1 / 51

Idegrendszeri károsodások korai diagnosztikája és terápiája dr. Vekerdy Zsuzsanna Konszenzus konferencia Seregélyes 2

Idegrendszeri károsodások korai diagnosztikája és terápiája dr. Vekerdy Zsuzsanna Konszenzus konferencia Seregélyes 2006. május 4-5. Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet Mozgásszervi Gyermek Rehabilitációs Osztálya Budapest. A 90-es évek jellemzői.

cadee
Télécharger la présentation

Idegrendszeri károsodások korai diagnosztikája és terápiája dr. Vekerdy Zsuzsanna Konszenzus konferencia Seregélyes 2

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Idegrendszeri károsodások korai diagnosztikája és terápiája dr. Vekerdy ZsuzsannaKonszenzus konferencia Seregélyes 2006. május 4-5. Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet Mozgásszervi Gyermek Rehabilitációs Osztálya Budapest

  2. A 90-es évek jellemzői „ An atmosphere of euphoria and success has accompanied the technologic and pharmacologic achievements of neonatal intensive care during the last decade” Maureen Hack, Clin Ped 2000:39

  3. A 90-es évek jellemzői „There is no evidence that a concomitant improvement in overall neonatal morbidity has taken place…….. the rates of periventricular leukomalacia, a major predictor of poor neurodevelopmental outcome, have remained unchanged.” Maureen Hack, Clin Ped 2000:39

  4. Rövid távú nyomon követés eredménye: a túlélők életminősége 1. <1000 g, 1992-95, III. szintű NICU korrigált 18 hónapos korban • CP: 15-17% • MDI <70: 37-42% B.Vohr et al. Pediatrics:105, 2000

  5. Rövid távú nyomon követés eredménye: a túlélők életminősége 2. <26. gestatios hét, 1994-96, korrigált 30 hó korban • CP: 18% • subnorm MDI: 31% British National Epicure Study rep: 1999

  6. Periventricularis Leukomalacia hatása a prognózisra B.Resch, E. Vollard et al. Risk factors and determinants of neurodevelopmental outcome in cystic periventricular leukomalacia Eur J Ped 159: 663-70. 2000

  7. PVL és a prognózis összefüggései Fejlődésneurológiai status 3.6 éves korban Neurológiai status • CP 77% • minor neurológiai eltérések 8% • normál status 15% Epilepsia 15% Microcephalia 8% dystrophia 16%

  8. PVL és a prognózis összefüggései 2. Mentális fejlődés • normál 28% • késés 8% • MR 64% • enyhe 19% • közepes 16% • súlyos 29%

  9. PVL és a prognózis összefüggései 3. MR: 51 gyermek 41 esetben (80%) a PVL bilaterális volt, 34 esetben (67%) APO/PO cystak Bilaterális cysta: 63 újszülött normál fejlődés: 8% minor eltérés: 8% CP: 84%

  10. Kis és normál születési súlyú újszülöttek sorsa 20 évesen VLBW NBW p Érettségi 74% 83% .04 Felsőoktatás (F) 30% 53% .002 IQ (átlag) 87 92 .001 Neuro-szenzoros kár. 10% 1% .001 Testmagasság <3 PC 10% 5% .04 Alkohol fogy (L) 61% 83% .001 Drog fogy (L) 30% 44% .03 Terhesség (L) 29% 41% .02 M.Hack et al. New Engl J Med 346/3 Jan 2002

  11. A rehabilitáció /fejlesztés jellemzői • A 90-es évek túlélői minőségileg új kategóriát képviselnek – speciális rehabilitációs kihívás • Jelentősek a természetes ill. a fejlesztésssel, a szociokultúrális helyzettel összefüggő változások

  12. Speciális rehabilitációs problémák Neonatális polymorbiditás túlélője: NEC, DPA, IVH, PVL, Sepsis, BPD, …. Rosszul gyarapszik, tápláláshoz PEG / tartós gyomorszonda szükséges (nyelési/rágási problémák, GORD), légzése nehezített, gyakran rohamozik, látáskárosodása van, jelentős törzs-nyak hypotonia és végtagi hypertonia / hypotonia, kognitív képességek zavara

