1 / 33

PADRÃO TISS

PADRÃO TISS. Mensagens Eletrônicas. Programação. Padrão TISS Padrão de Comunicação Conceitos Fluxo de Mensagens. Padrão TISS.

burgess
Télécharger la présentation

PADRÃO TISS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PADRÃO TISS Mensagens Eletrônicas Mensagens Eletrônicas

  2. Programação • Padrão TISS • Padrão de Comunicação • Conceitos • Fluxo de Mensagens Mensagens Eletrônicas

  3. Padrão TISS Padrão para troca de informações entre operadoras e prestadores de serviços de saúde, para melhoria na qualidade do atendimento, racionalização dos custos administrativos de operadoras e prestadores e otimização dos recursos existentes Mensagens Eletrônicas

  4. Padrão de Comunicação • O padrão de comunicação TISS é composto de quatro schemas para validação das mensagens XML: • Schema com tipos de dados simples TissSimpleTypesV2_01_02.xsd • Schema com tipo de dados complexos, construídos a partir dos tipos de dados simples, TissComplexTypesV2_01_02.xsd • Schema com a descrição das Guias que compõem o padrão TISS TissGuiasV2_01_02.xsd • Schema que descreve a Mensagem TISS TissV2_01_02.xsd. Este schema define as trocas entre prestadores e operadoras, utilizando os elementos definidos nos três schemas anteriores. Mensagens Eletrônicas

  5. Padrão de Comunicação • O padrão de comunicação TISS é composto de oito WSDL’s para implementação de webservices: • tissLoteGuiasV2_01_02 • tissCancelaGuiaV2_01_02 • tissSolicitacaoDemonstrativoRetornoV2_01_02 • tissSolicitacaoProcedimentoV2_01_02 • tissSolicitacaoStatusAutorizacaoV2_01_02 • tissSolicitacaoStatusProtocoloV2_01_02 • tissTransmiteMensagemV2_01_02 • tissVerificaElegibilidadeV2_01_02 Mensagens Eletrônicas

  6. Padrão de Comunicação • Premissas • Adoção dos padrões já utilizados pela ANS, Ministério da Saúde e das sugestões da consulta pública nº 21/2005 sobre o padrão TISS • Inclusão do maior número possível de domínios no schema-XML para aumentar a capacidade de expressão do modelo • Incorporação de diferentes alternativas de fornecimento da mesma informação para aumentar a flexibilidade • Construção de tipos de dados simples e, a partir deles, criação de elementos de maior complexidade que correspondem à agregação dos tipos simples para, finalmente, se definir a Mensagem TISS; Mensagens Eletrônicas

  7. Padrão de Comunicação • Padrão de Notação • namespace "ans:" foi criado para identificar os elementos  do schema  do padrão TISS • elementos que descrevem tipos simples de dados foram identificados com o prefixo "st_". Exemplo: st_tipoAtendimento, st_tipoConsulta. Tipos simples que foram utilizados em vários guias estão descritos no schema TissSimpleTypesV2_01_02.xsd • elementos que descrevem tipos complexos de dados foram identificados com o prefixo "ct_". Os tipos complexos foram construídos a partir dos tipos simples. Tipos complexos que foram utilizados em vários guias estão descritos no schemaTissComplexTypesV2_01_02.xsd Mensagens Eletrônicas

  8. Padrão de Comunicação • Padrão de Notação • nome dos elementos foi definido por extenso para manter a expressividade do padrão e facilitar o seu entendimento • O elemento ct_Diagnostico é um elemento composto que consta do schematissComplexTypes.xsd uma vez que é referenciado em várias guias. Este elemento é composto de uma seqüência de elementos baseados em tipo simples, como o elemento nomeTabela baseado no tipo simples "ans:st_tabelasDiagnostico". Mensagens Eletrônicas

