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Bronchopneumopathie chronique obstructive : définition

Bronchopneumopathie chronique obstructive : définition. Maladie : qui peut être prévenue et traitée, caractérisée par : une obstruction chronique des voies aériennes non complètement réversible habituellement progressive associée à une réaction inflammatoire anormale*

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Bronchopneumopathie chronique obstructive : définition

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Presentation Transcript

  1. Bronchopneumopathie chronique obstructive : définition • Maladie : • qui peut être prévenue et traitée, • caractérisée par : • uneobstruction chroniquedes voies aériennes • non complètement réversible • habituellementprogressive • associée à une réactioninflammatoireanormale* • et à des conséquences systémiques • en réponse à destoxiques inhalés**. * : élément non inclus dans la définition SPLF 2003 ** : le tabac avant tout ATS-ERS 2004

  2. Definitions : • Bronchite Chronique : toux chronique, productive, 3 mois/an, depuis plus de 2 ans • Emphysème : élargissement anormal des espaces aériens au delà des bronchioles terminales associé à une destruction des parois alvéolaires

  3. Bronchopneumopathie chronique obstructive Tabagisme Bronchite Chronique Bronchopneumopathie chronique obstructive Emphysème Insuffisance Respiratoire Chronique SPLF Rev Mal Respir 1997

  4. La BPCO en Francedans la population de plus de 45 ans • 4 - 10 % de la population adulte • 3,5 millions de personnes en France • 17 000 morts par an en France (tue plus que les accidents de la route) • 100 000 insuffisants respiratoires sous oxygène • 3ème rang des causes mondiales de mortalité • 1ère cause respiratoire de dépenses de santé • > 4 000 €/pt/an en France • 3,5 milliards € en tout Programme d’actions en faveur de la BPCO 2005-2010 Ministère de la Santé

  5. Epidémiologie : • LE TABAC : • Principale cause de mortalité et morbidité • Arrêt du tabagisme réduit ses deux variables • TAGISME PASSIF : • Rôle majeur chez l’enfant • « parents fumeurs, enfant tousseur »

  6. Evolution du VEMS avec l’age et la consommation tabagique D’après Fletcher 1977 dans BPCO Similovski 1999

  7. Epidémiologie : autres facteurs • Pollution : rôle discuté • Risques professionnels : • Exposition prolongée aux aérocontaminants • Par exemple silice : BPCO du mineur de charbon • Infections virales : rôle chez l’enfant ?

  8. Apparition tardive des symptômes de BPCO 100 sévères VEMS (% théorique) symptômes 50 asymptomatique Fonction Fonction 20 Pulmonaire Pulmonaire Normale Anormale légers Axe de progression Adapté de Sutherland et al. NEJM 2004

  9. Profil du patient BPCO • Homme ou femme • Agé de plus de 40 ans • Fumeur ou ancien fumeur (> 10 paquet-années) • Essouflé (+/-) Pour un même VEMS © Calverley

  10. BPCO : Histoire naturelle • Toux, expectoration (bronchite chronique simple) • Dyspnée effort, repos • Insuffisance respiratoire chronique • Patients bouffis et bleus • Patients maigres et rose (emphysème)

  11. La dyspnée SPLF FMC BPCO Mod A

  12. Les exacerbations : Définition Majoration de : • Symptômes (dyspnée, volume et purulence de l’expectoration, toux) • Altération fonctionnelle ventilatoire • Altération des échanges gazeux • Présence ou non d’agents infectieux dans les voies aériennes • Recours aux soins • Necessitant un traitement corticoïde et / ou antibiotique Rodriguez-Roisin Chest. 2000

  13. Facteurs déclenchants des exacerbations Polluants Climat EXACERBATION Virus Bactéries Rodriguez-Roisin Chest. 2000

  14. BPCO : maladie générale I cardiaque droite I cardiaque gauche ? TV obstructif non peu réversible Muscle : hypoxie autonome?

  15. Evaluation initiale et suivi • L’interrogatoire • Symptômes bronchiques, dyspnée • Échelles qualité de vie • Examen clinique • État nutritionnel : maigreur++++ • Auscultation normale, râles bronchiques • Distension thoracique (faux athlètes) • Cyanose (hypoxie)

  16. BPCO : EFR • Trouble ventilatoire obstructif • Non ou peu réversible • Hyperinflation ou distension • VR, CPT élevés

  17. Diagnostic spirométrique de BPCO BPCO = VEMS / CV < 70 % théorique SPLF 2003

  18. BPCO : SUIVI • Fumeur 20 PA, pas de TVO • EFR tous les 2 ans • Sinon examen clinique + DEP tous les 6mois • BPCO peu sévère • RT, EFR tous les 1 à 2 ans

  19. BPCO : SUIVI • Obstruction bronchique modérément sévère à sévère • RT, EFR une fois par an • + gazomètrie (VEMS <50%) • I Respiratoire Chronique • Consultation tous les 3 mois • EFR 1/an, RT 1/an, • 1 gazomètrie tous les 3 mois

