Proceso de Enfermería en Adulto y Envejeciente

1. Proceso de Enfermería en Adulto y Envejeciente UNIDAD VIII Respuestas a la alteración de la función cardiaca Profesor Jorge Montero

2. OBJETIVOS • Brindar un panorama general sobre el sistema cardiovascular. • Aplicar el proceso de enfermería en alteraciones Cardiovasculares. • Identificar las alteraciones cardiovasculares tales como: disrítmias, vasculopatías y cardiopatías infecciosas.

3. TEMAS • Panorama General Sistema Cardiovascular: • Disrítmias • Vasculopatías • Cardiopatías Infecciosas

4. SISTEMA CARDIOVASCULAR • El corazón y el aparato circulatorio componen el aparato cardiovascular. El corazón actúa como una bomba que impulsa la sangre hacia los órganos, tejidos y células del organismo. • La sangre suministra oxígeno y nutrientes a cada célula y recoge el dióxido de carbono y las sustancias de desecho producidas por esas células. • La sangre es transportada desde el corazón al resto del cuerpo por medio de una red compleja de arterias, arteriolas y capilares y regresa al corazón por las vénulas y venas. • Si se unieran todos los vasos de esta extensa red y se colocaran en línea recta, cubrirían una distancia de 60.000 millas (más de 96.500 kilómetros), lo suficiente como para circundar el Mundo más de dos veces.

5. SISTEMA CARDIOVASCULAR • El aparato circulatorio unidireccional transporta sangre a todas las partes del cuerpo. Este movimiento de la sangre dentro del cuerpo se denomina «circulación». Las arterias transportan sangre rica en oxígeno del corazón y las venas transportan sangre pobre en oxígeno al corazón. • En la circulación pulmonar, sin embargo, los papeles se invierten. La arteria pulmonar es la que transporta sangre pobre en oxígeno a los pulmones y la vena pulmonar la que transporta sangre rica en oxígeno al corazón.

6. SISTEMA CARDIOVASCULAR • El aparato circulatorio se compone del corazón, arterias y arteriolas, venas vénulas y capilares. • Funciones del sistema cardiovascular sirve para: • Distribuir los nutrientes por todo el cuerpo. • Está relacionado con el intercambio de gases (oxígeno y bióxido de carbono). • Recoge y retira los productos de desecho del metabolismo celular y los lleva al sistema excretor. • Distribuye el producto del metabolismo celular. • Transporta reguladores químicos, tales como hormonas o sustancias formadas en las glándulas de secreción interna. • Equilibra la composición química de las células.

7. SISTEMA CARDIOVASCULAR • Lleva energía calorífica desde las regiones internas del cuerpo hasta la piel, o sea, tiene que ver con la regulación de la temperatura corporal. • Defiende al organismo de los microorganismos. • El corazón es el órgano más importante del sistema circulatorio y está localizado entre los pulmones, arriba del diafragma. • Su estructura es muscular y se le da el nombre de miocardio o músculo cardíaco. Consiste de una cubierta externa o pericardio la cual tiene una porción fibrosa y otra serosa.

8. SISTEMA CARDIOVASCULAR • El corazón se divide en cavidades o cámaras. Las cámaras superiores se conocen como aurículas y las inferiores como ventrículos. La sangre llega a la aurícula derecha del corazón a través de la vena cava superior y sale del corazón hacia los pulmones desde el ventrículo derecho a través de la arteria pulmonar. • El ventrículo derecho lleva sangre a la arteria pulmonar y el izquierdo hacia la aorta. La sangre retorna de los pulmones a la aurícula izquierda a través de las dos venas pulmonares derecho e izquierdo.

9. SISTEMA CARDIOVASCULAR • El corazón tiene varias válvulas que impiden el reflujo de la sangre. Estas son, a saber: • Tricúspide o auriculoventricular derecha. • Bicúspide o mitral (auriculoventricular izquierda). • Semilunares: a. Aórtica: Localizada entre la aorta y el ventrículo izquierdo. b. Pulmonar: Ubicada entre la arteria pulmonar y el ventrículo derecho. • Las arterias coronarias derecha e izquierda y las venas cardíacas suplen la circulación del corazón. • La enervación nerviosa proviene de las fibras inhibidoras del nervio vago que hace lenta la contracción cardíaca y las fibras aceleradoras que aumentan la rapidez y la fuerza de la refleja.

