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CASO CLINICO

CASO CLINICO. TROMBOSI PRECOCE DELLO STENT ( primi 30 giorni). 8/09 I° dolore toracico prolungato e persistente---  Pronto Soccorso Gorizia. Paziente di anni 47 Forte fumatore LDL 114mg all’ingresso Storia di gastrite sintomatica in terapia con PPI. ECG : sopraslivellamento ST da V1 a V6.

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CASO CLINICO

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Presentation Transcript

  1. CASO CLINICO TROMBOSI PRECOCE DELLO STENT ( primi 30 giorni)

  2. 8/09 I° dolore toracico prolungato e persistente--- Pronto Soccorso Gorizia Paziente di anni 47Forte fumatoreLDL 114mg all’ingressoStoria di gastrite sintomatica in terapia con PPI

  3. ECG : sopraslivellamento ST da V1 a V6 TERAPIA ASA 300 MG CLOPIDOGREL 300 MG EPARINA NON FRAZIONATA 4000 U bolo NITRATI BOLI ED EV 1 mg/h ATENOLOLO 2.5 mg boli refratti - trasferimento a Trieste

  4. SALA EMODINAMICA • SCOMPARSO ANGOR DURANTE IL TRASPORTO • TEMPO DALL’INIZIO DOLORE 4 ORE • RIDOTTO ST

  5. I° CORONAROGRAFIA

  6. PROCEDURA • EPARINA BOLO 7000 UI • TROMBOASPIRAZIONE • IMPIANTO DI 2 STENT NON MEDICATI 3.5-9mm ; 3.5-18mm sulla DA media • ACT FINALE 233 sec • FLUSSO FINALE TIMI 3

  7. RISULTATO FINALE

  8. ECG A FINE PROCEDURA

  9. ECOCARDIOGRAMMA

  10. ECOCARDIOGRAMMA

  11. ECG 24 ORE DOPO

  12. ECG IN DIMISSIONE

  13. TERAPIA ALLA DIMISSIONE • RAMIPRIL 2.5mg • BISOPROLOLO 2.5 mg • ASA 100 mg • CLOPIDOGREL 75 mg • ATORVASTATINA 40 mg • PANTOPRAZOLO 40 mg

  14. FOLLOW- UP • DIMESSO IN 5° GIORNATA • RIPRENDE A FUMARE • SOSPENDE DOPO POCHI GIORNI IL CLOPIDOGREL • SCARSA COMPLIANCE ANCHE AGLI ALTRI FARMACI • - RIENTRA CON ANGOR PROLUNGATO 15 GIORNI DOPO LA DIMISSIONE

  15. ALL’ECG ST SOPRASLIVELLATO DA V2 A V5 • NITRATI EV + EPARINA BOLO EV • SCOMPARSA DEL DOLORE E DELL’ST IN 30 MIN CIRCA • - RITRASFERIMENTO A TRIESTE

  16. ECG ALL’ARRIVO IN SALA EMODINAMICA

  17. CORONAROGRAFIA DI BASE

  18. LA PROCEDURA • EPARINA BOLO 4000 U I • RICARICO DI CLOPIDOGREL 300 MG • ANGIOPLASTICA CON SOLO PALLONE SUL TROMBO INTRASTENT DISTALE

  19. PROCEDURA

  20. ECG IN DIMISSIONE

  21. TERAPIA IN DIMISSIONE • RAMIPRIL 2.5 mg • BISOPROLOLO 2.5 mg • ASA 100 mg • ATORVASTATINA 40 mg • COPIDOGREL 75 mg PER 12-18 mesi • RANITIDINA 300 mg

  22. L’ ADERENZA ALLA TERAPIA

  23. UN ALTRO PAZIENTE..

  24. ANNI 51, IPERTENSIONE ARTERIOSA, DISLIPIDEMIA , FAMILIARITA’ • 11 ANNI PRIMA IMA POSTERO-LATERALE • TRATTATO CON PTCA SU RAMO POSTERO-LATERALE • 5 ANNI PRIMA PTCA + STENT SULLA DISCENDENTE ANTERIORE PER ANGINA INSTABILE • ANGOR PROLUNGATO A LIGNANO  PS PALMANOVA

  25. ECG : LIEVE ST SOPRA INFERIORESCOMPARSA DEL DOLORE (NITRATI + EPARINA EV )TRASFERITO PER EPISODI DI DISSOCIAZIONE AV ED INSTABILITA’ EMODINAMICA

  26. ECG ALL’ARRIVO IN UTIC

  27. I°CORONAROGRAFIA

  28. ANGIOPLASTICA

  29. LA PROCEDURA • EPARINA BOLO 10.000 U I • 4 STENT NON MEDICATI SU CORONARIA DX ( diam da 2.5 a 3.5mm) + STENT DIRETTO CFX 2.5MM • ACT A FINE PROCEDURA 240sec

  30. RECIDIVA DI ANGOR 48 ORE DOPO LA PROCEDURA • RICOMPARSA DELLA LESIONE SOTTOEPICARDICA INFERIORE

  31. ECG DURANTE RIPRESA DI ANGOR

  32. CORONAROGRAFIA

  33. LA PROCEDURA • EPARINA BOLO 5000 UI • INFUSIONE ABCIXIMAB • ACT 250 DURANTE LA PROCEDURA E 230 ALLA FINE

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