose, fructo-oligosaccharider G F F F F Kliniskdiætist, Lisbeth Jensen. Herlev Hospital

  28. Galakto-oligosaccharider Forskellige typer f.eksRaffinose (1 F + 1G + 1 Gal)Stachyose (1R + 1 Gal) Ga F G Ga Ga F G Mennesker mangler α-galactosidaseenzymForekommer fx i: kikærter, linser Kliniskdiætist, Lisbeth Jensen. Herlev Hospital

  29. Polyoler Sukketalkoholer Sorbitol, xylitol, mannitol, maltitol, isomalt Bliveriringe grad optagetityndtarmen Sorbitol - 60% afbefolkningenoptagerikkesorbitol Mannitol - 20% afbefolkningenoptagerikkemannitol Indtagafsukkeralkoholer, istørremængder, kan have afførendeeffekt P Klinisk diætist, Lisbeth Jensen. Herlev Hospital

  30. The low FODMAP diet • Begrænsning af FODMAPs for 4-8 uger • Omfattende ressourcer og rådgivning om egnede alternative produkter er afgørende • Genindførelse af FODMAPs Kliniskdiætist, Lisbeth Jensen. Herlev Hospital

  31. ”Den danske gruppe” Tilpasset danske anbefalinger • Fuldkorn – 75 g • havre, spelt, ris • Fibre 25-35 g (18 g UK) • Fiberkilder fra Low-FODMAP Kliniskdiætist, Lisbeth Jensen. Herlev Hospital

  32. Low FODMAP diet - helbrederikke IBS • Begrænsning af FODMAPs er en evidensbaseret måde atkontrollere symptomerne • Nogle patienter vil aldrig få 100% kontrol over symptomerne • Der kan være fødevarer, som altid medfører symptomer og kræver streng begrænsning • Nogle FODMAPs er blandt andet gode kilder til fibre, så absolut begrænsning kan ikke anbefales Kliniskdiætist, Lisbeth Jensen. Herlev Hospital

  33. Non-Respondere -Behandling • Anvend klinisk skønOBS ! • Ikke-cøliaki men gluten-følsomme • Forstoppelse fremherskende symptomerhørfrø - og andre råd om kostfibre • Probiotika - min 4 ugerobs FOS i mange probiotika • Overvej andre udløsende faktorer, f.eks. medicin, stress og angst (ikke relateret til maden) Kliniskdiætist, Lisbeth Jensen. Herlev Hospital

  34. Kilder Indhold af FODMAPs i fødevarer • Hovedkildeer Dr. Jane Muir, derstår for databaseniAustralien • To artikler: • Muir et al. J Agric Food Chem 2007, 55, 6619- 6627. • Muir et al J Agric Food Chem 2009, 57, 554- 565). • App. : the MONASH UniversityLow FODMAP diet Kliniskdiætist, Lisbeth Jensen. Herlev Hospital

  35. Konklusion • Det forventes at der fortsat udvikles videre indenfor behandling med Low FODMAP til ​​IBS patienterImplementering af en special uddannet diætist er nødvendig for klinisk effektivitetwww.kcl.ac.uk / fodmapsressourcer og uddannelse Kliniskdiætist, Lisbeth Jensen. Herlev Hospital

  36. Konklusion • Målet med at leve efter diætprincipperne ved low FODMAP diet er at lindre IBS symptomerne for at forbedre livskvaliteten. • Det vil sige reducere symptomerne og opnå så stor tilfredshed som mulig hos patienten • Fortsat med variation i kosten og hvor patienten samtidig oplever maden som en nydelse. Kliniskdiætist, Lisbeth Jensen. Herlev Hospital

More Related