  13. A kimeneti értékelés problematikája 1. • A korai vizsgálatok eredményei nincsenek teljes összhangban a hosszabb nyomon követés során észlelhető képességekkel • A pszicho-motoros ill. a kognitív fejlődés megítélésére szolgáló tesztek eredményei „felülszórnak” • A fejlesztés / rehabilitáció és a környezet hatására jelentős változások történhetnek az évek során

  14. A kimeneti értékelés problematikája 2.

  15. A kimeneti értékelés problematikája 3.

  16. Extrém kis súlyú újszülöttek életminőségének összefoglaló jellemzői az ezredfordulón • A fejlődésneurológiai prognózis 28 gestatios hétnél érettebbekben válik bíztatóvá • Minden második extrém kis súlyú újszülött (<1000 g), aki 2 éves korban „normál” minősítést kapott, speciális oktatást igényel iskolás korban • Az életkor előrehaladtával a teljesítmények javulnak, különösen kedvező szociokultúrális környezetben – kivéve súlyos agykárosodás esetén • Kevesebben jutnak el a felsőoktatásig, de az alkohol és drogfogyasztás és a korai sexuális aktivitás is kevésbé jellemző

  17. Rehabilitáció organikus neurológiai és egyéb szervi eltérésen alapuló kórképek esetében • Anyagcsere és endocrin betegségek • Veleszületett rendellenességek (agyi malformációk, genetikai rendellenességek, MMC) • Perifériás és centrális idegrendszeri károsodások: epilepsia, cerebralis paresis, neuromuscularis betegségek, perif. idegsérülések • Koraszülöttek komplex és speciális problémái: BPD, ROP,táplálási/evési zavarok

  18. Ellátási organogram: perinatális eredetű kórállapotok, rehabilitációs szükséglettel További rehabilitáció

  19. Ellátási algoritmus Alapvizsgálati csomag: • újszülött neurológiai vizsgálat • EEG • Ágy melletti UH • Egyéb, klinikai tünetektől függő labor, képalkotó, genetikai normális kóros speciális probléma Hazaadás, továbbküldés továbbküldés UTÓGONDOZÁS REHABILITÁCIÓS AKTÍV ELLÁTÓ RÉSZLEGGEL RENDELK SEBÉSZETEK, KIVIZSG. SPECIÁLIS PIC CENTRUM

  20. SPECIÁLIS PIC CENTRUM REHABILITÁCIÓS EGYSÉGGEL SPECIÁLIS VIZSGÁLATI ALGORITMUS (AKTÍV OSZTÁLYON) • EEG térképezés • Akusztikus és vizuális kiváltott válasz • Alvás-ébrenlét vezérlés vizsgálata • Komplex neurológiai és pszichomotoros tesztvizsgálat • Tünetektől függő további vizsgálatok DIAGNÓZIS UTÁN REHABILITÁCIÓS RÉSZLEGBE ÁTHELYEZÉS • Funkcionális képességvizsgálatok • Neuroteherápia és egyéb terápiák • szülők oktatása • Távozás előtt: alapvizsgálati vagy a speciális vizsgálatok ismétlése

  21. Rehabilitációs diagnosztika • Anamnézis: oki diagnózis ismerete (BNO) • Képességek / funkciók felmérése • Mindennapi élettevékenységek (ADL) felmérése: mobilitás, kommunikáció, önkiszolgálás • Fogyatékosság / aktivitás / részvétel / akadályozottság értékelése (FNO) • Rehabilitációs terv (reális rehabilitációs célok megjelölése!) • A folyamat értékelése: változások / kimeneti mérések

  22. A rehabilitációs team tagjai gyermekkorban • Orvos: rehabilitációs szakorvos (gyermekorvos és mozgásszervi rehabilitációs szakorvos) és más szakorvosok (orthopéd, neurológus, idegsebész, pulmonológus, intenzív terápiás szakorvos, kardiológus) • Gyógytornász (PT) • Konduktor • Logopédus /beszéd terapeuta • Pszichológus (klinikai gyermek szakpszichológus) • Gyógypedagógus / pszichopedagógus / szomatopedagógus / terapeuta, pedagógus • Ergoterapeuta (OT) • Orthopéd műszerész, mérnök • Szakápoló, szakaszisztens, gondozó • Szociális munkatárs • Gyógytestnevelő, Sportterapeuta • Önkéntes segítő Érintett személy és a hozzátartozói

