Obesidade: pandemia do século XXI

1. Obesidade: pandemia do século XXI Profa . Maria de Lourdes Lima

2. Maria de Lourdes Lima • Médica Endocrinologista • Mestre e Doutora em Medicina Interna • Coordenadora do Curso de Medicina da UNIFACS

3. Sumário • Definição • Epidemiologia • Magnitude do problema • Fisiopatologia • Classificação • Diagnóstico • Tratamento • Prevenção

4. Obesidade - Definição • “Excesso de gordura corpórea, suficiente para colocar a saúde em risco” • Doença crônica • Orgânica – Psíquica – Ambiental • Associada a outras doenças (Co-morbidades) • Epidêmica

5. Vênus de Willendorf

6. Obesidade: Pandemia Mundial • 1,7 bilhão de pessoas c/ sobrepeso/obesidade • Nos EUA, 120 milhões (65% da população com sobrepeso, 35,7% obesidade) – NIH 2013 (dados de 2009-2010) • No Brasil: • 15 milhões de obesos e 60 milhões c/ sobrepeso • Crescimento > entre homens, áreas rurais e famílias pobres • Obesidade infanto-juvenil cresceu 240%/ 20 anos

7. Obesidade: Pandemia Mundial • Aumento da mortalidade independente de gênero, raça e idade • Sobrepeso: 20 a 40% • Obesidade: 3 a 4 vezes • Aumenta em 10 vezes o risco de diabetes mellitus • Forte preditor de doença cardiovascular • Custo atribuído à obesidade (EUA): • 137 bilhões dólares/ano

8. Magnitude do Problema Hipócrates • Sujeitos que comem muito morrem mais cedo FraminghamStudy • A primeira coorte a sair do estudo pela morte de todos os componentes foi a dos obesos mórbidos Guiness Book ofRecords • No registro dos indivíduos mais pesados do mundo, nenhum viveu mais de quarenta anos

9. Obesidade – Co-morbidades

10. EUA Inglaterra 50 Mauritânia Austrália 40 Porcentagem da população com IMC > 30 kg/m2 30 Brasil 20 10 2030 2020 0 2010 2000 1990 1980 1970 1960 Índices de Obesidade:Atuais e Projetados http://www.iotf.org

15. A Culpa é do Obeso?

16. OBESIDADEBALANÇO ENERGÉTICO Ingestão de nutrientes Gasto energético

17. Obesidade é uma doença resultante do conflito entre genes antigos e vida moderna

18. “Genótipo econômico” Elo antropológico Sociedade Primitiva • FOME • Eficiência metabólica + atividade física • Sobrevivência dos “poupadores de gordura” – Genótipo econômico Sociedade Moderna • FARTURA • Inatividade física • OBESIDADE • Intolerância à glicose, dislipidemia, HAS – Doença cardiovascular

19. Sistema imune e obesidade • Passado: sistema imune mais eficiente = maior sobrevivência • Memória imunológica do tecido adiposo: TollLikeReceptors : TLR • Reconhecem patógenos e desencadeiam resposta imune • Reconhecem LPS (lipossacarídeo da parede de bactérias gram negativas) • Reconhecem alguns ácidos graxos Estado Inflamatório Crônico Associado à Obesidade

20. Obesidade e inflamação Aumento da adiposidade intra-abdominal Aumento dos ácidos graxos livres Secreção proteínas de fase aguda da inflamação Secreção de citocinas inflamatórias Processo inflamatório crônico ATEROSCLEROSE

21. OBESIDADEBALANÇO ENERGÉTICO Ingestão de nutrientes Gasto energético

22. Controle do apetite - Hipotálamo Cérebro I,VII, IX, XI + Aspecto, odor, paladar _ + Diminuição da glicose Pepídeos: Grelina Contração + NTS _ Estômago Vago Distenção _ Pepídeos: CCK, GRP _ SN Simpático _ Insulina + Cortisol _ Leptina

23. Componentes do gasto energético Atividade física: duração, intensidade do exercício 15% Termogênese: ingestaalimentar, frio, calor, estresse e drogas termogênicas 15% 70% Metabolismo basal: massa magra, idade, sexo, hormônios tiroidianos, turnoverproteico (Genética)

24. TransiçãoNutricional Urbanização, crescimentoeconômico, tenologiaspara o trabalho e laser, alimentosprocessados e globalização Mudanças de estilo de vida SEDENTARISMO Globalização do paladar Fast Food DESEQUILÍBRIO ENTRE A INGESTA E O GASTO CALÓRICO (Excesso de calorias)

25. Ambiente “obesogênico”

26. OBESIDADE INFANTIL 1 a cada 10’ de propaganda nos intervalos de programas infantis nas emissoras de TV do país é usado para promover o consumo de alimentos hipercalóricos 30 segundos de propagandas já influencia uma criança

