講義：実践老年看護学認知症の診断と治療

講義：実践老年看護学認知症の診断と治療 （社団法人）認知症の人と家族の会顧問京都保健会盛林診療所所長三宅貴夫

　　　１．認知症について

１）認知症の診断基準 以下のすべてがそろっている状態である ①　記憶障害がある。 ②　失語・失認・失行・実行機能障害のひとつがある。 ③　①と②のために生活に支障がある。 ④　①と②の原因として脳などの身体疾患がある。 ⑤　意識ははっきりしている。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（アメリカ精神医学会1994年ＤＳＭ-Ⅳによる）注）DSM: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders

２）認知症と区別すべ記憶関連障害 • 生理的記憶障害 • 軽度認知障害（MCI） • 健忘症注）MCI: Mild Cognitive Impairment

3）認知症と区別すべき精神疾患 • うつ状態 • せん妄 • 幻覚妄想状態 • 妄想症 • 性格障害 • 健忘症 • その他（統合失調症・知的障害など）

４）認知症の原因－1次要因－ • アルツハイマー病 • 脳血管障害 • 正常圧水頭症 • 慢性硬膜下血腫 • 前頭葉側頭葉型認知症（またはピック病） • レビー小体病 • 進行性核上麻痺 • 皮質基底核変性症 • 頭部外傷 • 低酸素脳症 • 脳腫瘍 • クロイツフェルト・ヤコブ病など

４）認知症の原因ー2次要因ー • 身体状態（脱水、熱発、貧血など） • 精神状態（緊張、不安、うつ状態、混乱など） • 生活・環境状態（介護者、住環境など）

５）認知症の診断と評価① 認知症の有無の判断 • 　　認知症の場合 • 　　認知症でない場合　　　　正常　　　　　　　記憶関連障害　　　　　　　他の精神疾患

５）認知症の診断と評価② • 1次要因の診断と評価 • 2次要因の診断と評価 • 認知症の重症度の判定 CDR､FAST､三宅の分類など • 認知症の行動・心理症状（BPSD）の評価注）CDR: Clinical Dementia Scale FAST:Functional Assessment Stage of Alzheimer’s Disease BPSD: Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia

５）認知症の診断と評価② 診断過程 • 問診本人、家族などから記憶能力、認知機能、日常生活などの情報を得る • 診察理学的所見、神経学的所見など • 検査血液検査（一般血液・生化学、甲状腺ホルモン、VB12、葉酸など）、胸部XP、頭部CT、頭部MRIなど • 心理テスト改定長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）、MMSE など注）MMSE: Mini-Mental State Examination

６）認知症の治療 薬物療法抗認知症薬（アリセプト）　向精神薬（抗精神病薬、抗不安剤、抗うつ剤など）　その他（降圧剤、糖尿病薬など）非薬物療法回想法　音楽療法　その他：絵画療法、ガーデン療法、ペット療法、　　　　　アロマテラピー、リアリティオリエンテーションなど脳外科的治療慢性硬膜下血腫、正常圧水頭症

　２．認知症の人と家族へのケア

１）認知症の人の心理① • 記憶障害 • 判断の障害　　　　　総合的判断　　　　抽象的判断　　　　時系列的判断 • 過去に生きる • 感情、思い、期待、プライドは残る

１）認知症の人の心理② • 混乱 • 怒り • うつ状態 • 不安 • 喜び • その他

２）認知症の人のケアの基本① • 認知症の人を知る認知障害の程度と内容　　生活暦　　　　　　日常生活　　　性格　 • 残存能力に働きかける • 「生きている世界」を受け入れる • 感情、思い、期待、プライドに配慮する

２）認知症の人のケアの基本② • 身体状態を把握する • 身の安全を守る • 家族や周囲の人の理解と協力を得る • 地域のサービスを利用する • 人権に配慮する • 介護者自身をケアする

３）BPSDへの対応 • BPSDまたは行動障害または「問題行動」の要因身体要因　　　精神要因　　　環境要因 • 状態別対応

否定　　落胆　　期待　　　　　　　誤解不安　　うつ状態　自責後悔　　孤立　　　　　暴力発病喜びその他４）介護家族の心理と行動

３．認知症の人と家族　　　　　　　　への地域支援３．認知症の人と家族　　　　　　　　への地域支援

１）認知症の人と家族と地域 • 認知症の人は • 家族は • 地域は

２）地域にどのような支援があるか① どのような人がいるか • 介護福祉士　社会福祉士 • 介護支援専門員（ケアマネージャー） • 保健師　精神保健福祉士 • 医師　看護師　 • ボランティア　地域の人 • その他

２）地域にどのような支援があるか② どのような施設があるか • 地域包括支援センター • 介護保険施設（特別養護老人ホーム、老人保健施設、療養型医療施設） • グループホーム • 通所施設（デイサービス・デイケア・重度認知症患者デイケア） • 保健所　精神保健福祉センター • 老人性認知症疾患センター • 病院・診療所など

２）地域にどのような支援があるか③ どのようなサービスがあるか • 長期入所　短期入所 • 通所 • 訪問看護　訪問介護 • 外来　往診　入院 • 相談 • 特別障害者手当　 • 障害者年金 • 精神障害者保健福祉手帳 • 徘徊老人早期発見システムなど

２）地域にどのような支援があるか④ その他の支援 • 家族の会-「認知症の人と家族の会」- 集い・電話相談・会報の発行・啓発・調査・要望　　全国研究集会・国際交流など • その他

３）地域における支援のあり方 地域における連携 • 多職種間の連携 • 施設間の連携 • 公的連携と私的連携 • 認知症の人と家族との連携

４．認知症めぐるその他の課題

その他の課題① • 認知症の告知 • 初期・軽度認知症の人と家族への支援 • 若年期認知症の人と家族への支援

その他の課題② • 人権擁護成年後見制度　　　　地域福祉権利擁護事業　　　身体拘束の禁止　　　高齢者虐待の防止 • 医療機関における認知症の治療とケア • 認知症の予防

付録：認知症に関するサイト • 「認知症なんでもサイト」（三宅貴夫編） http://www2f.biglobe.ne.jp/~boke/boke2.htm • 社団法人認知症の人と家族の会 http://www.alzheimer.or.jp • 認知症を知るホームページ（エーザイ） http://www.e-65.net/

おわり 実践老年看護学京都橘大学 2006年12月18日

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