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CEIP Addictovigilance. C9-H12-F-N. 4-fluorobenzaldéhyde, nitroéthane, méthylamine, acide acétique, n-butylamine, alcool isopropylique, sodium borohydride . Complications cardiovasculaires. Amphétamine, metamphétamine, cocaïne, crack (62) …. Cannabis- Cannabinoïdes de synthèse.

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Presentation Transcript

  1. CEIPAddictovigilance C9-H12-F-N 4-fluorobenzaldéhyde, nitroéthane, méthylamine, acide acétique, n-butylamine, alcool isopropylique, sodium borohydride 

  2. Complications cardiovasculaires • Amphétamine, metamphétamine, cocaïne, crack (62) …

  3. Cannabis- Cannabinoïdes de synthèse

  4. Cannabinoïdes CB 1 CB 2 vaniloid

  5. Cannabis De 2006 à 2010 : 9936 NOTs (Cannabis = 1979) => 35 NOT Cq CV Cardiaques = 22 AVC = 3 Artérites= 10 Cardiaques : • Mâles : 86% Age : 34 (17-57) • Can : actuel + quotid 90% • Tabac : 50%, 4% Cok, • Atcd CV: 18% • DC : 41%

  6. Cannabis : littérature • IDM = 147 cas - AVC = 80 cas - ARTite = 71 cas IDM : Mâles : 93 % Age : 17- 53 a (42) UsagCannab : 44% hebd / 69% mens Cannab : 38% < 24h00 Tabac : 69% CV : 28% HTA, 6% DNID, 38% obésité CoroGie (N=21) : 38% normale, 38% une tbosecoro unique Rechute : 2 récidives / 0 (28% décès).

  7. Cannabinoides : physiologie - CB1 /CB2 (monoC, macroP, lymphoC, FML, endoth, myocarde) : cytokines, ROS, INF,Il chimiotactisme, adhésion, PPAR : rôle ds plaq AS CB1 et CB 2 : parfois rôles opposés (endoth, FML,,) Phénomènes parfois dose-dépendants (effet atheroprotec de THC = dose infratox) Var patho + de CB1 ds plaq AS chez ang instable Résultats discordants parfois (THC prothrombotiq)

  8. Cannabis : physiologie • FC : 20 à 100 %, dose dpdt • TA : modeste ( ↗ décub, HoT/syncope ortho), disparaît en chronique (20j) • Qc: aug de 4 à 30% • Vasc : probable action diff selon territoire (dim F ACM ortho, vasospasm animal, 2bas Qcoro, 1 VoSpasmcoro, AVC post) • Effort : • Baisse cap max à effort • Ang stables : ↘ délai 48% (Aronow) • SNA : dose dépendant, S/ps(tachy)  s/PS (HoT, Brad)

  9. Cannabis : hypothèses physiopathologiques } Fonctionnelle : demande O2 ≠ O2 dispo => abaissement seuil angor } Vasopasme (coro normales, une dim flux coro) } Troubles HD => rupture d’une plaque (Tbus) =/- via vasopasm

  10. Cannabis : Au Total • Cliniques : Jeunes, peu d’antécédents CV sf tabac • Expérimentaux et cliniques : effets CV, vaisseaux (CV, AVC, artérite), effets vascul avec coro-angiographie cereb normales • Bibliographiques • Mitleman : risq IDM X 5 dans l’heure • Mukamal : mortalité IDM X 3 chez conso • Chronologiquement (Délai, amélioration, rechallenge)

  11. Cannabis : Questions • Cannabis : • compo variable espèce 60 à 90 cannabinoïdes actions pharmaco ≠ • 450 produits chimiques + combustion • Conso diffte • Coupes • Tabac, obésité • Tolérance • Génétique CB-CB2-autres • Analyses toxicologiques homme-produit

  12. Cannabinoïdes

  13. Cannabinoïdes de SYNTHESE

  14. Cannabinoïdes de synthèse • 4 groupes • Analogues du THC • Série CP : cyclohexylphenyl • Série JWH : aminoalkylindoles • Autres : ……