27. Genética da obesidade • Chance do indivíduo ser obeso, de acordo com o peso dos pais: • Pais magros: 10% • Pai ou mãe com excesso de peso: 40% • Ambos com excesso de peso: 80% • Gêmeos idênticos: concordância de 60 a 90%

28. Etiologia da Obesidade • Inadequação dietética • Inatividade física • Iatrogênicas • Neuroendrócrinas • Psiquiátricas • Síndromes genéticas

29. Obesidade neuroendócrina • Hipotalâmica: • trauma, tumor, cirurgias, etc. • Doença de Cushing • Hipotireoidismo • Síndrome dos ovários policísticos • Deficiência do hormônio do crescimento • Gravidez

30. Como avaliar o excesso de peso? • O métodomaisutilizadoparaavaliação do excesso de peso é o índice de massacorpórea (IMC), querelacionaaltura e peso IMC = peso (Kg)/altura2 (m)

31. Classificação do excesso de peso de acordo com IMC

32. Quem tem excesso de Peso? 120 kg 120 kg

33. Outras formas de avaliação do excesso de gordura corporal

34. Circunferência abdominal Medida: entre a última costela e a espinha ilíaca antero-superior em expiração leve

35. Relação cintura/quadril Obesidade Central Obesidade Periférica C/Q >0,85 C/Q >0,95

36. Outros métodos de avaliação da composição corporal DENSITOMETRIA DE CORPO INTEIRO BIOIMPEDANCIOMETRIA

37. Outros métodos de avaliação da composição corporal TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

38. Diferenciação dos adipócitos Célula Mesenquimal Pré-adipócito Adipócito abdominal Adipócito periférico

39. Tipo de adipócito • Abdominal • Grandes • Baixa sensibilidade à insulina • Lipólise aumentada • Secreta citocinas inflamatórias • Aumento do risco CV • Periférico • Pequenos • Sensibilidade insulínica preservada • Baixa lipólise • Secreta adiponectina • Redução do risco CV

40. SíndromeMetabólica Obesidade Central SAHOS Disfunção endotelial Microalbuminúria Hiperglicemia Aumento do PAI 1 Esteatohepatite não alcoólica Resistência à Insulina SOP Hiperandrogenismo/ mulher Hipoandroggenismo/ homem Hiperuricemia Hipertensão arterial • Triglicérides e  HDL Inflamação Doença Aterosclerótica

41. Diabetes 59: 242-248, 2010 MAIOR RISCO CARDIOVASCULAR

42. Daibetes Research and Clinical Practice, 83: 257-262, 2009

43. Globalização do paladar: Impacto na Saúde

44. Objetivo do tratamento • Alcançar um estado de saúde: • EquilÍbrio metabólico: normalização dos níveis de glicemia, insulina, lípidios, ácido úrico • Controle dos níveis pressóricos • Melhora dos problemas articulares, psicológicos • Estes objetivos em geral se consegue com perda moderada de peso (5 a 15% do peso inicial)

45. Estratégias de Controle Orientação Dietética Atividade Física Mudança na Conduta / Estilo de Vida Cuidados Médicos (Medicamentos, Cirurgia)

46. Reeducação alimentar • Orientada pelo profissional de nutrição idealmente • Atingir e respeitar as necessidades nutricionais do indivíduo • Reeducar e mudar hábitos errôneos da alimentação • Considerar nível sócio-econômico, horários e local da refeição na elaboração da dieta • Incentivar o indivíduo no decorrer do tratamento • Evitar dietas fantásticas

47. Atividade física • Aumenta sentimento de bem estar • Aumenta níveis de HDL • Diminui a pressão arterial e lípidios • Diminui níveis de insulina e melhora a intolerância à glicose • Diminui risco de doenças cardiovasculares • Facilita a perda de pêso e sua manutenção após a dieta • No mínimo 30min de atividade aeróbica/dia

48. Terapêutica medicamentosa • Deve ser considerada nos seguintes pacientes: • IMC maior ou igual a 30 Kg/m2 • IMC maior que 25 associado a diabetes mellitus, hipertensão arterial, dislipidemia • Quando o tratamento convencional não tem êxito (Perda maior que 5% em três meses)

49. Medicamentos contra obesidade X • Catecolaminérgicos: inibem a fome • Fenproporex, Dietilpropiona, Mazindol, • Termogênicos: fentermina, aminofilina, efedrina • Antidepressivos: fluoxetina, sertalina • Catecolaminérgicos + Serotoninérgicos (inibe a fome e aumenta a saciedade) • Sibutramina • Inibidores da absorção de gorduras • Orlistat X

50. Pespectivas Futuras futuras Lorcaserina Pramlintide (Symlin®) Pramlintide + Metreleptina Trodusquemine Tesofensina Liraglutide (Victoza®) Análogos dos hormonios tireoidianos seletivos para receptor beta Bupropiona SR+Naltrexone SR (Contrave®) Bupropiona + Zonisamida (Empatic®) Fentermina + Topiramato (Qnexa®)