  23. Köszönöm a figyelmet! Köszönöm a figyelmet!

  24. A fejlődési zavarok létrejötte

  25. Fejlődési zavarok kialakulásának sémája Oki tényező Prenatális Perinatális Postnatális Veszély Determinált Biológiai Környezeti kategória Szubsztrát FEJLŐDŐ AGY Funkció Motoros Kognitív Szociális Jellemző fejlő- Cerebralis Mentális Autizmus dési zavar paresis retardáció Enyhébb fejlő- Mozgáskoor- Percepciós, Hyperaktivitás dési probléma dináció zav. Tanulási zav. figyelemzavar

  26. Oki tényezők • Orvosbiológiai okok • Szociális tényezők • Magatartásbeli tényezők • Nevelési / oktatási tényezők Intergenerációs okkeresés: szülő(k), érintett személy / gyermek, mindkettő

  27. A prevenció jelentősége • Primer: zömében társadalmi feladat • Eü tudatos családtervezés, a megszületés biztonságos körülményei, táplálás (AT!), profilacticus K, D vit, helyes életmódra nevelés • Szekunder: • szűrések • Tercier: • Krónikus betegek gondozása, komplex rehabilitáció, társadalmi (re)integráció, család támogatása

  28. Terhesség alatt Alfa foetoprotein UH Újszülött korban PKU Galactosaemia Hypothyreosis Biothinidáz-defektus Csípőficam Hallás Csecsemőkorban Szomatikus fejlődés Pszichomotoros fejlődés Látás, hallás Csípőficam Rejtett heréjűség Kisgyermekkorban (1-3 é) Szomatikus fejlődés Pszichomotoros fejlődés Kancsalság, visus Hallás Szűrővizsgálatok

  29. Óvodás korban (5 év) Szomatikus fejlődés Mentális, szociális fejlettség / iskolaérettség Érzelmi, magatartási zavarok felismerése Vérnyomás mérés Iskolás korban: 1,3,5,7,9,11. osztályban (6-7, 8-9, 10-11, 12-13, 14-15, 16-17 évesen) Testi fejődés /elhízás megítélése Mozgásszervek vizsgálata Statikai lábbetegségek Tartási rendellenességek Scoliosis Degeneratív betegségek (Pethes, Scheuermann) Fogbetegségek (caries) szűrése Vérnyomás mérés Visus, szintévesztés Hallás szűrése audiométerrel Nemi fejlődés (Tanner) Golyva szűrés Szűrővizsgálatok

  30. 1. Lépés: szűrővizsgálat követelmény: Egyszerű, könnyen megtanulható és mérsékeltek a költségei Kellően érzékeny (kevés fals neg), specifikus (kevés fals poz), megbízható, pontos Elfogadható a populáció (szülők) számára, kulturálisan illeszkedő 2. Lépés: funkcionális vizsgálatok Anamnézis Fizikai állapot Fejlettség Viselkedés-magatartás Globális fogyatékosság / funkcionális készség értékelése Kimeneti mérések Pályaalkalmasság értékelése Funkcionális diagnosztika

  31. Fizikai állapot Testméretek, arányok Izületi szögek Izomerő Légzéskapacitás Terhelhetőség (cardiális, légzőszervi) Egyensúly (dinamikus, statikus) Anyagcsere vizsgálatok Sportolási képesség Fejlettség Kognitív képességek Kommunikációs képesség és nyelvi készség Nagy és finom motorika, szenzo-motoros koordináció Szociális képességek, adaptáció Funkcionális vizsgálatok

  32. Általános képességfelmérő tesztek

  33. Csecsemő és kisded szűrőtesztek Denver (1969) Denver II (1988) Cat - Clams (1980) Szondy-Popper

  34. Csecsemő és kisded vizsgáló tesztek Gesell (1920 - 40) Griffith (1960) Bayley (1963) Fagen (1980) Bayley II (1997) (Brunet-Lesine, 1971 )