10. SISTEMA CARDIOVASCULAR • Hay tres clases de vasos sanguíneos de mayor importancia: arterias, venas y capilares. • Las Arterias • Por definición son aquellos vasos sanguíneos que salen del corazón y llevan la sangre a los distintos órganos del cuerpo. Todas las arterias excepto la pulmonar y sus ramificaciones llevan sangre oxigenada. Las arterias pequeñas se conocen como arteriolas que vuelven a ramificarse en capilares y estos al unirse nuevamente forman las venas. • Las paredes de las arterias son muy elásticas y están formadas por tres capas. Sus paredes se expanden cuando el corazón bombea la sangre, de allí que se origine la medida de la presión arterial como medio de diagnóstico.

11. SISTEMA CARDIOVASCULAR • Las arterias, contrario a las venas, se localizan profundamente a lo largo de los huesos o debajo de los músculos. • Las arterias principales son la aorta y la arteria pulmonar. • La mayor parte de las arterias van acompañadas por un nervio y una o dos venas formando una relación vasculonerviosa cubierta por tejido conectivo. En algunas personas las paredes arteriales se endurecen perdiendo y dando lugar a la condición de arteriosclerosis.

12. SISTEMA CARDIOVASCULAR • Las Venas • Son vasos sanguíneos microscópicos mayores que las arterias y que corren superficialmente a la piel. Su circulación se debe a la presión de la sangre que afluye de los capilares, a la contracción de los músculos y de las válvulas. Forman dos sistemas de vasos, los de la circulación pulmonar y los de la circulación general. • Las venas pulmonares llevan sangre oxigenada de los pulmones a la aurícula izquierda. Comienza en los alveolos hasta formarse en tres troncos venosos para el pulmón derecho y dos para el izquierdo; uniéndose luego el lóbulo superior del pulmón derecho con el que sale del lóbulo medio para formar cuatro venas pulmonares: dos para cada pulmón.

13. SISTEMA CARDIOVASCULAR • Las venas de la circulación general traen sangre de todas las regiones del cuerpo a la aurícula derecha del corazón. Incluyen las venas que se vacían en el corazón, las que van a la vena cava suprior y a la vena cava inferior. • La sangre venosa es de un color rojo oscuro. Contiene bióxido de carbono y menos oxígeno que la arterial. • Los Capilares • Son vasos sanguíneos que surgen como pequeñas ramificaciones de las arterias a lo largo de todo el cuerpo y cerca de la superficie de la piel. Llevan nutrientes y oxígeno a la célula y traen d esta los productos de deshecho. Al reunirse nuevamente forman vasos más gruesos conocidos como vénulas que al unirse luego forman las venas.

14. SISTEMA CARDIOVASCULAR Corazón Sistema cardiovascular

15. DISRÍTMIAS • A. Disrítmias: Es el término médico más adecuado para definir, de forma genérica, cualquier alteración del ritmo; bien sea éste de origen cardiaco (el más frecuentemente utilizado) como de cualquier otro órgano y/o sistema de la especie animal capaz de generar fenómenos eléctricos y que éstos puedan ser recogidos y evaluados por tecnología “ad hoc”. • En una revisión bibliográfica podemos constatar que, sólo 1 de cada 4.600 personas, relacionadas con la salud, utiliza este término. El más utilizado es el término Arritmia. • Un trastorno del ritmo cardíaco o arritmia cardíaca, es una alteración en la sucesión de latidos cardíacos.

