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ELECTROCARDIOGRAFIA

ELECTROCARDIOGRAFIA. Prof. Dr. Juan Ricardo Cortés. Electrocardiograma. Registro gráfico de los potenciales eléctricos que produce el corazón. Obtenidos desde la superficie corporal (*) . Mediante un electrocardiógrafo. (*) Desde:

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ELECTROCARDIOGRAFIA

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Presentation Transcript

  1. ELECTROCARDIOGRAFIA Prof. Dr. Juan Ricardo Cortés

  2. Electrocardiograma • Registro gráfico de los potenciales eléctricos que produce el corazón. • Obtenidos desde la superficie corporal(*). • Mediante un electrocardiógrafo • (*) Desde: • El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA Intracavitario • El interior del esófago: Electrograma intraesofágico

  3. Cables de conexión del aparato al paciente • 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V) • 6 cables a la región precordial (V1-V6) • Amplificador de la señal • Inscriptor de papel R, A, N,V. Ángulo de Louis • V1: 4º E.I.D. junto al esternón • V2: 4º E.I.I. junto al esternón • V3: Entre V2 y V4 • V4: 5º E.I.I.  L. Medio Clavic. • V5: 5º E.I.I.  L. Axilar Anterior • V6: 5º E.I.I.  L. Axilar Media Rojo Amarillo Verde Negro Electrocardiógrafo

  4. 1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg 1 mm = 0`1 mV 1 cm = 1 mV Papel de registro • Milimetrado (Cuadriculado) • Cada 5 rayitas finas una • gruesa y cada 5 gruesas • una marca (1 segundo) • Calibrado el electrocardiógrafo para que: • Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg • 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV

  5. Derivaciones electrocardiográficas Concepto Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y la superficie del paciente, por donde ser captan los potenciales eléctricos generados por el Corazón. Tipos • De extremidades • Precordiales

  6. aVL aVR Derivaciones de extremidades D1 + C D3 D2 aVF + + • Son derivaciones localizadas en el plano frontal • Bipolares: D1: (+) brazo izq. (-) brazo dcho • D2: (+) pierna izq. (-) brazo dcho • D3: (+) pierna izq. (-) brazo izq. • Monopolares: aVR: brazo derecho • aVL: brazo izquierdo • aVF: pierna izquierda

  7. Derivaciones bipolares y monoplares D1 D2 D3 Einthoven Central terminal de Wilson: VR, VL, VF Central terminal de Golberger (aVR, aVL, aVF)

  8. Ángulo de Louis Derivaciones precordiales • Son derivaciones • situadas en el plano horizontal • monopolares • V1: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternón • V2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternón • V3: Entre V2 y V4 • V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo  Linea Medio Clavicular • V5: En el plano horizontal de V4  Linea Axilar Anterior Izq. • V6: En el plano horizontal de V4  Linea Axilar Media Izq.

  9. Línea medioclavicular Línea axilar anterior Línea axilar media Ley de Einthoven: D2 = D1 + D3 La amplitud de una determinada onda en la derivación D2, es igual a la suma de las amplitudes de las derivaciones de D1 y D3 de la misma onda

  10. Derivaciones precordiales Plano horizontal V1: 4º E. I.D. junto al esternón V2: 4º E.I.I. junto al esternón V3: Entre V2 y V4 V4: 5º E.I.I. L.M.C. V5: Altura de V4  L.Axilar A. V6: Altura de V4  L.Axilar M. V7: Altura de V4  L.Axilar Post. V8: Altura de V4  L. medioescapular V3R: Símétrica a V3 (Lado dcho) V4R: Simétrica a V4 (Lado dcho) Central terminal de Wilson -precordiales Posición de cada derivación precordial en el plano horizontal

  11. Derivaciones Ortogonales • Derivaciones bipolares (de Frank) • Sus líneas de derivación forman ángulo recto entre si • Son perpendiculares a los 3 ejes: horizontal, frontal y sagital • Son 3: • X : derecha – izquierda: A (+) I (-): Línea axilar media izq – axilar media dcha • Y : supero – inferior: H (+) F (-): Cabeza – Pierna izq. • Z : antero – posterior: M (+) E (-): Altura de axila: Medio esternal - vertebral • Electrodos: A, I, M, E, H, F y C PLANO FRONTAL PLANO HORIZONTAL PLANO SAGITAL DCHO

