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BALNEOTERAPIA EN EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE ESPÁSTICO

BALNEOTERAPIA EN EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE ESPÁSTICO. Dr. Gabriel A. Reyes Secades, MSc. gabriel.reyes@infomed.sld.cu. CENTRO NACIONAL DE MEDICINA NATURAL Y TRAICIONAL.

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BALNEOTERAPIA EN EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE ESPÁSTICO

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Presentation Transcript

  1. BALNEOTERAPIA EN EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE ESPÁSTICO Dr. Gabriel A. Reyes Secades, MSc. gabriel.reyes@infomed.sld.cu CENTRO NACIONAL DE MEDICINA NATURAL Y TRAICIONAL

  2. La espasticidad o rigidez muscular, se refiere a músculos tensos y rígidos con reflejos tendinosos profundos y exagerados (por ejemplo, un reflejo rotuliano). La afección puede interferir con la actividad de caminar, el movimiento o el lenguaje. Resulta de daños en la motoneurona central (parte del cerebro que controla el movimiento voluntario) o también puede ocurrir cuando se presenta un daño en los nervios que viajan desde el cerebro hasta la médula espinal. Los síntomas de espasticidad abarcan: Reflejos tendinosos profundos y exagerados (el reflejo rotuliano) Tijereteo (cruce de piernas como se cerrarían las puntas de unas tijeras) Movimientos espasmódicos repetitivos (clono) Posturas inusuales Posición de hombros, brazos, muñeca y dedos de las manos en un ángulo anormal La espasticidad puede también interferir con el lenguaje. La espasticidad severa y a largo plazo puede conducir a la contractura de los músculos, ocasionando la flexión de las articulaciones en una posición fija. INTRODUCCION Goldman L, Ausiello D. Cecil Textbook of Medicine. 22nd ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 2004:2324.

  3. JUSTIFICACION • Los agentes físicos naturales ha sido empleados desde tiempos inmemoriales en el manejo del paciente espástico. • La incorporación del balneario a los Servicios Integrales de Rehabilitación abren nuevas posibilidades para el manejo del paciente espástico

  4. Objetivos • Identificar las posibilidades reales de los agentes físicos naturales en el manejo de la espasticidad • Aportar criterios para el tratamiento de la espasticidad en base a la mas reciente evidencia científica publicada en los últimos 5 años

  5. MATERIALES Y METODOS • Se realiza una búsqueda en Medline bajo los descriptores balneoterapia y manejo de la espasticidad restringiendo la búsqueda a los últimos 5 años, se acepto por su relevancia científica aquellos artículos publicados previo a este período

  6. DESARROLLO

  7. Balnearios Cubanos

  8. Existe una tendencia al uso de agentes farmacológicos para el manejo de la espasticidad. • Shakespeare DT, Boggild M, Young C . Agentes antiespásticos para la esclerosis múltiple (Cochrane Review). In: La Biblioteca Cochrane Plus, Issue 4, 2007. Oxford: Update Software. Revision sistematica (metanalisis) de 26 estudios controlados por placebo (con baclofeno, dantroleno, tizanidina, toxina botulínica, vigabatrina, prazepam, treonina y cannabinoides) y trece estudios comparativos que cumplieron los criterios de selección y se incluyeron en esta revisión. La eficacia y la tolerancia absolutas y comparativas de los agentes antiespásticos en la esclerosis múltiple cuentan con escasa documentación y no se pueden hacer recomendaciones para guiar su indicación. Debe alcanzarse una mejor comprensión de los fundamentos del tratamiento y de las manifestaciones del síndrome de la neurona motora superior y deben desarrollarse medidas de la espasticidad sensibles y validadas http://cochrane.bvsalud.org/cochrane/main.php?lib=BCP&searchExp=manejo%20and%20espasticidad&lang=es

  9. El uso de los peloides como agentes anti espástico ha sido abordado en la literatura si bien son insuficientes los estudios al respecto • Ponomareva SO, Babina LM. Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult. 2003 Nov-Dec;(6):21-3. [Peloid therapy in the complex sanatorium treatment of children of early age with complications of perinatal brain damage] Estudio de 44 niños que sufren de secuelas por afecciones el SNC perinatales presentaron una mejoría del desarrllo motor y del lenguaje en un 98% mediante la combinación de peloideterapia y medidas terapéuticas sanatoriales.