16. DISRÍTMIAS • Puede deberse a cambios en la frecuencia cardíaca, tanto porque se acelere, disminuya (taquicardia o bradicardia), que no son necesariamente irregulares sino más rápidas o más lentas. • Pero muy a menudo la arritmia supone un ritmo irregular, que ocurre cuando se presentan anomalías en el marcapaso fisiológico del corazón (nodo sinusal) o en el sistema de conducción del corazón, o por aparición de zonas marcapaso anormales (ectópicos). • Algunas de las causas más frecuentes de taquicardia son el abuso de estimulantes, ciertos medicamentos que aceleran la frecuencia cardíaca, sobredosis de algunas drogas, inhalación de monóxido de carbono, etc.

17. DISRÍTMIAS • CLASIFICACION DE LAS ARRITMIAS • 1.Poralteración del automatismo • 1.1 Ritmos Normotópicos: centro responsable NS • Taquicardia sinusal • Bradicardia sinusal • Arritmia respiratoria • 1.2 Ritmos Heterotróficos: centro responsable ectópico • 1. 2. 1 Activos: desplazan al NS • Extrasístoles • Taquicardias ectópicas • Flutter y Fibrilación • 1.2.2. Pasivos: suplen al NS • Ritmo de la unión AV • Ritmo idioventricular

18. DISRÍTMIAS • 2.Por alteración de la conducción • 2.1 Bloqueos • Sinoauricular • Auriculoventricular • De rama derecha, izquierda o hemibloqueos • 2.2 Síndromes de preexcitación • S. de Wolff Parkinson White y otros.

19. DISRÍTMIAS Electrocardiógrafo portátil Marcapaso

20. DISRÍTMIAS • Síntomas: • Una arritmia puede estar presente todo el tiempo o puede ser intermitente. Usted puede o no sentir síntomas cuando la arritmia está presente o puede sólo notarlos cuando usted está más activo. • Los síntomas pueden ser muy leves cuando se presentan o pueden ser graves o incluso potencialmente mortales. • Los síntomas comunes abarcan: • Dolor torácico. • Desmayos.

21. DISRÍTMIAS • Latidos cardíacos rápidos o lentos (palpitaciones). • Mareo, vértigo. • Palidez. • Dificultad para respirar. • Latidos intermitentes: cambios en el patrón del pulso. • Sudoración.

22. DISRÍTMIAS • Tratamientos en general: • Cuando una arritmia es seria, usted puede requerir un tratamiento urgente para restablecer el ritmo normal. Esto puede abarcar: • Terapia de shock eléctrico (desfibrilación o cardioversión). • Implantación de un marcapasos temporal para interrumpir la arritmia. • Medicamentos a través de una vena (intravenosos). • Ablación. • Cardiodesfibrilador implantable.

23. DISRÍTMIAS • Intervenciones de enfermería: • Posición semi Fowler. • Estimular al paciente a que haga ejercicios mientras realiza las actividades rutinarias. • Evaluar la tolerancia del paciente a las actividades recién introducidas. • Educación al paciente en cuanto a medicamentos procedimientos y cuidados de alimentación y evasión de factores de riesgo.

24. VASCULOPATÍAS • Vasculopatías • Son todas las enfermedades que afectan los vasos sanguíneos. La enfermedad vascular periférica (EVP) consiste en un daño u obstrucción en los vasos sanguíneos más alejados del corazón: las arterias y venas periféricas. • Cuando la EVP afecta sólo a las arterias y no a las venas, se denomina «enfermedad arterial periférica» (EAP). Los principales tipos de EVP son los coágulos sanguíneos, la hinchazón (inflamación) y el estrechamiento y la obstrucción de los vasos sanguíneos.

25. VASCULOPATÍAS • Las enfermedades de las arterias pueden ocasionar: • Hipertensión arterial. • Obstrucciones arteriales. • Aneurismas aórticos. • Enfermedad de Buerger (estudio independiente). • Fenómeno de Raynaud (estudio independiente). • Las enfermedades de las venas pueden ocasionar: • Coágulos sanguíneos venosos (trombosis venosas). • Embolia pulmonar (estudio independiente). • Varices (estudio independiente). • Flebitis.

