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Pericarditis aguda. Dr. Jorge Fernàndez Acuña Cardiologìa intervencionista Ucimed. Pericarditis aguda. Proceso inflamatorio del pericardio secundario a : Agentes infecciosos, Físicos, traumatismos, procesos metabólicos, enfermedades del colágeno.
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Pericarditis aguda Dr. Jorge Fernàndez Acuña Cardiologìa intervencionista Ucimed
Pericarditis aguda • Proceso inflamatorio del pericardio secundario a : • Agentes infecciosos, Físicos, traumatismos, procesos metabólicos, enfermedades del colágeno. • Se puede acompañar de la acumulación de líquido en el saco pericardio y eventual taponamiento cardiaco
Pericarditis aguda: etiologìa • Pericarditis aguda idiopàtica • Pericarditis infecciosa: viral, tuberculosa, bacteriana • Postinfarto • Secundaria a trauma toràcico penetrante y no penetrante. Ademàs de irradiaciòn. • Pericarditis urèmica y asociada a hemodiàlisis • Asociada a enfermedades del colàgeno • Pericarditis neoplàsica
Pericarditis aguda: Clìnica • Dolor toràcico: regiòn precordial, prolongado, puede irradiarse a cuello y a brazo izquierdo, aumenta con la inspiraciòn , mejora al inclinar el tòrax hacia adelante. • Roce pericàrdico: signo patognomònico, principalmente en mesocardio y borde paraesternal izquierdo. Tiene 3 componentes : PRESISTÒLICO, SISTÒLICO Y DIASTÒLICO y cuando el derrame es importante màs bien pueden estar apagados los ruidos. • Cambios en el electrocardiograma
Electrocardiograma en pericarditis aguda • El EKG se altera en el 80% de los casos. • Cuatro estadios de alteraciones : • I- elevación difusa del ST concavidad superior (curva de lesión subepicàrdica) con onda T positiva. • II-ST vuelve a la línea isoeléctrica. • III- onda T negativa • IV- normalización del electrocardiograma. Con derrame significativo, disminuye el voltaje del EKG
RX de tòrax • Con pericarditis sin derrame o escaso derrame puede ser RX PA tòrax normal. • Con derrame superior a 250 cc aparece cardiomegalia • En pericarditis aguda es frecuente encontrar derrame pleural izquierdo.
ecocardiograma • Exploraciòn màs ùtil para determinar la presencia de derrame. • La ausencia de derrame NO excluye el diagnòstico de pericarditis aguda. • Existen otras causas de derrame pericàrdico diferentes a pericarditis
Laboratorios • Inèspecìficos en general, excepto en uremia y leucemia • La velocidad de eritrosedimentaciòn aumentada. • La elevaciòn enzimàtica de transaminasas y CPK secundaria afecciòn miocàrdica acompañante.
Diagnòstico diferencial • Infarto agudo de miocardio • Disecciòn aòrtica • Pleuritis • osteocondritis
29 años, no fuma, delgado consultó por dolor torácico de 2hrs contínuo. Ha notado que aumenta con la inspiración, niega fiebre ni sx vegetativos
Diferencias entre pericarditis aguda e IAM • pericarditis IAM • Dolor se modifica con la respiraciòn no se modifica al respirar • dura varios dìas dura pocas horas • Sx vegetativos ausentes se acompaña de sx vegetativos • EKG alteraciòn difusa del ST alteraciòn localizada de ST • Elevaciòn ausente o mìnima presente • enzimàtica
Diagnòsticoetiològico • El principal problema se presenta con un cuadro de pericarditis aguda sin evidencia de ninguna enfermedad de base. • Siempre considerar LES y AR. • En pacientes sèpticos sospechar pericarditis purulenta • Pericarditis tuberculosa cuando el cuadro se prolonga màs allà de2 semanas • LA PERICARDIOCENTESIS solamente en casos de taponamiento
Pericarditis aguda viral o idiòpàtica • Inicio agudo de dolor toràcico con o sin fiebre. • La mayorìa de los casos se autolimita a unos dìas • 50% tienen derrame pericàrdico • 15% pueden desarrollar taponamiento cardiaco • El lìquido es serofibrinoso, serohemàtico o francamente hemàtico • 25% cursan con pleuritis • TX. Antiinflamatorios no esteroideos
Taponamiento cardiaco • Es un sìndrome clìnico-hemodinàmico debido a la compresiòn del corazòn por el lìquido pericàrdico a tensiòn. • Esta compresiòn es homogènea a lo largo de toda la diàstole y repercute màs sobre las cavidades derechas comprometiendo el gasto cardiaco.
Taponamiento cardiaco Braunwald, E. Essential atlas of heart disease. 1997
Taponamiento cardiaco Essential atlas heart disease. 1997
Taponamiento cardiaco: etiologìa • Traumas cardiacos: herida de bala, arma blanca • Rotura cardiaca secundaria a infarto de miocardio. • Rotura de aneurisma aòrtico • Pericarditis de cualquier etiologìa
Taponamiento cardiaco: Clìnica • Paciente disnèico, ingurgitaciòn yugular, pulso venoso yugular con colapso x prominente, hepatomegalia. • Taquicardia e hipotensiòn de grado variable • Pulso arterial paradòjico
Taponamiento cardiaco: pulso paradòjico • No es patognomònico y se puede ver en tomboembolia pulmonar y obesidad significativa. • Es la acentuaciòn de un fenòmeno normal, con descenso de la tensiòn arterial mayor a 10 mmHg durante la inspiraciòn
Ecocardiograma en taponamiento cardiaco • Incremento inspiratorio anormal del volùmen del ventrículo derecho acompañado de una disminución inspiratoria del ventrículo izquierdo • Des censo inspiratorio de la excursión de la válvula mitral (modo M) • Colapso atrial derecho. • Colapso ventricular derecho temprano en diástole • Atrio izquierdo colapsado. • Flujo paradójico con incremento anormal del flujo en válvula tricúspide y disminución anormal a través de la mitral. • Plétora de vena cava inferior ( falla en disminuir diámetro proximal por 50% con la inspiración profunda) Topol. Textbook of cardiovascular medicine. 3 ed. 2007
Pericarditis pos infarto • Existen dos formas: pericarditis epistenocàrdica y sìndrome de Dressler. • La epistenocàrdica aparece 2 ò 3 dìas despuès del infarto entre 7 y 30% de estos pacientes No contraindica la necesidad de anticoagular al paciente. Sìndrome de Dressler menos del 1% de los ptes con infarto. Cursan con dolor pleurìtico, fiebre . Generalmente una semana despuès o màs allà del IAM