1. 第十二章瞳神疾病 主讲　路雪婧　　　

2. 第三节青风内障 主讲　路雪婧　　　

3. 概述 • 病名含义 眼无明显不适，或时有轻度眼胀及视物昏朦，视野渐窄，终致失明的内障眼病 （内障眼病、临床表现、发展转归） • 别名 青风、青风障症 • 病名出处 《太平圣惠方》 • 西医——原发性开角型青光眼、慢单青 • 特点： 房角开放，起病隐匿，进展缓慢，晚期视力损害明显 • 发病：多双眼受累，患病率1.5%～2% ，男>女

4. 目中玄府阻滞 神水瘀滞 概述 • 病因病机 虚、实 / 痰、湿、瘀 • 先天禀赋不足—脾阳失于温运—痰湿内生 • 肝郁气滞，血、痰、湿郁 • 肝肾亏虚—目窍失养，神水滞涩 • 西医病理 不明确，一般认为有遗传性

5. 临床表现 • 症状特点：发病隐匿 • 早期 不明显 • 发展 偶眼胀、头痛、视物模糊等 • 晚期 视野缩窄，易撞人碰物，失明 • 体征 • 房角开放 • 视力 • 眼压 早期波动

6. 眼底 • 视乳头 生理凹陷 、盘沿 、 C/D ，晚期色淡 • 血管 鼻侧偏移，呈屈膝状 • 视网膜神经纤维层（RNFL）缺损 正常眼 青风内障

7. 特殊检查 • HRT（视网膜激光断层扫描）视盘形态量化，RNFL厚度，追踪观察 • 视野 特征性改变 • 视觉电生理（ERG VEP） • 诊断 眼底、眼压、房角、特殊检查 • 治疗

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10. 治疗 • 目的：阻止病情进展 • 原则：中西医结合 西医——控制眼压为主—药物、手术 中医——辨证论治，视神经保护

11. 辨证论治 • 痰湿泛目 辨证要点：病势轻缓，无眼胀及白睛红赤，伴头昏眩晕，欲呕恶；舌淡苔白腻，脉滑 治法：温阳化痰，利水渗湿 方药：温胆汤+五苓散加减 • 气郁化火 辨证要点：情志不舒，心烦口苦，舌红苔黄，脉象弦细 治法：疏肝解郁泻火 方药：丹栀逍遥散加减

12. 肝肾亏虚 辨证要点：病至后期，视盘苍白，精神倦怠、舌淡苔白，脉细沉等 治法：补益肝肾 方药：加减驻景丸加减 楮实子、菟丝子、枸杞 车前子、五味子 当归、熟地

13. 外治 • 缩瞳 1% -2%毛果芸香碱 2-4次/日 • β-肾上腺能受体阻滞剂0.25~0.5%噻吗心安 1-2次/日 • 前列腺素衍生物 0.005%拉担前列素1次/晚 • 其他 • 调护预防