26. VASCULOPATÍAS • 1. Hipertensión arterial • La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad crónica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de la presión sanguínea en las arterias. • Aunque no hay un umbral estricto que permita definir el límite entre el riesgo y la seguridad, de acuerdo con consensos internacionales, una presión sistólica sostenida por encima de 139 mmHg o una presión diastólica sostenida mayor de 89 mmHg, están asociadas con un aumento medible del riesgo de aterosclerosis y por lo tanto, se considera como una hipertensión clínicamente significativa.

27. VASCULOPATÍAS • La tensión arterial tiene dos componentes: • La tensión sistólica es el número más alto. Representa a tensión que genera el corazón cuando bombea la sangre al resto del cuerpo. • La tensión diastólica es el número más bajo. Se refiere a la presión en los vasos sanguíneos entre los latidos del corazón. • La tensión arterial alta (HTA) se diagnostica cuando uno de estos números o ambos son altos. La tensión arterial alta también se conoce como hipertensión.

28. VASCULOPATÍAS • La tensión arterial alta se clasifica como: • Normal-alta: 120/80 a 139/89 mmHg. • Estadio 1 de hipertensión: 140/90 a 159/99 mmHg. • Estadio 2 de hipertensión: 160/109 a 179/109 mmHg. • Estadio 3 de hipertensión: mayor de 179/109 mmHg.

29. VASCULOPATÍAS • Riesgo más alto de sufrir hipertensión arterial si: • Es afroamericano. • Es obeso. • Con frecuencia está estresado o ansioso. • Toma demasiado alcohol (más de un trago al día para las mujeres y más de dos para los hombres). • Consume demasiada sal en la dieta. • Tiene un antecedente familiar de hipertensión arterial. • Tiene diabetes. • Fuma.

30. VASCULOPATÍAS • Clasificación de la hipertensión arterial sistémica según su causa: • Hipertensión arterial sistémica esencial. En este caso no esta bien desentrañado el origen de este tipo de hipertensión. • Hipertensión arterial sistémica secundaria. • Endocrino (hipertiroidismo, hipotiroidismo, feocromocitoma, etc.). • Renal (glomerulonefritis aguda, enfermedad renal, tumores productores de renina, etc.). • Coartación aórtica. • Poliarteritis nudosa.

31. VASCULOPATÍAS • Síntomas: • La mayor parte del tiempo, no hay síntomas. En la mayoría de las personas, la hipertensión arterial se detecta cuando van al médico o se la hacen medir en otra parte. • Debido a que no hay ningún síntoma, las personas pueden desarrollar cardiopatía y problemas renales sin saber que tienen hipertensión arterial • Si usted tiene un dolor de cabeza fuerte, náuseas o vómitos, confusión, cambios en la visión o sangrado nasal, puede tener una forma grave y peligrosa de hipertensión arterial llamada hipertensión maligna.

32. VASCULOPATÍAS • Una vez bien definido el motivo de consulta y habiéndose documentado los datos relevantes de la presente enfermedad, debe hacerse énfasis desde la primera consulta sobre los siguientes datos: • Factores de riesgo cardiovascular, tradicionales y no tradicionales; • Antecedentes familiares de enfermedad, en especialidad si ha habido muerte de causa cardíaca en consanguíneos menores de 50 años (de primer grado: padres, hermanos, hijos); • Condición socioeconómica, cultural y laboral, estatus familiar, acceso a sistemas de salud, nivel de educación, factores ambientales o situacionales causantes de estrés;

33. VASCULOPATÍAS • Listado exhaustivo de comorbilidades (generalmente interrogando antecedentes por sistemas); • Hábitos higiénico-dietéticos: café, té, bebidas carbonatadas, alcohol, tabaco, sodio, alimentación, actividad física; • Alto nivel de glicemia y alto consumo de glucosa (si la persona tiene Diabetes). • Exposición a fármacos que puedan causar hipertensión (efedrina, metilfenidato, ergotaminas, entre otras);

34. VASCULOPATÍAS • Alergias e intolerancias; Síntomas, cardiovasculares (disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna, precordialgia, palpitaciones, síncope, edema, claudicación intermitente) o inespecíficos (cefalea, mareo, acufenos, trastornos visuales, deterioro cognitivo, fatiga, cambios del estado de ánimo, disfunción eréctil, por ejemplo); • Eventos previos cardiovasculares: isquemia cerebral transitoria, accidentes cerebrovasculares, angina de pecho, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia renal crónica entre otros; • Procedimientos quirúrgicos previos o planeados.