  20. ASTHME • Maladie inflammatoire chronique des VA • Sujets prédisposés • Sifflements et toux • Dyspnée expiratoire • Diminution des débits expiratoires, réversible • Hyperréactivité bronchique à de nombreux stimuli

  21. Prévalence de l’asthme chez l’adulte et l’enfant Asthme selon les régions en France 8 6 4 Prévalence (%) 2 0 Est Nord Ouest Sud-Ouest Méditerranée Centre-Est Bassin parisien Région parisienne CREDES - ESPS, 1998

  22. Asthme : Clinique Asthme aigü : la crise, les exacerbations Asthme aigü grave : urgence Etat de mal Crises soudaines et graves Asthme chronique

  23. Evaluation gravité : Asthme Intermittent : pas de traitement de fond Persistant léger à sévère : Évaluation clinique Signes nocturnes,effort VEMS, DEP Réponse au traitement

  24. Facteurs favorisants Allergènes • Stress • Exercice • Rire • Recrudescence prémenstruelle Mode de vie Habitat Profession Pollution Tabac Nez Rhino-sinusite BRONCHE Reflux gastro- œsophagien Facteurs médicamenteux Aspirine -bloquants IEC Facteurs infectieux Bactéries Virus Facteurs climatiques

  25. Asthme : Bilan • Clinique, R thorax • EFR : le souffle • Facteurs aggravants: • Allergie • Interrogatoire, • TC pneumallergènes • IgE spécifique (RASTS) • Infection • ORL • Rhinites fréquentes • Autres

  26. BPCO ASTHME Aérocontaminant Allergène L’inflammation de la BPCO est différente de celle de l’asthme Lymphocytes T CD8+ Lymphocytes T CD4+ Macrophages Eosinophiles Neutrophiles Limitation des débits Complètement réversible Non complètement réversible

  27. L’exploration fonctionnelle respiratoire • Spiromètrie : • VEMS : volume expiré maximal seconde • CV : capacité vitale volume maximum d’air mobilisable après une inspiration et une expiration forcée • Syndrome ventilatoire obstructif Diminution du VEMS VEMS/CV < 70 %

  28. EFR : Intérêts • Spiromètrie , BDV, pléthysmographie • Test de réversibilité aux Béta2 • 12% valeur théorique, 15% valeur basale (200 ml) • Stade de gravité de la BPCO, de l’asthme • BPCO : TVO incomplètement ou non réversible • Asthme : TVO réversible

  29. Courbe débit-volume DEP Débit (l/s) DEM75 10 8 DEM50 6 4 DEM25 2 0 1 2 3 4 5 Volume (l) CVF

  30. Test de bronchodilatation Débit (l/s) 14 12 10 8 6 4 2 0 1 2 3 4 5 6 7 Volume (l) Pré-BD Post-BD Théorique

  31. DEP DEM 75 DEM50 DEM25 CVF

  32. Mécanismes de la Dyspnée Asthme : obstruction BPCO : la distension Les muscles respiratoires (diaphragme) sont étirés donc leur rendement diminué Diaphragme aplati, inefficace Fatigabilité Distension de la cage thoracique Thorax de faux athlète La dyspnée est corrélée à la distension

  33. effort VRI VRI Capacité Inspiratoire VT CPT VT VRE VRE C R F VR VR PaCO2 normaleatteinte bronchique débutante

  34. Contrôle acceptable de l’asthme

  35. Niveau de contrôle Traitement Contrôlé Partiellement contrôlé Non controlé Exacerbation Maintien du Tt et trouver la dose la plus faible efficace Passer palier supérieur Palier supérieur Traiter comme exacerbation

  36. Asthme TRAITER FACTEURS AGGRAVANTS Allergie : anti-histaminiques, ITS Infection : ORL RGO : IPP Psychisme EDUCATION ++++ Voie inhalée+++

  37. Traitements de la BPCO • Stop TABAC • Nicotine + Bupropion + Varénicline (CHAMPIX) • Vaccins : OUI • Grippe, pneumocoque (3, 5 ans?) • Fluidifiants, mucolytiques • OUI en aigü, associés à KINESITHERAPIE+++ • Immunostimulants : efficacité non prouvée

  38. Prise en charge thérapeutique dans la BPCO SPLF 2003

  39. BPCO : Exacerbations • Corticoïdes : OUI • Orale ou injectable • 0,5 à 1 mg/kg/24H • Brève durée 10 jours • Intensifier le traitement bronchodilatateur • Béta 2 et/ou anticholinergiques • Nébulisation +++ • Kinésithérapie • Antibiothérapie?

  40. BPCO et ASTHME Patiente 65 ans, dyspnée + sibilances la nuit Tabac 5 PA, 75 kgs, 165 cm Hypothyroïdie, ménopause Patient 55 ans, chauffeur routier Tabac 60 PA,95 kgs,172 cm Sinusites fréquentes Dyspnée 3 étages, parfois sifflements Examen et radio thoracique normaux

  41. Patiente 65 ans, dyspnée +sibilances la nuit tabac 5 PA, 75 kgs, 165 cm Hypothyroïdie, ménopause Examen et radio thoracique normaux TVO réversible sous VENTOLINE Bilan allergologique négatif ASTHME TARDIF

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