  9. Padrão de Comunicação • Versionamento e Download • Os schemas e os WSDL’s que compõem o padrão TISS são versionados. O número da versão é identificado pelo nome do arquivo que contém o schema. Acrescentou-se ao nome do arquivo que contém o schema o ano o número da versão do padrão e seu release • tissSimpleTypesV2_01_02.xsd • tissComplexTypesV2_01_02.xsd • tissGuiasV2_01_02.xsd • tissV2_01_02.xsd • tissLoteGuiasV2_01_02.wsdl • tissSolicitacaoProcedimentoV2_01_02.wsdl • tissSolicitacaoStatusProtocoloV2_01_02 Mensagens Eletrônicas

  10. Conceitos • Envio Lotes Guias • Documento eletrônico enviado pelo prestador à operadora com as informações sobre a assistência realizada ao beneficiário, para fins de pagamento. • Solicitação de Demonstrativo de Retorno • Documento eletrônico enviado pelo prestador à operadora, solicitando o envio do demonstrativo de retorno por período ou número de protocolo de recebimento. Em resposta, a operadora enviará o demonstrativo de pagamento solicitado (Pagamento, Pagamento Odontológico ou Análise de Conta Médica). Mensagens Eletrônicas

  11. Conceitos • Solicitação do Status Protocolo • Documento eletrônico enviado pelo prestador à operadora, solicitando a situação dos lotes enviados, a partir do número dos respectivos protocolos. • Solicitação de Autorização • Documento eletrônico enviado pelo prestador à operadora, solicitando autorização para a execução de serviços assistenciais. Utilizado apenas se serviço e/ou guia necessitarem de autorização prévia para a realização do mesmo. Mensagens Eletrônicas

  12. Conceitos • Solicitação de Cancelamento de Guia • Documento eletrônico enviado pelo prestador à operadora, solicitando o cancelamento do processamento de uma determinada guia já enviada à Operadora • Solicitação de Elegibilidade • Documento eletrônico enviado pelo prestador à operadora, solicitando autorização para atendimento a um determinado beneficiário. Mensagens Eletrônicas

  13. Conceitos • Solicitação de Status da Autorização • Documento eletrônico enviado pelo prestador à operadora, solicitando o status de uma autorização de atendimento assistencial que esteja em análise. Esta mensagem permite um terceiro ator (quando o solicitante for diferente do executante) solicitar o status de uma solicitação de autorização através da identificação do beneficiário. Mensagens Eletrônicas

  14. Conceitos • Protocolo de Recebimento • Documento eletrônico emitido pela operadora e enviado ao prestador com a comprovação do recebimento dos lotes de guias enviados pelo prestador. • Autorização de Procedimentos • Documento eletrônico utilizado como resposta à transação de solicitação de autorização de procedimento, que incorpora as solicitações das guias de Solicitação de Internação, Serviços Profissionais /SADT e Tratamento Odontológico. Mensagens Eletrônicas

  15. Conceitos • Status do Protocolo • Documento eletrônico emitido pela operadora em resposta à mensagem de Solicitação de Status do Protocolo.  • Recebido – Lote recebido pela Operadora • Em análise – Lote em análise pela Operadora • Liberado para pagamento – Analisado e liberado para pagamento • Encerrado sem pagamento – Analisado mas não liberado para pagamento • Analisado e aguardando liberação para pagamento – Analisado e aguardando pagamento • Pagamento Efetuado – Pagamento do protocolo já realizado • Protocolo não localizado – Protocolo inexistente Mensagens Eletrônicas

  16. Conceitos • Demonstrativos de Retorno • Documento eletrônico emitido pela operadora e enviado ao prestador com as informações relativas ao processamento das guias. Pode ser: • Demonstrativo de Análise de Conta Médica • Demonstrativo de Pagamento Odontológico • Demonstrativo de Pagamento • Aprova Elegibilidade • Documento eletrônico utilizado como resposta à transação de solicitação de elegibilidade, que aprova o atendimento a um determinado beneficiário. Mensagens Eletrônicas