35. VASCULOPATÍAS • DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA RELACIONADOS • Alteración de la Eliminación Urinaria (Relacionado a efecto de medicamentos y que se puede evidenciar con el Balance Hídrico). • Alteración en el Desempeño del Rol (Relacionado a Cambios en la capacidad física para el desempeño de los roles habituales). • Alteración de la Función Sexual (Relacionada a efecto de medicamentos, depresión, alteración de la autoestima). • Déficit en los Cuidados Personales de Baño/Higiene (Relacionado a intolerancia a la actividad).

36. VASCULOPATÍAS • Cuidados de enfermería en hipertensión arterial: • Toma de signos vitales (T.A., Fr, Fc y T°). • Mantener en reposo absoluto y con respaldo a 45°. • Llevar Balance Hídrico y Diuresis. • Proporcionar dieta hiposódica. • Restricción de visitas y de ser posible mantenerlo aislado. • Cuidados higiénicos en cama. • Administración de medicamentos prescritos. • Orientar a familiares sobre la patología y su tratamiento. • Observe efectos colaterales de los medicamentos • Monitorice continuamente la medicación administrada por vía IV.

37. VASCULOPATÍAS • 2. Obstrucciones arteriales • La obstrucción arterial periférica se caracteriza por la interrupción del flujo sanguíneo a un determinado territorio del organismo, como consecuencia de la oclusión súbita o crónica de la arteria que lo irriga, con la consiguiente hipoperfusión, hipoxemia, y necrosis, si no es restablecida la circulación. • Muchos factores fueron implicados en el desarrollo de las enfermedades vasculares, dentro de las más importantes se citan el tabaquismo, la DBT, HTA, dislipidemia, la edad y el sexo masculino, igualándose su incidencia en las mujeres después de la menopausia.

38. VASCULOPATÍAS • Numerosos hallazgos indican la naturaleza multifactorial de esta patología, pudiendo modificarse su curso con el control o la eliminación de algunos estos factores. • Síntomas y signos de la obstrucción arterial aguda: • Dolor: ocasionalmente ausente en isquemias incompletas. • Pulsos: solo presentes en isquemia crónica. • Disminución de la temperatura local. • Palidez

39. VASCULOPATÍAS • Parestesia o anestesia* • Parálisis* • Cianosis** • Flictenas** • Rigidez muscular** • Gangrena** • *La presencia de estos dos síntomas diagnostica una isquemia completa, constituyendo una emergencia quirúrgica. • **Aparecen en forma tardía.

40. VASCULOPATÍAS • Intervenciones de enfermería: • Manejo del dolor. • Monitorear las extremidades para color, movimiento y sensibilidad; así como pulso. • Estimar la tensión arterial. • Estimar sobre la presencia de signos de formación de ulceras o gangrena. • Alentar a la realización de los ejercicios prescritos. • Instruir a caminar al paciente hasta el punto de claudicación o dolor, parar y descansar y después un poco mas adelante. • Instruir al paciente a elevar los pies durante el reposo.

41. VASCULOPATÍAS • La mayoría de los aneurismas - ensanchamientos de las paredes de una arteria - ocurren en la aorta. La aorta es la arteria principal que lleva sangre desde el corazón al resto del cuerpo. • Hay dos tipos de aneurisma aórtico: • Los aneurismas aórticos torácicos ocurren en la parte de la aorta que pasa por el pecho. • Los aneurismas aórticos abdominales ocurren en la parte de la aorta que pasa por el abdomen.