  10. El manejo de la PC en el balneario • Diversos estudios han mostrado la utilidad de la combinación multimodal del tratamiento sanatorial en el manejo del paciente paralítico cerebral, combinando la magnetoterapia y otras formas de terapia física con resultados alentadores Gurova NIu, Babina LM. Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult. 2007 Jul-Aug;(4):29-32. [Efficacy of dynamic magnetotherapy with modulation frequency 10Hz in the complex of spa rehabilitation of children with cerebral palsy] Babina LM, Krivobokov VN. Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult. 2002 Sep-Oct;(5):26-8. [Sanatorium stage of rehabilitation of patients operated for infantile cerebral palsy]

  11. La hidroterapia en el dolor por PC • El dolor asociado a la PC ha reportado una considerable mejoría con el uso de la hidroterapia, el ultrasonido y la estimulación eléctrica transcutanea. • Jensen MP, Engel JM, Hoffman AJ, Schwartz L. Natural history of chronic pain and pain treatment in adults with cerebral palsy. Am J Phys Med Rehabil. 2004 Jun;83(6):439-45. En esta investigación se abordo el uso de diversas modalidades terapéuticas en 50 sujetos con PC seguidos durante dos años. se concluye que si bien el dolor no parece mejorar en el curso de los 2 años del estudio se reporto mejoría del dolor con el uso de la hidroterapia el ultrasonido y la estimulación eléctrica transcutanea

  12. La controversia del empleo de la Balneoterapia en la Esclerosis Múltiple • Peterson C. Phys Ther. 2001 Apr;81(4):1049-58. Exercise in 94 degrees F water for a patient with multiple sclerosis. Reporta un caso que mediante un programa de ejercicios en piscina a 94 grados F mejora las capacidades funcionales. • Kohlmeier RE, DiMaio VJ, Kagan-Hallet K. Am J Forensic Med Pathol. 2000 Sep;21(3):201-3. Fatal hyperthermia in hot baths in individuals with multiple sclerosis. Reporte de un caso que fallece en una tina de agua caliente fundamentando como causa de muerte el desarrollo de debilidad motora severa que dificulte la salida del paciente del agua asociad a un handicap en los mecanismos termorreguladores del cuerpo humano originando así hipertermia y la muerte • Chiara T, Carlos J Jr, Martin D, Miller R, Nadeau S. Arch Phys Med Rehabil. 1998 May;79(5):523-8. Cold effect on oxygen uptake, perceived exertion, and spasticity in patients with multiple sclerosis. En una muestra de 40 sujetos con ME de ligera a moderada intensidad fueron sometidos a un experimento de baños a 24 grados Celsius durante 20 minutos no constatándose mejoría en el consumo de oxígeno, fue evidente in incremento de la espasticidad.

  13. Calor, frío vs espasticidad • Petrilli S, Durufle A, Nicolas B, Robineau S, Kerdoncuff V, Le Tallec H, Lassalle A, Gallien P. Ann Readapt Med Phys. 2004 Jun;47(5):204-8. [Influence of temperature changes on clinical symptoms in multiple sclerosis: an epidemiologic study] El estudio con un diseño de cohortes que involuró a 191 pacientes muestra la amplia variabilidad y fluctuación del factor termico entre los pacientes al desencadenar la sintomatología en pacientes con esclerosis múltiple en relación con la fatiga, los trastornos de la marcha entre otros síntomas. http://www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleURL&_udi=B6VKC-4C4VYBD-4&_user=10&_rdoc=1&_fmt=&_orig=search&_sort=d&view=c&_acct=C000050221&_version=1&_urlVersion=0&_userid=10&md5=ad70b5ad995cb5b3a1a02c190262d575

  14. Balneoterapia para la lesión medular • Kesiktas N, Paker N, Erdogan N, Gülsen G, Biçki D, Yilmaz H. Neurorehabil Neural Repair. 2004 Dec;18(4):268-73. The use of hydrotherapy for the management of spasticity. Mediante un diseño de casos y controles se demostró el efecto anti espástico marcado de la hidroterapia en pacientes con sección medular que recibieron sesiones de baños completos a 71 grados Farenheit durante 20 minutos http://nnr.sagepub.com/cgi/reprint/18/4/268

  15. CONCLUSIONES • La evidencia científica sobre el aporte de la Balneoterapia al manejo de la espasticidad en el paciente neurológico aun es controversial e insuficiente existiendo una gran necesidad de investigaciones que aporten evidencias conclusivas sobre la utilidad de la misma la gran variabilidad de los resultados entre el contingente de enfermos con esclerosis múltiple aconseja tomar estos resultados ya descritos con precaución.

  16. Gracias

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