  17. Conceitos • Recibo de cancelamento de guia • Documento eletrônico emitido pela operadora e enviado ao prestador com a comprovação do recebimento do pedido de cancelamento de guia. A guia em questão não será processada e não fará parte dos demonstrativos de retorno. • Status da Autorização • Documento eletrônico emitido pela operadora em resposta à mensagem de Solicitação de Status da autorização informando o status de uma solicitação de autorização. • Autorizado • Em análise • Negado Mensagens Eletrônicas

  18. Operadoras Sistema Público Projeto TISS Fluxo de Mensagens SIB, SIP,RPS,DIOPS TISS - XML prestador SIM, SINASC, SINAN, CIH Mensagens Eletrônicas

  19. Verifica Elegibilidade ct_solicitaElegibilidade Retorno de Elegibilidade ct_retornoElegibilidade Operadoras Prestadores Fluxo de Mensagens Mensagem opcional Mensagens Eletrônicas

  20. Solicitação de Serviços solicitacaoProcedimento Autorização de Realização de Serviço Operadoras ct_autorizacaoProcedimento Prestadores Fluxo de Mensagens Obrigatória somente se houver necessidade de autorização Mensagens Eletrônicas

  21. Solicitação Status de Autorização ct_solicitaStatusAutorizacao Status da Autorização Operadoras ct_situacaoAutorizacao Prestadores Fluxo de Mensagens Mensagens Eletrônicas

  22. Envia Guias de Faturamento ct_loteGuias Recibo de recebimento de Guias Operadoras ct_protocoloRecebimento Prestadores Fluxo de Mensagens Cria Lote de Guias Gera Número de Protocolo – Agrupamento de guias Após realização do serviço – Guias de faturamento Mensagens Eletrônicas

  23. Solicitação de Cancelamento de Guia ct_cancelaGuia Recibo Cancelamento de Guia Operadoras ct_reciboCancelaGuia Prestadores Fluxo de Mensagens Mensagem opcional Mensagens Eletrônicas

  24. Solicitação do Status do Protocolo ct_solicitacaoStatusProtocolo Envia Status Protocolo Operadoras ct_StatusProtocolo Prestadores Fluxo de Mensagens Mensagens Eletrônicas

  25. Solicitação de Demonstrativo de Retorno ct_solicitacaoDemonstrativoPagamento Envia Demonstrativo de Retorno Operadoras ct_demonstrativoOdontologia ct_demonstrativoAnaliseConta ct_demonstrativoPagamento Prestadores Fluxo de Mensagens Mensagens Eletrônicas

  26. Webservices Verificação de Elegibilidade (opcional) tissVerificaElegibilidade ct_solicitaElegibilidade ct_retornoElegibilidade Mensagens Eletrônicas

  27. Webservices Solicitação de Procedimentos tissSolicitacaoProcedimento solicitacaoProcedimento ct_autorizacaoProcedimento Mensagens Eletrônicas

  28. Webservices Status da autorização tissSolicitacaoStatusAutorizacao ct_solicitaStatusAutorizacao ct_situacaoAutorizacao Mensagens Eletrônicas

  29. Webservices Envia Lote Guia tissLoteGuias ct_loteGuia ct_protocoloRecebimento Mensagens Eletrônicas

  30. Webservices Cancelamento de Guia (solicitação / faturamento) tissCancelaGuia ct_cancelaGuia ct_reciboCancelaGuia Mensagens Eletrônicas

  31. Webservices Status do Protocolo tissSolicitacaoStatusProtocolo ct_solicitacaoStatusProtocolo ct_StatusProtocolo Mensagens Eletrônicas

  32. Webservices Solicitação Demonstrativo de Retorno tissSolicitacaoDemonstrativoRetorno ct_solicitacaoDemonstrativoPagamento demonstrativosRetorno Mensagens Eletrônicas

  33. Mensagens Eletrônicas

More Related