42. VASCULOPATÍAS Aneurisma aórtico torácico Aneurisma aórtico abdominal

43. VASCULOPATÍAS • Debido a que los aneurismas pueden desarrollarse y hacerse grandes antes de causar síntoma alguno, es importante buscarlos en las personas con mayor riesgo de tenerlos. • Los exámenes de ultrasonido para detectar aneurismas aórticos abdominales son recomendados para hombres que alguna vez han fumado y que tienen entre 65 y 75 años. Medicamentos y cirugía son los dos tratamientos principales para los aneurismas. • Una complicación muy temida de los aneurismas es la ruptura del mismo, casi siempre posterior a un acto violento con hemorragia interna profusa, shock hipovolémico y muerte.

44. VASCULOPATÍAS • 3. Trombosis venosa • La trombosis venosa o tromboembolismo venoso, es la formación de una masa hemática dentro de una vena durante la vida. Esta puede clasificarse en trombosis venosa superficial (tromboflebitis superficial), o bien, trombosis venosa profunda. • La patogenia de un trombo venoso está dado por la tríada de Virchow, que incluye alteraciones en la pared de los vasos, lentitud de la corriente sanguínea y alteraciones hematológicas que afecten la coagulación.

45. VASCULOPATÍAS • La trombosis venosa profunda—generalmente abreviada como TVP—consiste en la formación de un coágulo sanguíneo o trombo en una vena profunda. Es una forma de trombosis venosa que usualmente afecta las venas en la parte inferior de la pierna y el muslo, como la vena femoral o la vena poplítea, o las venas profundas de la pelvis. • Los factores de riesgo abarcan: • Un catéter de marcapasos que se ha pasado a través de la vena en la ingle. • Reposo en cama. • Antecedentes familiares de coágulos sanguíneos. • Fracturas en la pelvis o las piernas. • Haber dado a luz en los últimos 6 meses.

46. VASCULOPATÍAS • Obesidad. • Cirugía reciente (especialmente cirugía de la cadera, de la rodilla o pélvica en la mujer). • Producción excesiva de glóbulos rojos por parte de la médula ósea, lo que provoca que la sangre esté más espesa y lenta de lo normal. • Es más probable que la sangre se coagule en alguien que tenga ciertos problemas o trastornos, como: • Cáncer. • Ciertos trastornos auto inmunitarios, como el lupus. • Afecciones en las cuales uno es más propenso a formar coágulos de sangre. • Tomar estrógenos o pastillas anticonceptivas (este riesgo es aun más alto si fuma).

47. VASCULOPATÍAS • La TVP afecta principalmente a las grandes venas en la parte inferior de la pierna y el muslo, casi siempre en un lado del cuerpo. El coágulo puede bloquear el flujo sanguíneo y causar: • Cambios en el color de la piel (enrojecimiento). • Dolor de pierna • Piel que se siente caliente al tacto. • Inflamación (edema).

48. VASCULOPATÍAS • Intervenciones de enfermería: • Proveer el reposo como ha sido prescrito. • Elevar la extremidad por encima del nivel del corazón. • Evitar el uso de knee Gatch o almohadas debajo de las rodillas • No dar masajes en las extremidades • Proveer medias antiembolicas como se ha prescrito. • Aplicar compresas húmedas y tibias como han sido prescritas (continua o intermitentes). • Palpando gentilmente para monitorear zonas húmedas y edematosas. • Evaluar si el paciente presenta falta de respiración y dolor de pecho que podría indicar la presencia de una embolia pulmonar (complicación mas temida).

49. VASCULOPATÍAS Trombosis venosa

50. VASCULOPATÍAS • 4. Flebitis • La flebitis es una inflamación de una vena. La tromboflebitis es cuando aparece un coágulo de sangre que causa la inflamación. • La flebitis puede ser superficial (en la piel), o profunda (en los tejidos bajo la piel). La flebitis superficial es la flebitis que está en una vena superficial de la piel. • La tromboflebitis venosa profunda se refiere a un coágulo de sangre que causa flebitis en las venas profundas. La tromboflebitis venosa profunda también se denomina trombosis venosa profunda (TVP). La presencia de flebitis superficial no necesariamente sugiere una TVP subyacente.