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Distale Humerusfrakturen

Distale Humerusfrakturen. Distale Humerus-Frakturen. AO – Klassifikation. A: extraartikulär B: partiell intraartikulär C: vollständig intraartikulär. V. Distale Humerus-Frakturen. Behandlung. (> Konservativ : selten bei Erwachsenen, unverschobene A2 Frakturen). V.

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Distale Humerusfrakturen

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Presentation Transcript

  1. Distale Humerusfrakturen

  2. Distale Humerus-Frakturen AO – Klassifikation A: extraartikulär B: partiell intraartikulär C: vollständig intraartikulär V.

  3. Distale Humerus-Frakturen Behandlung (> Konservativ: selten bei Erwachsenen, unverschobene A2 Frakturen) V. Operativ: so früh als möglich, Allgemeinzustand, Weichteile, ORIF

  4. Distaler Oberarm - Ellbogen

  5. Distale Humerus-Frakturen Behandlung - ORIF • Partiell intraartik. Frakturen (B1 – B3) • Verschraubung bei guter Knochenqualität, Zugschrauben • Zusätzliche Verplattung bei Osteoporose und Mehrfragmentfrakturen V.

  6. V.

  7. V.

  8. Distale Humerus Frakturen Behandlung - ORIF • Vollständig intraartik. Frakturen (C1 – C3) • Dorsaler Zugang, 2 Rekonstruktionsplatten • 1. Schraubenosteosynthese der gelenkstragenden Fragmente • 2. Plattenfixation zum Humerusschaft, ulno-medial und radio- dorsal • Spongiosaplastik kann notwendig werden ! V.

  9. V.

  10. Distale Humerus-Frakturen “Floating elbow“ • Frakturen des Humerus und des Unterarmes • Schwere Weichteilschäden, verbleibende Instabilität • cave: “neuro-vaskulärer Schädigung“ V. • Fixatuer externe • Nicht > 3 Wochen • Kombiniert mit ORIF ?!

  11. V.

  12. V.

  13. Ellbogenluxation

  14. V.

  15. Ellbogenverrenkung Klassifikation - folgt der Richtung der Verrenkung V.

  16. V.

  17. Ellbogenverrenkung • Diagnose • Typisches klinisches Bild (Blickdiagnose) • Röntgen, bzw. CT intraartikuläre Fragmente Begleitverletzungen V. • 1/3 „knöchern“: Proc.coronoideus, Speichenköpfchen • “terrible-triad“ injury: coronoid + radial head • selten: neuro-vaskuläre Begleitverletzung cave: Compartment-Syndrom

  18. Ellbogenverrenkung Therapie ! Rasche geschlossene Einrichtung! - Klinische Prüfung: Stabilität, Neuro-vasculärer Status V. Stabilität nach der Einrichtung

  19. Ellbogenverrenkung Konservative Therapie • Instabilität in der Frontalebene tolerabel • Sagittal Ebene: ROM 30°-100° ohne Redislokation V. Immobilisation für 2-3 Tage, nicht > 2 Wochen (Schnettler 1993) Assistierte ROM-Übungen, 30° - 90°

  20. V.

  21. Ellbogenverrenkung Operative Therapie • Indikationen • Nicht reponible Luxation • verbleibende Instabilität V.

  22. V.

  23. Ellbogenverrenkung Operative Behandlung - Der Zugang von der Art der Verletzung abhängig > Versorgung der Collateralligamente, ev. transossäre (Knochenanker) Reinsertion V.

  24. V.

  25. Ellbogenverrenkung Postoperative Therapie • Ruhigstellung für die Dauer der Wundheilung • Frühe, assistierte Bewegungübungen, 30° - 90° • Kontrolle des postop. neuro-vaskulären Status V.

  26. Ellbogenverrenkung Chronische Instabilität – Rezidivierende Luxation -posttraumatisch, rezidivierend -Verlängerung der Ligg. collateralia und anulare -Avulsion des Proc. coronoideus -congenital hyperlaxity and valgus deformity V. Operative Stabilisierung

  27. Frakturen des Olecranons

  28. Proximale Ulna-Frakturen Olecranon-Frakturen Klassifikation – n. Mayo V.

  29. Proximale Ulna-Frakturen Olecranon-Frakturen • Behandlung • Konservativ:unverschobene Brüche, Kinder und alte Patienten • Operative: anatomische Rekonstruktion der Gelenksfläche • Zuggurtung, ev. kombiniert mit Zugschraube • Verplattung der komplexeren Frakturen, 3.5 DCP or LCDCP • frühe (ROM) Bewegungstherapie ! V.

  30. V.

  31. V.

  32. Proximale Ulna- Frakturen Frakturen des Proc. coronoideus Klassifikation – Regan und Morrey 1989 In Kombination mit einer Luxation, oder Luxationsfraktur V.

  33. Proximale Ulna- Frakturen Frakturen des Proc. coronoideus • Behandlung • Typ I, II: konservativ, Ruhigstellung für 3 Wochen • Typ III: Verschraubung V.

  34. Frakturen des Capitulum radii

  35. Proximale Radius-Frakturen Klassifikation – n. Mason A: extraartikulär B: intraartikulär V. Cave: begleitende Bandverletzungen! z.B. Essex-Lopresti-Laesion

  36. Proximale Radius-Frakturen Therapie Konservativ - Unverschobene Gelenksfrakturen und Radiushalsfrakturen • Operativ • dislozierte Frakturen des Halses (> 20°) • > 2mm dislozierte Frakturen des Köpfchens V.

  37. Proximale Radius- Frakturen Behandlung • Operative Techniken • Speichenhals: K-Drähte, Miniplatte, intramedulläre „Nagelung“ • Speichenkopf:Schrauben, ev. kombiniert mit Platte • Trümmerfrakturen: primäre Resektion! • Primäre endoprothetische Versorgung: um eine Instabilität des Ellbogengelenkes zu verhindern V.

  38. Frakturen des prox. UA

  39. Proximale Ulna- Frakturen AO-Klassifikation der proximalen UA-Frakturen A: extraartikulär, 1 oder beider B: 1 intraartikulär, 1 extraartikulär C: beide intraartikulär V.

  40. V.

  41. V.

  42. V.

  43. Proximale Ulna-Frakturen Verrenkungsbrüche– Monteggia Fraktur Bado - Klassifikation V. Röntgenaufnahmen vom Ellbogen bei Ulnaschaftfrakturen obligat !

  44. V.

  45. V.

  46. Proximale Ulna-Frakturen Verrenkungsbruch – Monteggia Fraktur Therapie • Verplattung der Ulnafraktur: anatomisch und stabil !! • Facultativ offene Einrichtung und Osteosynthese des Speichenköpfchens V.

  47. V.

  48. V.

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