  15. Cannabinoïdes de synthèse

  16. Cannabinoïdes de synthèse

  17. Cannabinoïdes de synthèse • Effets rapportés comme « étant cannabis-like » • Pot d’abus de dépendance • France plusieurs cas • Enquête AV : des cas de malaises, palpitations, tachycardie, HTA, HeLactacidémie, un cas de decalage ST

  18. M 16a athlète K2 J-1, MJ pdt sem-3, IDM< lat, Coro normale, U: + THC (symp dep 3j) M 16a K2 sem-1, MJ ocaz sem -3, MJ sem-3, IDM, U: + THC/ JWH-018 et JWH-073 = - (symp Imitt 2h dep 3j) M 16a K2 J-3, J sem-2, IDM, Coro normale, U: – THC ou coke (symp Imitt 30 min dep 7j) Aucun antécédents CV perso, DC CV précoce

  19. Les cannabinoïdes au labo

  20. Classement STUPEFIANT FRANCE

  21. Cannabinoïdes de synthèse

  22. Ischémique : Subutex • HDM : homme 42 ans, HTA, toxicomanie sous Méthadone. Consomme (Subutex + eau) IA art radiale. En 15 j Ischémie du membre supérieur gauche dans le territoire de l’artère radiale : cyanose puis nécrose de P3, amputation. • TTT : bloc plexique, ttt anticoagulant, caisson hyperbare N=20, chirurgie.

  23. Ischémique : Héroïne • HDM : patiente de 34 ans, Héroïne + alcool, délai 24h00, retrouvée accroupie => syndrome de loges bilat - rhabdomyolyse à 181602 UI/l - insuffisance rénale modérée, diurèse conservée (créat = 13 mg/l). - aponévrotomie de décharge bilatérale, 1 séance de caisson hyperbare, greffe cutanée - 63 jours d’hospitalisation - séquelle : déficit moteur sensorimoteur SPE SPI mbre < G, douleurs de dénervation.

  24. Diagnostic ??? • HDM : homme 38 ans, VIH, VHC, pas de toxicomanie. Urgces : nodules des bras.

  25. Diagnostic ??? • HDM : homme 38 ans, VIH, VHC, pas de toxicomanie. Urgces : nodules des bras. Complement info : injection méphédrone, homosexuel

  26. Diagnostic ??? • HDM : homme 38 ans, VIH, VHC, homosexuel, pas de toxicomanie. Urgces : nodules des bras. Complement info : injection méphédrone Diag : paraphlébites bilatérales mbres >

  27. Diagnostic ??? • HDM : homme 38 ans, VIH, VHC, homosexuel, pas de toxicomanie. Urgces : nodules des bras. Complement info : injection méphédrone Diag : paraphlébites bilatérales mbres > Diag = SLAM

  28. SLAM Public restreint, Personnes insérées à forts risques +++ : Risques cardiologiques et vasculaires * Cardiaques : stimulants connus pour tox CV (multiples doses, interaction, effort physique, plsprod) OD * vasculaires : IV multiples, solides Pot abus de dépdce Infectieux Cl : - l’IV n’a pas disparu, sous-estimation risq - Nveau comportement à risques - personnes insérées (cslt, Kd fin, hotel, compt, adjass) - quid de la PEC?

  29. Cathinones • Drogue de synthèse • Produits multiples 52 identif EU (méphédrone, butylone, NRG3, 4-MEC, méthylone ,,,) • Forte diffusion : 2007 US, 2008 EU  … • 50 cas AV (IV>nas>po): Lille 4 cas (2/2) 2 SLAM, 4 cas 2012 • Cathinone => adre, NorA, dopa • Méphédrone : MDMA –cocaÏne : « cocaïne légale » • Sympto : tachy, HTA, Aie, AVC, VoCx, IDM. 2 DC • Classement générique en Ao 2012 en France

  30. LES cathinones Cathine steroisom phénylpropanolamine (D-norpseudoéphédrine )

  31. Baclofène : RTU

  32. Bilan Activité CEIP Lille • Q = 73 • NOT 66 • Sou Chi : 33 • OPPIDUL : 267 • OPEMA : 128 • OSIAP : 22 • ASOS : 41 • Etude « Santé, travail, SPA ». Mémoire de master.

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