  12. K+ (5), Na+(140), Mg++2,5, Cl-(103), Ca++(5) Reposo + + + + + + + + + + + + ++++ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + 0 - - - - - - - - - - - - - - - - A-, K+(150), Na+ (10),- - Mg++(40) - - - - - - - - - - - - - - - - -90 mV Célula polarizada - - - - - - - - - + + + + + + - + - + - + - + - + - - - - - - - - - + + + + + + + Estimulo 0 + + + + + + + - - - - + K - + Proteínas - + + + + + + + - - - - -90 mV Despolarización

  13. Repolarización + + + + + + Na - - - - - - + - + - + - + - + - + + + + + + + + + - - - - - - + 0 - - - - - - - - - - + + + + - K + - Proteínas + - - - - - - - - - - + + + + PAT -90 mV + + + + + + + + + + + + ++++ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + 0 • - - - - - - - - - - - - - - • - A-, K+(150), Na+ (10),- • - Mg++(40) - • - - - - - - - - - - - - - - - -90 mV Célula polarizada

  14. A B D C E Potencial de Acción Transmembrana

  15. Génesis del ECG Cuando un vector de despolarización cardiaca

  16. Efectos del vector de despolarización sobre un electrodo explorador - + Despolarizaciòn

  17. Despolarización cardiaca La despolarización ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio

  18. ACTIVACIÓN NORMAL DEL CORAZÓN Aurícula izq. N. Sinusal aVL aVR Haz de His Aurícula dcha Rama izq. D1 C Nodo AV P F. Post-izq 3 Rama dcha 2i Ventrículo izq. 1 3 D2 D3 2 Ventrículo dcho F. Ant. Izq. 2d aVF F. de Punkimje D2

  19. ÂPi N. Sinusal Aurícula izquierda Aurícula derecha ÂP ÂPd 2i D2 P + en D2 ÂP: -30º y +90º < 0,10 s aVR aVL D1 D3 D2 aVF ACTIVACIÓN NORMAL DE LAS AURÍCULAS • ÂPd (Eje Aurícula derecha) • De arriba abajo • De atrás adelante • De derecha a izquierda. D2 • ÂP (Eje de la P) • De arriba abajo • De derecha a izq. • De atrás adelante • ÂPi (Eje Aurícula izquierda) • De derecha a izquierda • De adelante atrás

  20. D2 ACTIVACIÓN NORMAL NODO AURICULOVENTRICULAR Haz de His Rama izq. Nodo AV F. Post-izq Nodo AV Nodo AV Nodo AV Nodo AV Nodo AV Nodo AV Nodo AV 3 2i Ventrículo izq. Rama dcha 3 1 2 Ventrículo dcho F. Ant. Izq. 2d F. de Punkimje D2 Aurículas  Nodo AV  Haz de His  Rama dcha e izq  Ventículos Aurículas  Nodo auriculovenricular Reducción de la velocidad de conducción Segmento PR (o PQ) isoeléctrico

  21. D2 ACTIVACIÓN NORMAL DE LOS VENTRÍCULOS Haz de His Rama izq. Nodo AV F. Post-izq Nodo AV Nodo AV Nodo AV Nodo AV Nodo AV Nodo AV Nodo AV 3 2i Ventrículo izq. Rama dcha 3 1 2 F. Ant. Izq. Ventrículo dcho 2d F. de Punkimje D2 Nodo AV  Haz de His  Rama dcha e izq  Sistema Purkinje  Ventrículos R • Zona medioseptal izquierda (vector 1) • Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores 2i y 2d, que sumados dan el vector 2) • Masas paraseptales altas (vectores 3)

  22. ACTIVACIÓN NORMAL DE LOS VENTRÍCULOS Haz de His Rama dcha e izq.  Purkinje Ventrículos • Zona medioseptal izquierda(vector 1) • izquiertda a derecha, de arriba abajo y de atrás adelante • Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores 2i y 2d, que sumados dan el vector 2) • vectores 2i (ventrículo izq.) y el 2d (Ventrículo dcho), que sumados darán un vector grande que es el 2 y que se dirige de derecha a izquierda, de arriba abajo y de atrás adelante • Masas parseptales altas(vectores 3) • masas paraseptales altas. Son vectores pequeños que se dirigen de abajo arriba, de izquierda a derecha y de delante atrás

  23. Denominación de las ondas del ECG • De la aurícula: • P : la normal • F : Flutter auricular • f : fibrilación auricular • Del ventrículo (QRS): • Q : Onda (-) no precedida por otra onda en el QRS • R : Cualquier onda (+) del QRS • S : Onda (-) precedida por otra onda en el QRS