  35. Diagnosztikai tesztek • Intelligencia tesztek • Specifikus (rész)képességvizsgáló tesztek • Adaptív képességeket / szocializációt értékelő tesztek • Személyiség vizsgáló (projektív) tesztek

  36. Intelligencia tesztek • Verbalis • BB • Wechsler • Nonverbalis • Raven • Goodinough • Snijder-Oomen

  37. VIZSGÁLÓELJÁRÁSOK: Brunet-Lezine pszichomotoros fejlődési teszt Bayley-II teszt Mentális skála Budapesti Binet teszt Snijders-Oomen teszt óvodás változata

  38. BRUNET-LEZINE PSZICHOMOTOROS TESZT Életkor: 0-30 hónap Képességterületek: poszturális adaptáció finommotorika kommunikációs készségek szociális készségek Az eredmény a gyermek fejlődési hányadosa: FQ = (fejlettségi kor / életkor) x 100 Életkori korrekció koraszülötteknél: 3 éves korig Meglassúbbodott fejlődés FQ = 70 alatt.

  39. BAYLEY-II TESZT Életkor: 0-42 hónap Skálák: Mentális Motoros Viselkedéses A mentális skála a finommanipulációt beszédértést expresszív beszédet vizsgálja. (178 tétel) Az eredmény: MDI = Mental Development Index (Konvertálható FQ értékké.) Életkori korrekció: koraszülötteknél 2 éves korig Meglassúbbodott fejlődés FQ = 70 alatt. Előnye: Nagyobb életkori tartomány; a csak 3 éves kortól használható tesztekre való áttérést megkönnyíti

  40. BUDAPESTI BINET TESZT Életkor: 3–14 évig Komplex gyermekintelligencia-vizsgáló eljárás Az eredmény a gyermek intelligenciahányadosa: IQ = (mentális kor / életkor) x 100 A felnőttkori IQ-val szoros korrelációt mutat.

  41. SNIJDERS-OOMEN NONVERBÁLIS INTELLIGENCIATESZT Életkor: 2,5-7 évig Részfeladatok: Szortírozás Mozaik Kombináció Emlékezet Rajzolás Az eredmény a gyermek intelligenciahányadosa (IQ)

  42. Specifikus képességvizsgáló eljárások gyermekkorban

  43. Specifikus képességvizsgáló tesztek • Mozgástesztek • Szenzomotoros koordinációt értékelő tesztek • Beszéd és nyelvi tesztek • Tanulási képességek vizsgáló tesztek

  44. Milani-Comparetti Dubowitz MAI Peabody Brunings-Osereczky GMFM Ayres Frostig Inizan Mozgástesztek / Szenzomotoros koordinációt értékelő tesztek

  45. Peabody Beszéd és nyelvi fejlettség vizsgálata Gósy-f beszédpercepciós teszt Peabody egyedi képességvizsgáló teszt Iskolaérettségi teszt Beszéd és nyelvi tesztek / tanulási képességet vizsgáló tesztek

  46. Kisded Doll Vineland Szocio-kulturális körülmények HOME ADL Fizikai képességek skálája Hawaii Korai Tanulási Skála PFT Wee-FIM Adaptív képességeket / szocializációt értékelő tesztek

  47. Személyiség vizsgáló (projektív) tesztek • CAT, TAT • Rorschach

  48. Globális állapotértékelés

  49. Testi funkciók és sturktúrák Tevé-kenységek Részvétel Környezeti tényezők Személyes tényezők A funkcióképesség, fogyatékosság és egészségnemzetközi osztályozása ICF 2001 Egészségi állapot

  50. Mobilitás Kommunikáció Önkiszolgálás Mobilitás (6-12 é kor között érhető el) Szint Képességek és korlátok I. Önállóan, segítség és nehézségek nélkül jár, megfelelően ügyes II. Segítség nélkül jár, a lakáson kívül nehézségek a közlekedésben III. Járás segítséggel (eszközös), a lakáson kívül nehézségek IV. Önálló mozgásban jelentős korlátok: kerekesszékkel (segítő tolja vagy saját maga), lakáson kívül nehézségek V. Súlyosan korlátozott a mozgás még a segítő technikai megoldásokkal is Fogyatékos-ság / „functioning” értékeléseglobális

More Related