  24. DENOMINACIÓN DE LAS ONDAS DEL ECG

  25. DENOMINACIÓN DE LAS ONDAS DEL ECG

  26. 1 mm = 0´04 seg 1 mm = 0´1 mV Intervalo QT Intervalo PR Onda P Segmento PR Onda Q Onda R Onda S Segmento ST Onda T Onda U QRS

  27. Eje eléctrico del corazón • No es el anatómico • Se puede calcular su proyección sobre los planos: • Frontal • Horizontal • Sagital Arriba Atrás C Derecha Izquierda Adelante Abajo

  28. Arriba Atras Plano Frontal A Atrás Dcha Izq. Adelante Adelante Arriba Arriba Abajo Plano Sagital Atrás Atrás Ddcha Dcha C Izq. Izq. Plano Horizontal Adelante Adelante Abajo Abajo A

  29. Eje Eléctrico Plano Frontal -90º 3er Cuadrante 4º Cuadrante aVR -30º aVL -180º +180º 0º C + D1 + + D2 2º Cuadrante 1er Cuadrante D3 aVF +60º +120º +90º

  30. Cálculo del Eje eléctrico en el plano frontal D1 + - +/- Perpendicular a D1: +90º ó -90º Cuadrante 2º ó 3º Cuadrante 1º ó 4º aVF + - +/- + - +/- + - 1º 4º 0º 2º 3º -90º +90º -90º Cuadrante Buscar una derivación isoeléctrica

  31. - 90º III IV - 30º -150º aVL aVR D1 0º -180º +180º D2 II I D3 +60º aVF +120º +90º

  32. - 90º III IV - 30º -150º aVL aVR D1 0º -180º +180º D2 II I D3 +60º aVF +120º +90º

  33. - 90º III IV - 30º -150º aVL aVR D1 0º -180º +180º D2 II I D3 +60º aVF +120º +90º

  34. - 90º III IV - 30º -150º aVL aVR D1 0º -180º +180º D2 II I D3 +60º aVF +120º +90º

  35. - 90º III IV - 30º -150º aVL aVR D1 0º -180º +180º D2 II I D3 +60º aVF +120º +90º

  36. - 90º III IV - 30º -150º aVL aVR D1 0º -180º +180º D2 II I D3 +60º aVF +120º +90º

  37. - 90º III IV - 30º -150º aVL aVR D1 0º -180º +180º D2 II I D3 +60º aVF +120º +90º

  38. Eje Eléctrico Plano Horizontal

  39. Eje Eléctrico Plano Horizontal -90º 3er Cuadrante -45º 2º Cuadrante -180º +180º 0º C V6 +30º V5 4º Cuadrante +135º V3r 1er Cuadrante +45º V4 V1 V3 +60º V2 +120º +75º +90º

  40. Eje eléctrico en el plano horizontal V6 + - +/- Perpendicular a V2: +90º ó -90º Cuadrante 3º ó 4º Cuadrante 1º ó 2º V2 + - +/- + - +/- + - 1º 2º 0º 4º 3º -90º +90º -90º Cuadrante Buscar una derivación isoeléctrica

  41. Rotaciones del corazón Anteroposterior Longitudinal Puede girar sobre 3 ejes Transversal

  42. Rotaciones del corazón Puede girar sobre 3 ejes: • Anteroposterior: • Pasa por el centro del corazón • Desde la superficie anterior a la posterior • Esta rotación se manifiesta sobretodo en derivaciones de extremidades • Longitudinal • Trayecto oblicuo • Desde el centro de la base hasta el vértice del corazón • Se ponen de manifiesto en las derivaciones del plano horizontal, las precordiales • Transversal • Sigue una línea situada en el plano frontal, perpendicular al eje longitudinal • De arriba abajo y de izquierda a de derecha • Se ponen de manifiesto en la derivación sagital (ortogonal), en la practica se infiere de las de extremidades y precordiales

  43. Rotaciones sobre el eje anteroposterior • El eje anteroposterior: • Trayecto horizontal • Por el centro del corazón • De adelante a tras • Se ponen de manifiesto en las derivaciones del plano frontal, las derivaciones de extremidades V6

  44. aVL aVF Posición eléctrica • Horizontal + - • Semihorizontal + +/- • Intermedia + + • Semivertical +/- + • Vertical - - • Indeterminada +/- +/- Rotaciones sobre el eje anteroposterior • Eje eléctrico • Normal: Entre 0º y 90º • Desviado a la izquierda Entre 0º y – 90º • Desviado a la derecha. Entre + 90º y +180º V6 El eje que se menciona es el ventricular

  45. Rotaciones sobre el eje anteroposterior

  46. Rotaciones sobre el eje anteroposterior

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